Плоскоклітинний рак: шкірний рак, який вимагає поваги

Плоскоклітинний рак (SCC) є другим за поширеністю видом шкірного раку, що виникає з плоскоклітин, які складають середній і зовнішній шари епідермісу. Щорічно в США діагностується понад 1,8 мільйона випадків, і його поширеність різко зростає — за деякими оцінками, на 200% за останні три десятиліття через старіння населення, накопичене UV-випромінювання та підвищене виявлення. SCC займає критичну середню позицію в серйозності шкірного раку: він значно поширеніший і зазвичай менш агресивний, ніж меланома, але значно небезпечніший, ніж базальноклітинний рак через його реальний потенціал до метастазування.

Коли SCC поширюється на регіональні лімфатичні вузли або віддалені органи, прогноз різко погіршується — метастатичний SCC має п'ятирічну виживаність приблизно 30-50%, залежно від ступеня поширення. Хвороба зазвичай розвивається на шкірі, що піддається сонячному впливу — обличчя, вуха, шкіра голови, шия, руки та передпліччя — але може також виникати на губах, всередині рота, на статевих органах та в областях хронічних рубців або запалення. SCC часто розвивається з попередніх уражень, зокрема актинічних кератозів, що робить його одним з небагатьох раків з чітко визначеною передраковою стадією, яка пропонує можливість для профілактичного втручання. Траєкторія від нормальної шкіри до сонячного пошкодження, до актинічного кератозу, до інвазивного SCC ілюструє, чому кумулятивний захист від сонця важливий у будь-якому віці і чому лікування передракових уражень запобігає розвитку раку.

Кумулятивне ультрафіолетове випромінювання є домінуючим фактором ризику для SCC — на відміну від меланоми, яка пов'язана з інтенсивним переривчастим сонячним впливом і сонячними опіками, SCC більше корелює з загальною дозою UV за все життя. Це робить SCC особливо поширеним серед працівників на відкритому повітрі, людей, які живуть на нижчих широтах, і тих, хто має десятиліття рекреаційного сонячного впливу. Світла шкіра, світле волосся та блакитні або зелені очі надають найвищий ризик, але SCC виникає у всіх типах шкіри.

У людей з темнішою шкірою SCC частіше розвивається в областях хронічних рубців, запалення або на не підданих сонячному впливу ділянках, і ці SCC, як правило, є більш агресивними. Імунодефіцит є потужним множником ризику: отримувачі органів, які приймають препарати для запобігання відторгненню, стикаються з 65-250-кратним підвищенням ризику SCC в порівнянні з загальною популяцією, і їхні SCC є більш агресивними і більш схильними до метастазування. ВІЛ/СНІД, хронічний лімфоцитарний лейкоз та інші імунодефіцитні стани також підвищують ризик.

Інфекція вірусом папіломи людини (ВПЛ) відіграє роль у розвитку SCC, особливо на статевих органах, періанальній області та у людей з імунодефіцитом. Деякі типи ВПЛ (16, 18) є безпосередньо канцерогенними для плоскоклітин. Хронічні рани, рубці та області хронічного запалення можуть призвести до SCC — виразка Маржоліна описує SCC, що виникає в хронічній рані або рубці від опіку, часто через десятиліття після первинної травми.

Радіаційна терапія для інших станів підвищує ризик SCC в обробленій області. Вплив арсену, певних промислових хімікатів та похідних кам'яного вугілля підвищує ризик. Особистий анамнез будь-якого шкірного раку суттєво підвищує ризик SCC, як і анамнез актинічних кератозів.

Генетичні стани, такі як ксеродерма пігментозум (порушення ремонту ДНК), викликають крайню сприйнятливість. Куріння специфічно асоціюється з SCC губ.

Плоскоклітинний рак проявляється в кількох формах, і розпізнавання його різноманітних проявів є важливим для раннього виявлення. Найбільш поширеним проявом є тверда червона вузлик, часто з грубою, лускатою або скоринковою поверхнею. На відміну від перлової, напівпрозорої якості базальноклітинного раку, SCC, як правило, виглядає товстішим, грубішим і більш непрозорим.

Плоска ураження з лускатою, скоринковою поверхнею, що поступово збільшується, є ще одним поширеним проявом, особливо на тулубі та кінцівках. SCC губ зазвичай виглядає як постійна груба, луската або виразкова пляма на нижній губі. Характерним попереджувальним знаком, що спільно спостерігається у всіх проявів SCC, є рана, яка не загоюється — ураження, що кровоточить, покривається скоринкою, виглядає краще, а потім знову розпадається протягом тижнів до місяців.

Будь-яка незагойна рана на шкірі, що піддається сонячному впливу, повинна бути оцінена. SCC також може проявлятися як бородавкоподібне зростання, рогоподібний виступ з твердого кератину (шкірний ріг) або область потовщеної, грубої шкіри, яка кровоточить, коли видаляються лусочки. На вусі SCC часто виглядає як чутливий, скоринкований вузлик на спіралі або антиспіралі.

На шкірі голови він може проявлятися як незагойна рана або область потовщення в лисій або рідкій області. Ознаки, що вказують на вищий ризик, включають швидке зростання, великий розмір (більше 2 см), розташування на вусі, губі або скроні, вторгнення в глибші структури (пальпаторна фіксація до підлягаючих тканин), чутливість або біль, а також симптоми периневрального вторгнення, такі як оніміння, поколювання або м'язова слабкість в цій області. Перехід від актинічного кератозу до SCC може бути тонким — АК, яка стає товстішою, чутливішою або розвиває підняту основу, може прогресувати до інвазивного SCC і потребує біопсії.

Стадіювання SCC визначає підхід до лікування та прогнозує результат. Система стадіювання Американського спільного комітету з раку (AJCC) враховує розмір пухлини, глибину вторгнення, розташування та патологічні особливості. SCC стадії I є локалізованими пухлинами менше 2 см без високих ризикових ознак, з частотою одужання понад 95% при відповідному лікуванні.

Пухлини стадії II більші за 2 см або мають високі ризикові патологічні ознаки (погана диференціація, периневральне вторгнення, глибина понад 6 мм або в підшкірний жир), але залишаються локалізованими, з частотою одужання 70-90%. Стадія III вказує на залучення регіональних лімфатичних вузлів, при цьому п'ятирічна виживаність знижується до приблизно 40-60%. Стадія IV представляє віддалене метастазування, що має п'ятирічну виживаність приблизно 20-30%.

Високі ризикові ознаки, які погіршують прогноз, включають діаметр пухлини більше 2 см, глибину, що перевищує 6 мм або вторгнення за межі підшкірного жиру, периневральне вторгнення (рак, що росте вздовж нервових оболонок, викликаючи біль, оніміння або слабкість), погану гістологічну диференціацію, розташування на вусі або губі (які мають у 2-3 рази вищий ризик метастазування, ніж інші ділянки), імунодефіцит та рецидив після попереднього лікування. Загальний метастатичний рівень для шкірного SCC становить приблизно 2-5%, але для груп високого ризику він суттєво зростає — SCC губ метастазує в до 14% випадків, а SCC у пацієнтів з імунодефіцитом метастазує набагато частіше. Розуміння свого конкретного профілю ризику допомагає визначити інтенсивність лікування: невеликий, добре диференційований SCC на передпліччі може бути адекватно вилікуваний стандартним видаленням, тоді як погано диференційований SCC на вусі з периневральним вторгненням вимагає хірургії Мохса, можливого ад'ювантного опромінення та ретельного спостереження за метастазами.

Варіанти лікування для SCC залежать від характеристик пухлини та стратифікації ризику. Стандартне хірургічне видалення з попередньо визначеними межами (4-6 мм для пухлин з низьким ризиком, ширшими для пухлин з високим ризиком) є прийнятним для багатьох SCC, забезпечуючи частоту одужання понад 92% для первинних уражень. Зразок надсилається на патологічне дослідження для підтвердження чистих меж.

Хірургія Мохса пропонує найвищу частоту одужання (97-99% для первинного SCC) та максимальне збереження тканини, перевіряючи 100% хірургічної межі під час процедури. Хірургія Мохса особливо показана для SCC на обличчі, вухах, губах, руках та статевих органах; для великих або агресивних пухлин; для пухлин з погано визначеними межами; для рецидивуючих SCC; та для пухлин у пацієнтів з імунодефіцитом. Можливість перевіряти всю хірургічну межу в реальному часі, а не вибірково, як у стандартному видаленні, пояснює вищу частоту одужання хірургії Мохса.

Для пацієнтів, які не є кандидатами на хірургію через медичні супутні захворювання, радіаційна терапія є ефективною альтернативою, досягаючи частоти одужання 90% для малих, первинних SCC. Радіація також використовується як ад'ювантне лікування після хірургії для високих ризикових ознак, таких як периневральне вторгнення або позитивні межі, коли повторне видалення неможливе. Кюретаж та електродесикація можуть бути прийнятними для малих, низькоризикових SCC у некритичних місцях.

Для прогресуючих, нерезектованих або метастатичних SCC системна імунотерапія з інгібіторами контрольних точок змінила ландшафт лікування. Цеміплімаб (Libtayo) та пембролізумаб (Keytruda) затверджені для прогресуючого шкірного SCC і досягають частоти відповіді приблизно 40-50%, пропонуючи значну користь для пацієнтів, які раніше мали обмежені варіанти. Хіміотерапія (схеми на основі цисплатину) залишається варіантом, але є менш ефективною і більш токсичною, ніж імунотерапія.

Цільова терапія з інгібіторами EGFR (цетуксимаб) пропонує ще один системний варіант. Для локально прогресуючого SCC, яке не підлягає хірургії або радіації, багатопрофільний огляд пухлинної ради забезпечує оптимальне планування лікування.

Будь-яке нове або змінююче зростання на шкірі, що піддається сонячному впливу, заслуговує на професійну оцінку, але певні ознаки вимагають термінової уваги. Рана, яка не загоюється після 3-4 тижнів, повинна бути перевірена — постійне незагойне ураження є найпоширенішим симптомом SCC. Швидке зростання шкірного ураження протягом днів до тижнів вказує на агресивний процес, що вимагає термінової біопсії.

Чутливий, твердий вузлик, який збільшується в розмірі, потребує оцінки незалежно від того, чи виглядає він «як рак». Якщо у тебе є анамнез актинічних кератозів, і один з них стає товстішим, болючішим або розвиває підняту, індуративну основу, це може вказувати на прогресію до SCC. Будь-яке зростання на губі, вусі або скроні, яке триває більше кількох тижнів, повинно бути біопсійоване — ці місця мають вищий ризик метастазування і вимагають проактивної оцінки.

Оніміння, поколювання або м'язова слабкість поблизу шкірного ураження вказують на периневральне вторгнення і потребують термінової оцінки. Збільшені лімфатичні вузли поблизу шкірного раку або попереднього місця шкірного раку вимагають термінової оцінки на метастази. Для пацієнтів з імунодефіцитом (отримувачі органів, особи з ВІЛ, пацієнти, які приймають імуносупресивні препарати) будь-яке нове шкірне зростання вимагає нижчого порогу для біопсії через різко підвищений ризик SCC та більш агресивну поведінку в цій популяції. Якщо у тебе був попередній SCC, залишайся пильним — ризик розвитку додаткових SCC є значним, і раннє виявлення нових первинних або рецидивів є суттєвим.

Плоскоклітинний рак є висококурованим, коли його виявляють на ранній стадії, але потенційно загрозливим для життя, коли його діагностують пізно. Skinscanner надає доступний інструмент для скринінгу, який може допомогти виявити підозрілі ураження між професійними шкірними оглядами. Наш ШІ був навчений розпізнавати візуальні ознаки, пов'язані з SCC — тверді вузлики з грубими або скоринковими поверхнями, незагойні рани та тонкі зміни, які відрізняють розвиваючий рак від доброякісної плями.

Фотографуючи тривожні ураження, ти отримуєш негайний аналіз, який вказує на ознаки, що потребують дерматологічної оцінки. Для тих, хто має високий ризик — людей зі світлою шкірою з великим сонячним впливом, пацієнтів з імунодефіцитом, будь-кого з анамнезом шкірного раку або актинічних кератозів — регулярне сканування сонячно підданих ділянок створює систему спостереження, яка виявляє зміни на ранніх стадіях. Щомісячна документація твоєї шкіри дозволяє виявити поступове збільшення, зміни поверхні або розвиток нових уражень, які відбуваються настільки повільно, що можуть уникнути випадкового спостереження, але є очевидними на фотографіях, зроблених через кілька тижнів.

Skinscanner особливо цінний для моніторингу відомих актинічних кератозів, оскільки перехід від передраку до інвазивного SCC може бути тонким — потовщення, підвищена чутливість або розвиток піднятої основи можуть бути зафіксовані в фотографічних порівняннях, перш ніж ти помітиш зміни в повсякденному житті. Для важкодоступних ділянок, таких як шкіра голови, вуха та спина, де часто розвивається SCC, наявність партнера, який фотографує ці ділянки для аналізу ШІ, заповнює критичну прогалину в самообстеженні. Skinscanner не діагностує рак — лише біопсія може остаточно встановити діагноз SCC — але він надає раннє попередження, яке спонукає тебе звернутися до професійної оцінки, яка може врятувати твоє життя.