Lentigo Maligna Melanóm: Pomaly rastúci melanóm na slnkom poškodenéj pokožke

Lentigo maligna melanóm (LMM) je jedným zo štyroch hlavných subtypov kožného melanómu, najnebezpečnejšej formy rakoviny kože. Vyvíja sa z lentigo maligna, čo je forma melanómu in situ, čo znamená, že abnormálne melanocyty sú obmedzené na najvzdialenejšiu vrstvu pokožky (epidermis) a ešte neinvázovali hlbšie tkanivá. Keď lentigo maligna postupuje a malígne bunky preniknú cez bazálnu membránu do dermis, stáva sa lentigo maligna melanómom. Tento subtyp predstavuje približne 4-15 percent všetkých melanómov a je charakterizovaný svojou asociáciou s chronickým kumulatívnym slnečným poškodením, a nie s občasnou intenzívnou expozíciou.

Lentigo maligna melanóm prevažne postihuje starších dospelých, pričom priemerný vek pri diagnostike je okolo 65 až 70 rokov. Je najbežnejší u jedincov so svetlou pokožkou, svetlými očami a celoživotnou históriou významného slnečného žiarenia, najmä u tých, ktorí strávili mnoho rokov prácou alebo rekreáciou vonku. Tento stav je častejšie diagnostikovaný u mužov ako u žien, pravdepodobne kvôli historickým rozdielom v slnečnej expozícii v zamestnaní. Ľudia s históriou iných slnečných poškodení pleti, ako sú aktinické keratózy, solárne lentigíny a nemelanómové kožné rakoviny, sú vystavení vyššiemu riziku.

Lentigo maligna typicky začína ako plochá, nepravidelne tvarovaná hnedá alebo hnedá škvrna na chronicky slnečne exponovanej pokožke, najčastejšie na tvári, ušiach, krku alebo pokožke hlavy. V priebehu času sa lézia postupne zväčšuje a môže sa vyvinúť s čoraz nepravidelnejšími okrajmi a variáciami farby, vrátane odtieňov tmavej hnedej, čiernej, ružovej alebo dokonca oblastí depigmentácie, kde imunitný systém napadol nádor. Povrch zostáva plochý počas in situ fázy, ktorá môže trvať roky alebo dokonca desaťročia. Ak sa lézia vyvinie na vyvýšenú uzlovú zložku, môže to naznačovať progresiu na invazívny lentigo maligna melanóm.!!

Kritickým problémom s lentigo maligna je jeho potenciál pre progresiu z in situ lézie na invazívny melanóm. Hoci in situ fáza môže trvať mnoho rokov, pričom niektoré lézie zostávajú neinvazívne desaťročia alebo dlhšie, neexistuje spoľahlivý spôsob, ako predpovedať, ktoré z nich budú postupovať. Štúdie naznačujú, že približne 5 až 50 percent prípadov lentigo maligna sa nakoniec vyvinie na invazívnu zložku, ak sa nelieči, hoci široký rozsah odráža neistotu v literatúre. Ak dôjde k invázii, melanóm získava prístup k krvným cievam a lymfatickým kanálom, čo vytvára potenciál pre metastatické šírenie.

Diagnóza lentigo maligna a lentigo maligna melanómu si vyžaduje kombináciu klinického vyšetrenia a histopatologickej analýzy. Dermatoskopia, technika, ktorá používa špeciálny zväčšovací prístroj na skúmanie kožných štruktúr, ktoré nie sú viditeľné voľným okom, môže odhaliť charakteristické vzory, ako sú asymetrické pigmentované folikulárne otvory, prstencové-granulárne štruktúry a rhomboidné štruktúry. Biopsia je nevyhnutná pre definitívnu diagnózu a excizná alebo široká biopsia je uprednostňovaná na zabezpečenie adekvátneho vzorkovania tkaniva. Patológ hodnotí biopsiu, aby určil, či sú melanocyty obmedzené na epidermis alebo prenikli do dermis.

Chirurgická excízia je zlatým štandardom liečby pre lentigo maligna aj lentigo maligna melanóm. Pre in situ ochorenie sa zvyčajne odporúča široká lokálna excízia s okrajmi 5 až 10 milimetrov, hoci dosiahnutie jasných okrajov môže byť náročné kvôli zle definovaným okrajom, ktoré sú bežné pri týchto léziách. Mohsova mikrochirurgia alebo techniky postupnej excízie sa čoraz častejšie používajú, najmä pre lézie na tvári, kde je dôležitá konzervácia tkaniva. Pre invazívny lentigo maligna melanóm sa okraje excízie určujú podľa Breslowovej hrúbky nádoru a môže sa odporučiť biopsia sentinelovej lymfatickej uzliny pre hlbšie nádory.

Prognóza pre lentigo maligna melanóm silne závisí od štádia, v ktorom je diagnostikovaný. Keď je zachytený v in situ fáze, miera vyliečenia pri adekvátnej chirurgickej excízii je vynikajúca, blížiaca sa takmer 100 percentám.!! Pre invazívny lentigo maligna melanóm je prognóza vo všeobecnosti porovnateľná s inými subtypmi melanómu podobnej hrúbky a štádia, pričom tenšie nádory majú významne lepšiu prognózu.

Päťročná miera prežitia pre tenké lentigo maligna melanómy je veľmi vysoká. Avšak miestne recidívy môžu byť vyššie ako pri iných subtypoch melanómu kvôli ťažkostiam pri dosahovaní jasných chirurgických okrajov na chronicky slnkom poškodených kožných oblastiach.

Vzhľadom na pomalý rast lentigo maligna pravidelné monitorovanie ponúka vynikajúcu príležitosť na včasnú detekciu pred inváziou. Každý, kto má históriu významného slnečného žiarenia, najmä starší dospelí s svetlou pokožkou, by mal vykonávať pravidelné samovyšetrenia, pričom by mal venovať osobitnú pozornosť akýmkoľvek plochým, nepravidelne pigmentovaným škvrnám na slnkom vystavenej pokožke. Profesionálne kožné vyšetrenia s dermatoskopiou sú obzvlášť cenné na detekciu jemných zmien, ktoré nemusia byť zjavné pre neškolené oko. Skinscanner môže byť cenným nástrojom na sledovanie pigmentovaných lézií v priebehu času, pomáhajúc vám dokumentovať zmeny vo veľkosti, tvare alebo farbe, ktoré by mali vyžadovať návštevu dermatológa.