Hemangioma: Kuelewa Alama za Mzaliwa wa Mshipa kwa Watoto

Hemangioma ya watoto (IH) ni uvimbe wa benign wa mishipa ya damu unaoundwa na seli za endothelial zinazokua kwa haraka — seli zinazofunika mishipa ya damu. Ni uvimbe wa kawaida zaidi katika utoto, ukihusisha takriban asilimia 4 hadi 10 ya watoto wa Caucasian, huku ikiwa na kiwango cha chini katika jamii za Kichina na Kiafrika. Hemangiomas ni mara mbili hadi tatu zaidi kwa wasichana kuliko wavulana, na watoto waliozaliwa kabla ya wakati na wale wenye uzito mdogo wa kuzaliwa wako katika hatari kubwa zaidi.

Leseni hizi kwa kawaida huonekana ndani ya wiki chache za maisha, mara nyingi zikifuatana na alama ya awali ya rangi nyepesi au kidogo iliyokasirika iliyokuwepo wakati wa kuzaliwa. Hemangiomas za watoto zinaweza kutokea popote kwenye mwili lakini ni za kawaida zaidi kwenye kichwa na shingo, zikihesabu takriban asilimia 60 ya kesi. Zimegawanywa kulingana na kina chao: hemangiomas za juu zinahusisha tu dermis ya juu na zinaonekana kama uvimbe mwekundu, ulioinuka, na wa lobulated (hemangioma ya strawberry ya kawaida); hemangiomas za kina ziko katika dermis ya chini na tishu za chini ya ngozi, zikionekana kama uvimbe wa buluu, unaoweza kubana chini ya ngozi isiyo na kasoro; na hemangiomas mchanganyiko zina vipengele vya juu na vya kina.

Ukubwa unategemea kutoka milimita chache hadi sentimita kadhaa, na ingawa nyingi ni za pekee, takriban asilimia 15 hadi 20 ya watoto walioathirika wana hemangiomas nyingi. Licha ya kuonekana kwao kwa kushtua na ukuaji wa haraka mwanzoni, sehemu kubwa ya hemangiomas za watoto hazina umuhimu wa matibabu na zinafuata mchakato wa kawaida wa ukuaji, uthabiti, na kuondolewa kwa hiari.

Kuelewa historia ya asili ya hemangiomas za watoto ni muhimu kwa usimamizi sahihi, kwani uvimbe hawa wanafuata mzunguko wa maisha unaotabirika sana unaojumuisha awamu tatu tofauti. Awamu ya ukuaji inaanza katika wiki za kwanza za maisha na inajulikana kwa kuongezeka kwa haraka kwa hemangioma. Ukuaji mwingi hufanyika ndani ya miezi mitatu hadi mitano ya kwanza, huku asilimia 80 ya ukubwa wa juu ikifikwa kwa kawaida ndani ya miezi mitatu.

Wakati wa awamu hii, hemangiomas za juu zinakuwa nyekundu zaidi, zikiwa juu, na za lobulated, wakati hemangiomas za kina zinapanuka kama uvimbe wa buluu, unaoweza kubana. Ukuaji huu unaweza kuwa wa kutisha kwa wazazi — alama ndogo nyekundu inaweza kukua hadi sentimita kadhaa ndani ya wiki — lakini awamu hii ya ukuaji ni ya kujizuia. Awamu ya kiwango inafuata, kwa kawaida ikianza karibu na miezi sita hadi tisa, wakati hemangioma inakoma kukua na kubaki thabiti.

Rangi inaweza kuanza kupoteza mwangaza kutoka nyekundu hadi rangi ya shaba. Awamu hii inaweza kudumu kwa miezi. Awamu ya kuondolewa ni kipengele cha kipekee kinachotofautisha hemangiomas za watoto na kasoro nyingine za mishipa.

Kuondolewa kwa hiari huanza wakati seli za endothelial zinapokufa na polepole kubadilishwa na tishu za mafuta. Rangi hupungua kutoka nyekundu hadi kijivu au nyepesi, na uvimbe hupungua polepole. Kuondolewa hufanyika kwa kiwango cha takriban asilimia 10 kwa mwaka — kufikia umri wa miaka mitano, asilimia 50 ya kuondolewa imekamilika; kufikia umri wa miaka saba, asilimia 70; na kufikia umri wa miaka tisa hadi kumi, hemangiomas nyingi zimeondolewa kabisa. Hata hivyo, kuondolewa kabisa hakuhakikishi urejeleaji wa uzuri wa ngozi: mabadiliko ya mabaki ikiwa ni pamoja na telangiectasias, uvimbe wa mafuta, ngozi ya ziada, au alama (hasa ikiwa hemangioma iliharibika) yanaweza kudumu na yanahitaji matibabu ya kurekebisha baadaye.

Ingawa hemangiomas nyingi za watoto ni benign na hujitatua zenyewe, takriban asilimia 10 hadi 15 zinahitaji matibabu ya haraka kutokana na eneo, ukubwa, au matatizo. Hemangiomas zinazotishia mhimili wa kuona — hemangiomas za periobital zinazozuia kuona au kusababisha astigmatism kwa kushinikiza jicho linalokua — zinahitaji uingiliaji wa haraka kwa sababu ukosefu wa kuona wakati wa kipindi muhimu cha maendeleo ya kuona unaweza kusababisha amblyopia ya kudumu (jicho la uvivu).!! Hemangiomas za njia ya hewa, hasa hemangiomas za subglottic katika trachea, zinaweza kusababisha stridor inayoongezeka, shida ya kupumua, na kuziba njia ya hewa ambayo inaweza kuhatarisha maisha.

Hizi mara nyingi zinahusishwa na hemangiomas za segmental za ngozi katika eneo la ndevu na zinahitaji uangalizi wa haraka ikiwa matatizo ya kupumua yanatokea. Hemangiomas kwenye ncha ya pua (hemangioma ya pua ya Cyrano) hatarisha uharibifu wa cartilage wa kudumu na ulemavu wa pua ikiwa hazitatibiwa wakati wa awamu ya ukuaji. Hemangiomas kubwa za uso, hasa zile zikiwa katika muundo wa segmental, zinaweza kuhusishwa na ugonjwa wa PHACE — mchanganyiko wa kasoro ikiwa ni pamoja na kasoro za ubongo wa posterior fossa, hemangioma, kasoro za mishipa, kasoro za moyo, na kasoro za macho — zinahitaji tathmini ya kina kwa kutumia MRI ya ubongo, echocardiography, na tathmini ya macho.

Uharibifu ni tatizo la kawaida zaidi la hemangiomas za watoto, likitokea katika takriban asilimia 15 ya kesi, hasa katika hemangiomas zilizoko katika maeneo ya msuguano au unyevu kama vile midomo, eneo la pedi, folds za shingo, na sehemu za chini ya mikono. Hemangiomas zilizoharibika husababisha maumivu makali, hatari ya maambukizi ya bakteria ya pili, na kupona kwa alama. Hemangiomas kubwa au zile kwenye uso zinazohatarisha ulemavu mkubwa pia zinahitaji matibabu ili kupunguza athari za kisaikolojia kwa mtoto anayekua.

Ugunduzi wa ufanisi wa ajabu wa propranolol dhidi ya hemangiomas za watoto wachanga mwaka 2008 — ugunduzi wa bahati mbaya wakati mtoto aliyekuwa akitibiwa kwa propranolol kwa sababu za moyo alipata kupungua kwa hemangioma kwa kiasi kikubwa — ulibadilisha usimamizi wa hemangiomas zenye matatizo. Propranolol ya kinywa, kizuizi cha beta-adrenergic kisichochaguliwa ambacho hapo awali kilitumika kutibu shinikizo la damu na matatizo ya moyo, sasa ni matibabu ya kwanza kwa hemangiomas za watoto wachanga zinazohitaji tiba ya mfumo mzima. Kipimo cha kawaida ni miligramu mbili hadi tatu kwa kila kilogramu kwa siku, ikigawanywa katika dozi mbili au tatu, ikianza mapema kama wiki tano za umri na kuendelea hadi takriban miezi 12, ingawa muda wa matibabu unategemea majibu na hatari ya ukuaji wa kurudi.

Propranolol inafanya kazi kupitia mitindo mingi: inasababisha vasoconstriction ya haraka ya mishipa ya damu ya hemangioma (inaonekana kama kupungua na mabadiliko ya rangi ndani ya masaa hadi siku chache baada ya kuanza matibabu), inazuia uanzishaji wa kipengele cha ukuaji wa endothelial wa mishipa (VEGF) na kipengele cha ukuaji wa fibroblast (bFGF) ambacho kinachochea kuongezeka kwa hemangioma, na kuanzisha apoptosis ya seli za endothelial zinazoongezeka. Viwango vya majibu ni bora, huku zaidi ya asilimia 95 ya hemangiomas zilizotibiwa zikionyesha kuboreka kwa kiasi kikubwa.!! Madhara yanayoweza kutokea ni pamoja na shinikizo la damu kupungua, bradycardia, hypoglycemia (hasa wakati wa kufunga au ugonjwa), bronchospasm kwa watoto wachanga walio na hatari, matatizo ya usingizi, na mikono au miguu baridi.

Kuanzisha matibabu kawaida kunahitaji ufuatiliaji wa matibabu. Ukuaji wa kurudi hutokea katika takriban asilimia 10 hadi 25 ya kesi baada ya kuacha matibabu, hasa ikiwa matibabu yameachwa kabla ya miezi 12 ya umri. Timolol ya juu, kizuizi kingine cha beta, hutumiwa kwa hemangiomas ndogo, nyembamba, za uso, ikitumiwa moja kwa moja kwenye uso wa uvimbe mara mbili hadi tatu kwa siku kwa kiwango kidogo cha kunyonya kwa mfumo mzima na hatari ya madhara.

Mbali na propranolol, njia nyingine kadhaa za matibabu zinapatikana kwa hemangiomas za watoto wachanga kulingana na hali maalum za kliniki. Corticosteroids za mfumo mzima (prednisolone kwa miligramu mbili hadi tatu kwa kila kilogramu kwa siku) zilikuwa matibabu ya kawaida kabla ya propranolol na bado zinatumika wakati kizuizi cha beta hakifai, ingawa wasifu wao wa madhara — ikiwa ni pamoja na kukandamiza ukuaji, kukandamiza kinga, kukandamiza adrenal, na mabadiliko ya hisia — huwafanya kuwa na mvuto mdogo. Tiba ya laser ya rangi ya pulsed (PDL) inalenga sehemu ya mishipa ya damu ya hemangiomas na ni muhimu sana katika kutibu telangiectasias zilizobaki baada ya involution, hemangiomas za uso za mapema, na hemangiomas zilizoharibika (ambapo inachochea uponyaji na kupunguza maumivu).

Upasuaji unahifadhiwa kwa hemangiomas zinazoharibu kazi ambazo hazijajibu kwa tiba ya matibabu, kuondoa tishu za fibrofatty zilizobaki baada ya involution, na kujenga upya upotovu wa anatomiki kama vile upotovu wa ncha ya pua. Upasuaji kwa ujumla huahirishwa hadi baada ya involution kubwa isipokuwa ikiwa hatua ya haraka inahitajika. Kwa matokeo ya muda mrefu, wazazi wanapaswa kuelewa kwamba ingawa hemangiomas nyingi zinajitenga kwa kiasi kikubwa, takriban asilimia 50 hadi 70 zinacha baadhi ya mabadiliko ya mapambo ambayo yanaweza kujumuisha telangiectasias, kutokuwepo kwa usawa, ngozi ya ziada, mabaki ya fibrofatty, au makovu kutokana na uvimbe wa awali.

Mabadiliko haya ya mabaki yanapatikana zaidi kwa hemangiomas kubwa, zile zilizoharibika, aina za kina au mchanganyiko, na hemangiomas katika maeneo yenye hisia za mapambo. Tiba ya kisasa kwa propranolol wakati wa awamu ya kuongezeka inapunguza kwa kiasi kikubwa mzigo wa mabadiliko ya mabaki kwa kupunguza ukuaji wa juu wa hemangioma na kuharakisha involution.

Wakati wazazi wanapogundua alama mpya nyekundu au uvimbe unaokua kwenye ngozi ya mtoto wao, wasiwasi ni wa kawaida na wa haraka. Je, ni hemangioma? Je, ni jambo zito zaidi?

Je, litapotea? Skinscanner inatoa tathmini ya haraka inayotumia AI ambayo inaweza kusaidia wazazi kubaini ikiwa uvimbe wa ngozi wa mtoto wao una sifa zinazofanana na hemangioma ya watoto wachanga au inahitaji tathmini ya matibabu ya haraka. Kwa kupiga picha ya uvimbe, wazazi wanapata uchambuzi wa haraka wa sifa zake za kuona — rangi, muundo wa uso, ufafanuzi wa mipaka, na morphology — ikilinganishwa na mifumo ya kawaida ya hemangiomas za uso, za kina, na mchanganyiko pamoja na anomali nyingine za mishipa ambazo zinaweza kuhitaji mbinu tofauti za usimamizi.

Hii ni muhimu sana katika wiki za mapema wakati hemangiomas zinabadilika kwa haraka na wazazi wanahitaji mwongozo juu ya ikiwa mabadiliko wanayoshuhudia yako ndani ya muundo wa ukuaji unaotarajiwa. Skinscanner pia inaweza kusaidia kufuatilia maendeleo ya hemangioma kwa muda kupitia picha za mfululizo, ikidokeza mabadiliko kutoka ukuaji kupitia kiwango hadi involution na kusaidia wazazi na madaktari kutathmini ikiwa hemangioma inafuata mwelekeo wa asili unaotarajiwa au inachanganya kwa njia zinazopendekeza kuwa hatua inahitajika. Skinscanner haitumii nafasi ya tathmini ya watoto au ya ngozi — uvimbe wowote wa mishipa unaokua kwa haraka kwa mtoto, hasa karibu na macho, njia ya hewa, au katika muundo wa sehemu, unahitaji tathmini ya kitaalamu mara moja. Lakini inatoa uthibitisho wa haraka, wa kupatikana au wasiwasi unaofaa ambao unasaidia wazazi kufanya maamuzi sahihi kuhusu kutafuta huduma za matibabu.