ลมพิษ (Urticaria): เมื่อผิวหนังของคุณเกิดผื่นโดยไม่คาดคิด

ลมพิษ หรือที่รู้จักกันทั่วไปว่า Urticaria เป็นผื่นที่ยกสูงและคัน (wheals) บนผิวหนังที่ปรากฏขึ้นอย่างกะทันหัน คงอยู่ตั้งแต่ไม่กี่นาทีถึงหลายชั่วโมง แล้วหายไปโดยไม่มีร่องรอย — แต่จะกลับมาอีกที่อื่น Wheals แต่ละตัวมักจะมีลักษณะกลมหรือรี สีชมพูถึงแดง ขนาดตั้งแต่ไม่กี่มิลลิเมตรถึงหลายเซนติเมตร และมีขอบสีแดงล้อมรอบ เมื่อกดจะเปลี่ยนเป็นสีขาว ลักษณะเด่นของลมพิษคือความเป็นชั่วคราวและการเคลื่อนที่: wheals แต่ละตัวมักจะไม่คงอยู่เกิน 24 ชั่วโมง และจะมี wheals ใหม่ปรากฏขึ้นเมื่อ wheals เก่าหายไป ลมพิษเกิดขึ้นเมื่อเซลล์มาสต์ในผิวหนังปล่อยฮิสตามีนและสื่อการอักเสบอื่น ๆ ทำให้หลอดเลือดรั่วไหลของเหลวเข้าสู่เนื้อเยื่อรอบข้าง กระบวนการนี้สามารถเกิดจากกลไกหลายอย่าง: การตอบสนองทางภูมิแพ้ (การตอบสนองที่เกี่ยวข้องกับ IgE ต่ออาหาร ยา หรือการถูกแมลงกัด), การกระตุ้นเซลล์มาสต์โดยตรงจากสิ่งกระตุ้นทางกายภาพ (แรงกด ความเย็น ความร้อน การออกกำลังกาย), การติดเชื้อ (การติดเชื้อไวรัสเป็นสาเหตุทั่วไปของลมพิษเฉียบพลันในเด็ก), กระบวนการออโตอิมมูน (แอนติบอดีที่กระตุ้นเซลล์มาสต์), และบางครั้งไม่มีสาเหตุที่สามารถระบุได้เลย ลมพิษส่งผลกระทบต่อประมาณ 15-25% ของผู้คนในบางช่วงเวลาของชีวิต แม้ว่าประสบการณ์นี้มักจะเป็นเพียงชั่วคราวและหายไปเอง แต่ก็อาจทำให้รู้สึกไม่สบายและตกใจได้ คันจากลมพิษจะแตกต่างจากโรคผิวหนังอื่น ๆ — มันลึก แสบ และกระจายแทนที่จะเป็นความรู้สึกคันที่ผิวหนังจากโรคผิวหนังอักเสบ (eczema) และอาจรุนแรงพอที่จะรบกวนการนอนหลับและกิจกรรมประจำวัน บวมลึกที่เรียกว่าแองจิโออิดีมามักเกิดร่วมกับลมพิษ โดยปรากฏเป็นการบวมที่นุ่มนวลของริมฝีปาก เปลือกตา มือ เท้า หรืออวัยวะเพศ แองจิโออิดีมามักจะไม่มีอาการคันและอาจคงอยู่ 24-72 ชั่วโมง

ลมพิษถูกจัดประเภทเป็นเฉียบพลัน (มีอาการน้อยกว่า 6 สัปดาห์) หรือเรื้อรัง (มีอาการทุกวันหรือเกือบทุกวันเป็นเวลา 6 สัปดาห์หรือมากกว่า) และการแยกประเภทนี้มีความสำคัญเพราะสาเหตุ การตรวจสอบ และการจัดการจะแตกต่างกันอย่างมาก ลมพิษเฉียบพลันพบได้บ่อยกว่าและมักเกิดจากสาเหตุที่สามารถระบุได้: การตอบสนองทางภูมิแพ้ต่ออาหาร (อาหารทะเล ถั่ว ไข่ นม ถั่วเหลือง ข้าวสาลี) ยา (ยาปฏิชีวนะ NSAIDs เช่น ไอบูโพรเฟน แอสไพริน) การถูกแมลงกัด หรือยางลาเท็กซ์เป็นตัวกระตุ้นที่คลาสสิก การติดเชื้อไวรัส — การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน ไวรัสตับอักเสบ HIV ไวรัส Epstein-Barr — เป็นสาเหตุทั่วไปของลมพิษเฉียบพลัน โดยเฉพาะในเด็ก ซึ่งการเจ็บป่วยจากไวรัสอาจกระตุ้นให้เกิดลมพิษที่คงอยู่หลายวันถึงหลายสัปดาห์ การสัมผัสกับสารบางชนิด (ต้นตำแย แมงกะพรุน สารเคมีบางชนิด) อาจทำให้เกิดลมพิษจากการสัมผัสเฉพาะที่ สำหรับลมพิษเฉียบพลันส่วนใหญ่ จะสามารถระบุสาเหตุได้และลมพิษจะหายไปเมื่อสาเหตุถูกกำจัดและมีการรักษาด้วยยาแก้แพ้ การทดสอบภูมิแพ้ที่กว้างขวางมักไม่แนะนำสำหรับกรณีเฉียบพลันที่หายเองได้ ลมพิษเรื้อรัง (CU) เป็นเรื่องที่แตกต่างโดยสิ้นเชิง มันคงอยู่เป็นเดือนถึงปี — ระยะเวลาเฉลี่ยคือ 2-5 ปี และผู้ป่วยบางรายต้องทนทุกข์ทรมานเป็นเวลาหลายทศวรรษ ในกรณีของลมพิษเรื้อรังประมาณ 80-90% ไม่สามารถระบุสาเหตุภายนอกได้; สิ่งนี้เรียกว่าลมพิษเรื้อรังที่เกิดขึ้นเอง (CSU) CSU ตอนนี้เข้าใจว่าเป็นภาวะออโตอิมมูนในกรณีประมาณครึ่งหนึ่ง — แอนติบอดี (แอนติบอดี IgG ต่อ IgE หรือตัวรับ IgE บนเซลล์มาสต์) จะกระตุ้นเซลล์มาสต์อย่างต่อเนื่อง ทำให้ปล่อยฮิสตามีนโดยไม่ตั้งใจ กรณี CSU ที่เหลืออาจเกี่ยวข้องกับกลไกภูมิคุ้มกันอื่น ๆ ที่ยังไม่เข้าใจอย่างเต็มที่ ลมพิษที่เกิดจากการกระตุ้นเป็นหมวดหมู่แยกต่างหากที่มีตัวกระตุ้นทางกายภาพเฉพาะที่กระตุ้นลมพิษอย่างสม่ำเสมอ: การเขียนผิวหนัง (dermatographism) (แรงกด/แรงเสียดทานทำให้เกิด wheals) ลมพิษจากความเย็น (การสัมผัสกับความเย็น) ลมพิษจากโคลิเนอร์จิก (ความร้อน การออกกำลังกาย ความเครียดทางอารมณ์ทำให้เกิด wheals ขนาดเล็ก) ลมพิษจากแสงอาทิตย์ (การสัมผัสกับแสงแดด) ลมพิษจากแรงกด (การกดทับอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดการบวมช้า) และลมพิษจากน้ำ (aquagenic urticaria — พบได้น้อยมาก) รูปแบบที่เกิดจากการกระตุ้นเหล่านี้จะถูกวินิจฉัยผ่านการทดสอบการกระตุ้นเฉพาะ

การระบุสาเหตุเป็นเรื่องง่ายสำหรับบางกรณีของลมพิษและเป็นเรื่องที่น่าหงุดหงิดอย่างยิ่งสำหรับบางกรณี อาหารเป็นตัวกระตุ้นที่สำคัญที่สุดในลมพิษเฉียบพลัน: ตัวการที่พบบ่อยที่สุดคืออาหารทะเล ถั่วต้น ไข่ นม ถั่วเหลือง และข้าวสาลี ลมพิษที่เกิดจากอาหารจริงมักจะปรากฏภายในไม่กี่นาทีถึงสองชั่วโมงหลังจากการรับประทานอาหารที่ก่อให้เกิดปัญหาและสามารถเกิดขึ้นซ้ำได้ในแต่ละครั้งที่สัมผัส อาจมีความเข้าใจผิดทั่วไปว่าผลิตภัณฑ์เสริมอาหารและสารกันบูดเป็นตัวกระตุ้นลมพิษที่สำคัญ — แม้ว่าบางครั้งจะมีส่วนร่วม แต่บทบาทของพวกเขาน้อยกว่าที่เชื่อกันทั่วไป ยาเป็นตัวกระตุ้นที่สำคัญ: NSAIDs (ไอบูโพรเฟน นาพรอกเซน แอสไพริน) สามารถกระตุ้นหรือลดอาการลมพิษผ่านกลไกที่ไม่ใช่ภูมิแพ้ และทำให้ลมพิษเรื้อรังแย่ลงในผู้ป่วยถึง 30% ยาปฏิชีวนะ (เพนิซิลลิน ซัลฟาไนด์) ยา ACE inhibitors (ซึ่งทำให้เกิดแองจิโออิดีมาแทนที่จะเป็นลมพิษ) และยาโอปิออยด์ (ซึ่งกระตุ้นเซลล์มาสต์โดยตรง) เป็นตัวกระตุ้นยาอื่น ๆ ที่สำคัญ ความเครียดและปัจจัยทางอารมณ์มักถูกกล่าวถึงว่าเป็นตัวกระตุ้นสำหรับลมพิษเรื้อรัง และมีความสัมพันธ์ที่ดีระหว่างความเครียดทางจิตใจและการกระตุ้นเซลล์มาสต์ ความเครียดไม่ได้ทำให้เกิดลมพิษเรื้อรัง แต่สามารถทำให้สภาพที่มีอยู่แย่ลงและกระตุ้นการระบาดได้ ตัวกระตุ้นทางกายภาพทำให้เกิดลมพิษที่เกิดจากการกระตุ้น: ลมพิษจากความเย็นอาจเป็นอันตรายเพราะการว่ายน้ำในน้ำเย็นอาจกระตุ้นการปล่อยฮิสตามีนอย่างมากซึ่งนำไปสู่อาการแพ้รุนแรงและการจมน้ำ; ลมพิษจากโคลิเนอร์จิกเกิดขึ้นจากสิ่งกระตุ้นใด ๆ ที่ทำให้เกิดอุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้น (การออกกำลังกาย อาบน้ำร้อน ความเครียดทางอารมณ์ อาหารเผ็ด); การเขียนผิวหนังส่งผลกระทบต่อ 2-5% ของประชากรและทำให้เกิด wheals ที่เกิดขึ้นในรูปแบบเดียวกับการสัมผัสหรือการขีดข่วนผิวหนัง การติดเชื้อ โดยเฉพาะเชื้อ Helicobacter pylori การติดเชื้อฟันเรื้อรัง และไซนัสอักเสบเรื้อรัง ได้รับการเชื่อมโยงกับลมพิษเรื้อรังในบางการศึกษา และการรักษาการติดเชื้อบางครั้งสามารถทำให้ลมพิษหายไปได้ ปัจจัยทางฮอร์โมนอาจมีบทบาท — ผู้หญิงบางคนประสบกับการระบาดของลมพิษในช่วงก่อนมีประจำเดือน

การรักษาผื่นลมพิษจะปฏิบัติตามแนวทางที่กำหนดในแนวทางระดับนานาชาติ โดยขั้นตอนแรกคือการใช้ยา H1 แอนตี้ฮิสตามีนรุ่นที่สอง (ไม่ทำให้ง่วง) ในขนาดมาตรฐาน: เซทิริซีน, ลอราทาดีน, เฟกโซเฟนาดีน, เดสลอราทาดีน หรือบิลาสตีนที่ใช้ทุกวัน (ไม่ใช่แค่เมื่อมีอาการ) ยาเหล่านี้จะบล็อกตัวรับ H1 บนหลอดเลือดและปลายประสาท ลดอาการบวมและคัน สำหรับผื่นลมพิษเรื้อรัง การใช้แอนตี้ฮิสตามีนทุกวันเป็นสิ่งจำเป็น — การใช้เป็นครั้งคราวเมื่อมีลมพิษเกิดขึ้นจะมีประสิทธิภาพน้อยกว่าเพราะเป้าหมายคือการป้องกันผลกระทบของตัวกลางเซลล์มาสต์อย่างต่อเนื่อง หากแอนตี้ฮิสตามีนขนาดมาตรฐานไม่สามารถควบคุมอาการได้หลังจาก 2-4 สัปดาห์ ขั้นตอนที่สองคือการเพิ่มขนาดยาแอนตี้ฮิสตามีนเดียวกันเป็นถึงสี่เท่าของขนาดมาตรฐาน ซึ่งถือว่าปลอดภัยและแนะนำโดยเฉพาะในแนวทางการรักษาผื่นลมพิษ แม้ว่าจะเกินขนาดที่ผู้ผลิตกำหนดสำหรับแอนตี้ฮิสตามีนส่วนใหญ่ การเพิ่มขนาดเซทิริซีนเป็น 20-40 มก. ) หรือเฟกโซเฟนาดีนเป็น 360-720 มก.

การรับรู้สัญญาณเตือนเป็นสิ่งสำคัญมาก อีพิเนฟรินเป็นการรักษาแรกสำหรับอาการแพ้รุนแรงและสามารถช่วยชีวิตได้

การเกิดลมพิษเพียงครั้งเดียวที่หายไปด้วยแอนตี้ฮิสตามีนที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ไม่จำเป็นต้องมีการประเมินทางการแพทย์ อย่างไรก็ตาม คุณควรไปพบแพทย์หากลมพิษยังคงอยู่เกินกว่าสองสามวันแม้จะได้รับการรักษาด้วยแอนตี้ฮิสตามีน, หากเกิดขึ้นบ่อยครั้ง, หรือหากคุณไม่สามารถระบุปัจจัยกระตุ้นได้ ผื่นลมพิษเรื้อรัง (ลมพิษที่ยาวนานกว่า 6 สัปดาห์) ต้องการการประเมินทางการแพทย์เพื่อการวินิจฉัยที่ถูกต้อง การประเมินปัจจัยกระตุ้น และการรักษาที่เป็นขั้นตอน หากลมพิษแต่ละจุดมีอายุเกิน 24 ชั่วโมงหรือทิ้งรอยฟกช้ำเมื่อหายไป แสดงว่ามีความเป็นไปได้ของการอักเสบของหลอดเลือดที่เกิดจากลมพิษ — การอักเสบของผนังหลอดเลือดที่เลียนแบบลมพิษธรรมดาแต่เป็นภาวะที่แตกต่างกันซึ่งต้องการการตรวจสอบเพื่อหาภาวะระบบที่อยู่เบื้องหลัง หากลมพิษมาพร้อมกับอาการปวดข้อ, ไข้, หรืออาการไม่สบาย การประเมินทางระบบเป็นสิ่งสำคัญ หากคุณสงสัยว่ายาเฉพาะใดเป็นสาเหตุของลมพิษของคุณ อย่าหยุดยาอย่างกะทันหันโดยไม่มีคำแนะนำทางการแพทย์ (เว้นแต่คุณจะมีปฏิกิริยาที่รุนแรง) — ปรึกษากับแพทย์ที่สั่งยา หากแอนตี้ฮิสตามีนมาตรฐานไม่สามารถควบคุมอาการของคุณได้ แพทย์ผิวหนังหรือแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้สามารถประเมินคุณสำหรับผื่นลมพิษเรื้อรังและสั่งการรักษาที่ก้าวหน้ารวมถึงการเพิ่มขนาดแอนตี้ฮิสตามีน, โอมาลิซูแมบ, หรือการบำบัดอื่น ๆ หากคุณมีคุณภาพชีวิตที่ได้รับผลกระทบอย่างมาก — การนอนหลับที่ถูกรบกวน, ความไม่สามารถในการทำงาน, การถอนตัวจากสังคม, ความวิตกกังวลเกี่ยวกับการเกิดขึ้นที่ไม่สามารถคาดการณ์ได้ — นี่เป็นเหตุผลเพียงพอในการขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญ

การวินิจฉัยผื่นลมพิษจะทำโดยการตรวจสอบลักษณะที่ปรากฏของลมพิษชั่วคราว แต่ภาวะอื่น ๆ อาจเลียนแบบลมพิษ — การอักเสบของหลอดเลือดที่เกิดจากลมพิษ, อีรีธีมามัลติฟอร์ม, การอักเสบจากการสัมผัส, และแม้แต่บูลลัสเพมฟิโกอิดในระยะเริ่มต้นสามารถปรากฏด้วยอาการที่คล้ายกับลมพิษ Skinscanner ช่วยให้คุณประเมินว่าการตอบสนองของผิวหนังของคุณมีลักษณะที่สอดคล้องกับผื่นลมพิษหรือไม่เมื่อเปรียบเทียบกับภาวะอื่น ๆ ที่อาจต้องการการประเมินและการรักษาที่แตกต่างกัน การถ่ายภาพลมพิษเมื่อปรากฏ — การจับภาพลมพิษที่ยกขึ้นและแดง — ให้เอกสารสำหรับผู้ให้บริการด้านสุขภาพของคุณ ซึ่งมีค่าโดยเฉพาะเนื่องจากลมพิษแต่ละจุดอาจหายไปก่อนการนัดหมายของคุณ สำหรับผื่นลมพิษเรื้อรัง การรักษาบันทึกภาพคู่กับการบันทึกปัจจัยกระตุ้น (บันทึกอาหาร, บันทึกกิจกรรม, ระดับความเครียด, การเปลี่ยนแปลงยา) จะช่วยระบุรูปแบบที่อาจไม่ชัดเจนจากความทรงจำเพียงอย่างเดียว การบันทึกระยะเวลาของลมพิษแต่ละจุดเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะ: ลมพิษที่มีอายุต่ำกว่า 24 ชั่วโมงบ่งชี้ว่ามีผื่นลมพิษธรรมดา ในขณะที่ลมพิษที่มีอายุมากกว่า 24 ชั่วโมงหรือทิ้งรอยฟกช้ำจะทำให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับการอักเสบของหลอดเลือดที่เกิดจากลมพิษซึ่งต้องการการตรวจชิ้นเนื้อ Skinscanner ช่วยให้คุณมีเอกสารที่เป็นกลางซึ่งทำให้การปรึกษาทางการแพทย์มีประสิทธิภาพมากขึ้นและช่วยให้แพทย์ของคุณตัดสินใจในการวินิจฉัยและการรักษาได้อย่างถูกต้อง