Pásový opar (Herpes Zoster): Príčiny, Príznaky a Liečba

Pásový opar (herpes zoster) sa vyvíja z reaktivácie vírusu varicella-zoster (VZV), ktorý zostáva latentný v dorzálnych koreňových gangliách a gangliách kraniálnych nervov po celý život po infekcii ovčích kiahní. Keď klesá bunková imunita, vírus sa môže reaktivovať a cestovať pozdĺž senzorických nervových vlákien na kožu, čo spôsobuje typickú jednostrannú, pásovú vyrážku obmedzenú na dermatóm. Približne jeden z troch ľudí, ktorí mali ovčie kiahne, vyvinie pásový opar počas svojho života — väčšinou po 50. roku.

Reaktiváciu podporuje klesajúca bunková imunita. Bežné spúšťače a rizikové faktory zahŕňajú: pokročilý vek (najväčší rizikový faktor), imunosupresiu z liekov (kortikosteroidy, chemoterapia, biologická liečba), HIV/AIDS, transplantáciu orgánov, malignity (najmä lymfómy), ťažký fyzický alebo emocionálny stres a UV žiarenie. Riziko sa prudko zvyšuje po 50. roku, približne sa zdvojnásobuje každé desaťročie.

Priebeh ochorenia má typické fázy: Prodromálna fáza (1–5 dní) — bolesť, pálenie, mravčenie alebo necitlivosť v postihnutom dermatóme, často bez viditeľnej vyrážky. Eruptívna fáza — objavenie sa skupinových vezikúl na erytematóznom základe, striktne jednostranné a viazané na dermatóm (bežne na hrudníku ako pás, odtiaľ názov). Vezikuly sa stávajú zakalenými, praskajú a vytvárajú chrasty do 7–10 dní.

Liečenie trvá 2–4 týždne. Bolesť je často dominantným príznakom a môže byť intenzívna a ťažko zvládnuteľná.

Najbežnejšou a najobávanejšou komplikáciou je postherpetická neuralgia (PHN) — pretrvávajúca neuropatická bolesť v postihnutom dermatóme, ktorá môže pretrvávať mesiace až roky po uzdravení vyrážky. Riziko sa zvyšuje s vekom, postihuje až 30 % tých, ktorí majú viac ako 60 rokov. Herpes zoster ophthalmicus (zápal oka cez oftalmický nerv) môže spôsobiť keratitídu, uveitídu a stratu zraku — oftalmologická pohotovosť. Medzi ďalšie komplikácie patrí bakteriálna superinfekcia, zoster oticus (syndróm Ramsay Hunt s paralýzou tváre), disseminovaný zoster u imunokompromitovaných pacientov a zriedkavo encefalitída alebo myelitída.

Antivírusová terapia (acyklovir, valacyklovir alebo famciklovir) by sa mala ideálne začať do 72 hodín od nástupu vyrážky — čím skôr, tým účinnejšie.!! Antivirotiká skracujú trvanie ochorenia, znižujú replikáciu vírusu a znižujú riziko postherpetickej neuralgie. Manažment bolesti je nevyhnutný: analgetiká (paracetamol, NSAID), opioidy na silnú bolesť a lieky na neuropatickú bolesť (gabapentín, pregabalín, amitriptylín) na postherpetickú neuralgiu. Miestna starostlivosť o rany a okamžité oftalmologické odporúčanie na herpes zoster ophthalmicus sú dôležité.

Očkovanie je najúčinnejšia preventívna opatrenie. Rekombinantná adjuvovaná vakcína Shingrix poskytuje viac ako 90% ochranu proti pásovému oparu a viac ako 89% ochranu proti postherpetickej neuralgii.!! Odporúča sa pre všetkých dospelých od 50 rokov, ako aj pre jednotlivcov od 18 rokov s vyšším rizikom v dôsledku imunosupresie alebo chronických ochorení.

Vakcína si vyžaduje dve dávky podané s odstupom 2–6 mesiacov. Aj jednotlivci, ktorí už mali pásový opar, môžu byť očkovaní, pretože recidívy sú možné.

Keď sa na jednej strane vášho tela objavia bolestivé pľuzgiere, čas je kritický — začatie antivírusovej liečby do 72 hodín výrazne zlepšuje výsledky. Skinscanner môže rýchlo vyhodnotiť, či je nový vyrážka konzistentná s pásovým oparom na základe jeho jednostrannej distribúcie, morfológie vezikúl a dermatomálneho vzoru. Toto rýchle počiatočné posúdenie vás môže motivovať, aby ste vyhľadali urgentnú lekársku starostlivosť, namiesto toho, aby ste čakali, či sa vyrážka sama vyrieši.

Počas procesu hojenia pomáha fotodokumentácia sledovať postup od aktívnych pľuzgierov cez krustovanie až po vyliečenie, poskytujúc užitočné informácie pre vášho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Skinscanner nenahrádza urgentné lekárske vyhodnotenie — pásový opar si vyžaduje rýchlu antivírusovú liečbu a profesionálne riadenie — ale môže vám pomôcť rýchlo rozpoznať stav a pochopiť dôležitosť vyhľadania okamžitej starostlivosti.