Spitz Nevus: ปานที่ไม่ธรรมดาที่สามารถเลียนแบบเมลานoma

เนื้องอก Spitz เป็นประเภทของเนื้องอกเมลานินที่มีลักษณะเฉพาะซึ่งประกอบด้วยเซลล์เมลานินขนาดใหญ่ที่มีลักษณะเป็นเอพิเทลิโออิดและรูปทรงกระสวย ซึ่งถูกอธิบายครั้งแรกโดย ดร.

ลักษณะทางพยาธิวิทยาที่คล้ายคลึงกันระหว่างเนื้องอก Spitz และเมลานามาได้เป็นแหล่งของความขัดแย้งในการวินิจฉัยมากว่าเจ็ดทศวรรษ ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ เนื้องอก Spitz แสดงให้เห็นลักษณะหลายประการที่นักพยาธิวิทยาเชื่อมโยงกับความรุนแรง: เซลล์เอพิเทลิโออิดและเซลล์กระสวยขนาดใหญ่ที่มีไซโตพลาสซึมมากมายและนิวเคลียสที่เด่นชัด; ความไม่เป็นระเบียบทางสถาปัตยกรรมที่มีเซลล์เมลานินจัดเรียงในรังใหญ่ที่เชื่อมต่อกัน; การแพร่กระจายแบบ pagetoid ของเซลล์เมลานินขึ้นไปในชั้นหนังกำพร้า (ลักษณะที่มักเกี่ยวข้องกับเมลานามาในสถานที่); กิจกรรมไมโทติกสูง โดยเฉพาะในเนื้องอกที่เติบโตอย่างรวดเร็วในผู้ป่วยวัยหนุ่มสาว; และการขยายลึกเข้าไปในชั้นหนังแท้ ลักษณะเหล่านี้ที่เห็นเป็นรายบุคคลหรือรวมกันจะทำให้เกิดความกังวลอย่างมากเกี่ยวกับเมลานามาในบริบทอื่น ๆ สิ่งที่ทำให้เนื้องอก Spitz แบบคลาสสิกแตกต่างจากเมลานามาทางพยาธิวิทยาคือความสมมาตรโดยรวมและการจำกัดของเนื้องอก; การพัฒนาในความลึก (เซลล์จะมีขนาดเล็กลงและมีความผิดปกติน้อยลงในส่วนลึก); การมีอยู่ของร่าง Kamino ที่เป็นลักษณะ (กลุ่มอีโอซิโนฟิลที่จุดตัดระหว่างชั้นหนังแท้และชั้นหนังกำพร้า); อาร์ติเฟกต์การแยกตัวรอบรังเซลล์เมลานิน; และการไม่มีไมโทซิสที่ผิดปกติในระดับลึก ปัญหาคือคุณลักษณะที่แตกต่างเหล่านี้มีความละเอียดอ่อนและมีอยู่ในสเปกตรัม — ระหว่างเนื้องอก Spitz แบบคลาสสิกที่ชัดเจนและเมลานามาที่ชัดเจนมีพื้นที่สีเทาของเนื้องอกที่นักพยาธิวิทยาที่มีประสบการณ์ไม่สามารถจำแนกได้อย่างแน่นอน เนื้องอกที่มีความคลุมเครือในการวินิจฉัยเหล่านี้ได้รับชื่อเรียกต่าง ๆ รวมถึงเนื้องอก Spitz ที่ผิดปกติ (AST), เนื้องอกเมลานินที่มีลักษณะคล้าย Spitz ที่มีศักยภาพร้ายแรงไม่แน่นอน (STUMP), และเนื้องอกเมลานินที่มีลักษณะคล้าย Spitz ที่มีความสำคัญไม่แน่นอน การมีอยู่ของพื้นที่สีเทานี้มีผลกระทบทางคลินิกอย่างลึกซึ้งต่อการจัดการผู้ป่วย

เมลานามาที่แท้จริงในเด็กก่อนวัยเจริญพันธุ์นั้นหายากมาก — ผู้เชี่ยวชาญบางคนโต้แย้งว่ามันแทบจะไม่มีอยู่จริงหรือมีน้อยมาก เนื้องอกที่มีลักษณะคล้าย Spitz ในผู้ใหญ่ — โดยเฉพาะผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี — มีแนวโน้มที่จะเป็นเมลานามาที่มีลักษณะคล้าย Spitz มากกว่าที่จะเป็นเนื้องอก Spitz ที่ไม่เป็นอันตราย

การวินิจฉัยเนื้องอก Spitz ขึ้นอยู่กับการตรวจสอบทางพยาธิวิทยาหลังจากการตัดชิ้นเนื้อ โดยเสริมด้วยการประเมินทางคลินิกและการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ Dermoscopy ของเนื้องอก Spitz แบบคลาสสิกเผยให้เห็นรูปแบบที่เป็นลักษณะเฉพาะ: รูปแบบ starburst (การไหลแบบรัศมีหรือ pseudopods ที่จัดเรียงอย่างสมมาตรที่รอบนอก) มีความเฉพาะเจาะจงสูงสำหรับเนื้องอก Spitz โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบที่มีสี รูปแบบ dermoscopic อื่น ๆ รวมถึงรูปแบบกลม (กลุ่มสีน้ำตาลที่สมมาตร) รูปแบบที่เป็นเนื้อเดียวกัน และรูปแบบที่ผิดปกติที่มีลักษณะหลายส่วน รูปแบบเส้นเลือดจุด (จุดสีแดงที่กระจายอย่างสม่ำเสมอ) เป็นเรื่องปกติในเนื้องอก Spitz ที่ไม่มีสี ในทางพยาธิวิทยา นักพยาธิวิทยาที่มีประสบการณ์มักสามารถแยกแยะเนื้องอก Spitz แบบคลาสสิกออกจากเมลานามาได้ อย่างไรก็ตาม หมวดหมู่ของเนื้องอก Spitz ที่ผิดปกติ (AST) เป็นหนึ่งในพื้นที่ที่มีข้อถกเถียงมากที่สุดในพยาธิวิทยา เนื้องอกเหล่านี้มีลักษณะที่ผิดปกติมากกว่าเนื้องอก Spitz แบบคลาสสิก แต่ขาดเกณฑ์ที่เพียงพอสำหรับการวินิจฉัยเมลานามาอย่างชัดเจน นักพยาธิวิทยาที่ตรวจสอบเนื้องอกเดียวกันอาจมีข้อสรุปที่แตกต่างกัน — การศึกษาแสดงให้เห็นถึงความแปรปรวนระหว่างผู้สังเกตที่สำคัญ โดยนักพยาธิวิทยาบางคนจำแนกเนื้องอกว่าเป็นเนื้องอก Spitz ในขณะที่คนอื่นเรียกว่าเป็นเมลานามา การทดสอบโมเลกุลได้ปรับปรุงความแม่นยำในการวินิจฉัย: การตรวจสอบฟลูออเรสเซนซ์ในสถานที่ (FISH) สามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงจำนวนโครโมโซมที่เกี่ยวข้องกับเมลานามา การเปรียบเทียบการไฮบริด (CGH) ระบุการเพิ่มและการสูญเสียโครโมโซมที่กว้างขึ้น และการวิเคราะห์การแสดงออกของยีนให้ข้อมูลการวินิจฉัยเพิ่มเติม การมีอยู่ของการสูญเสียโฮโมไซกัสของ 9p21 (CDKN2A) การเพิ่มขึ้นของ 6p25 หรือ 11q13 หรือความผิดปกติของโครโมโซมที่ซับซ้อนสนับสนุนการวินิจฉัยเมลานามา ในขณะที่การรวมกันของไคเนส (BRAF, ROS1, ALK, NTRK, RET, MET) โดยไม่มีความผิดปกติอื่น ๆ เป็นลักษณะของเนื้องอก Spitz แม้จะมีความก้าวหน้าเหล่านี้ การจำแนกประเภทที่ชัดเจนยังคงเป็นไปไม่ได้สำหรับบางเนื้องอก

การจัดการเนื้องอก Spitz ขึ้นอยู่กับบริบททางคลินิก อายุของผู้ป่วย และการจำแนกประเภททางพยาธิวิทยา สำหรับตุ่มสีชมพูขนาดเล็กที่มีขนาดสมมาตรในเด็กซึ่งการวินิจฉัยทางคลินิกของเนื้องอก Spitz เป็นที่มั่นใจ ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำการติดตามทางคลินิกโดยไม่ต้องตัดชิ้นเนื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเนื้องอกแสดงรูปแบบ dermoscopic ที่เป็นลักษณะเฉพาะ อย่างไรก็ตาม แพทย์หลายคนชอบที่จะตัดชิ้นเนื้อเนื้องอก Spitz ที่สงสัยเพื่อให้ได้การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาที่ชัดเจน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากการวินิจฉัยทางคลินิกเพียงอย่างเดียวไม่สามารถเชื่อถือได้อย่างสมบูรณ์ การตัดชิ้นเนื้อแบบ excisional — การเอาเนื้องอกทั้งหมดออกพร้อมขอบที่แคบ — เป็นเทคนิคการตัดชิ้นเนื้อที่ต้องการ เนื่องจากการตัดชิ้นเนื้อบางส่วนอาจไม่สามารถจับลักษณะที่จำเป็นในการวินิจฉัยได้และอาจทำให้การตีความทางพยาธิวิทยายากขึ้น สำหรับเนื้องอก Spitz แบบคลาสสิกที่ได้รับการยืนยันทางพยาธิวิทยาที่มีลักษณะที่น่าเชื่อถือและขอบที่เป็นลบ ไม่จำเป็นต้องมีการรักษาเพิ่มเติม การติดตามอย่างสม่ำเสมอเพื่อตรวจสอบการกลับเป็นซ้ำเป็นสิ่งที่แนะนำ โดยมีการตัดชิ้นเนื้อใหม่หากเนื้องอกกลับมา สำหรับเนื้องอก Spitz ที่ผิดปกติ (ASTs) การจัดการมีการถกเถียงกันมากขึ้น ฉันทามติในปัจจุบันสำหรับ ASTs ในเด็กและวัยรุ่นสนับสนุนการตัดชิ้นเนื้อใหม่อย่างสมบูรณ์พร้อมขอบที่ชัดเจน (โดยทั่วไปห้ามิลลิเมตร) และการติดตามทางคลินิกอย่างใกล้ชิด การตรวจชิ้นเนื้อเพื่อตรวจต่อมน้ำเหลือง (SLNB) สำหรับ ASTs ในเด็กเป็นเรื่องที่มีข้อถกเถียง — แม้ว่าจะมีเนื้องอก AST ถึงร้อยละ 50 ที่อาจแสดงการมีเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลือง แต่ความสำคัญทางคลินิกของต่อมน้ำเหลืองที่เป็นบวกในเนื้องอกที่ผิดปกติในเด็กจะแตกต่างจากเมลานามา และต่อมน้ำเหลืองที่เป็นบวกส่วนใหญ่ไม่ทำให้เกิดการแพร่กระจายไปยังที่ห่างไกลหรือการเสียชีวิต ผู้เชี่ยวชาญหลายคนในปัจจุบันแนะนำไม่ให้ทำ SLNB เป็นประจำสำหรับ AST ในเด็ก โดยสงวนไว้สำหรับเนื้องอกที่มีลักษณะทางโมเลกุลหรือทางพยาธิวิทยาที่น่ากังวลเป็นพิเศษ ในผู้ใหญ่ SLNB มักจะทำสำหรับ AST เนื่องจากความเสี่ยงของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์สูงกว่าและความน่าจะเป็นก่อนการทดสอบของเมลานามาเพิ่มขึ้นเมื่ออายุมากขึ้น สำหรับเนื้องอกใด ๆ ที่จำแนกประเภทว่าเป็นเมลานามาที่มีลักษณะคล้าย Spitz การจัดการจะปฏิบัติตามแนวทางการรักษาเมลานามา รวมถึงการตัดออกในพื้นที่กว้างพร้อมขอบที่เหมาะสมและการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อตรวจต่อมน้ำเหลือง

ก้อนนูนสีชมพูหรือมีสีที่เติบโตอย่างรวดเร็วบนใบหน้าของเด็กหรือผิวหนังของผู้ใหญ่ทำให้เกิดความกังวลทันที Skinscanner ให้การประเมินเบื้องต้นที่รวดเร็วด้วย AI เมื่อคุณถ่ายภาพก้อนดังกล่าว โดยประเมินลักษณะทางสายตาของมัน — ความสมมาตรของรูปทรง, ความสม่ำเสมอของสี, การกำหนดขอบเขต, เนื้อผิว, และขนาด — เทียบกับรูปแบบที่เกี่ยวข้องกับ Spitz nevi ที่ไม่เป็นอันตรายและลักษณะที่น่ากังวลซึ่งบ่งชี้ถึงก้อนที่ผิดปกติหรือมะเร็งผิวหนัง (melanoma) AI สามารถรับรู้การนำเสนอแบบคลาสสิกของ Spitz nevus — ก้อนนูนสีชมพูที่เรียบและสมมาตร — และแยกออกจากลักษณะที่ไม่สม่ำเสมอ, ไม่สมมาตร, และมีหลายสีที่บ่งชี้ถึงมะเร็งผิวหนังมากกว่า สำหรับรูปแบบที่มีสี AI จะประเมินความสมมาตรและความสม่ำเสมอของลวดลายสี Skinscanner มีความสำคัญโดยเฉพาะในฐานะเครื่องมือการคัดกรองเบื้องต้นสำหรับผู้ปกครองที่สังเกตเห็นก้อนใหม่ที่กำลังเติบโตบนเด็กของพวกเขา แอปนี้ให้บริบททันทีเกี่ยวกับสิ่งที่ก้อนอาจแสดงถึง ลดความวิตกกังวลเมื่อคุณลักษณะต่างๆ เป็นที่น่าพอใจในขณะที่แนะนำการประเมินจากผู้เชี่ยวชาญเมื่อรูปลักษณ์ไม่เป็นปกติ สำหรับผู้ที่ติดตามก้อน spitzoid ที่มีอยู่ การถ่ายภาพต่อเนื่องช่วยบันทึกความเสถียรหรือการเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไป — ข้อมูลที่สำคัญสำหรับการตัดสินใจทางคลินิก Skinscanner ไม่สามารถแทนที่การตรวจสอบด้วยกล้องจุลทรรศน์และการประเมินทางพยาธิวิทยา ซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยที่แน่นอนของก้อน spitzoid ก้อนนูนสีชมพูหรือมีสีใหม่ที่กำลังเติบโตหรือเปลี่ยนแปลง — โดยเฉพาะอย่างยิ่งก้อนที่ไม่สมมาตร, มีหลายสี, หรือใหญ่กว่าหนึ่งเซนติเมตร — ควรได้รับการประเมินโดยแพทย์ผิวหนัง แต่ Skinscanner ช่วยเชื่อมช่องว่างระหว่างการสังเกตเห็นก้อนและการได้รับการดูแลจากผู้เชี่ยวชาญ.