Лентиго малигна меланома: медленно растущая меланома на поврежденной солнцем коже

Лентиго малигна меланома (ЛММ) — это один из четырех основных подтипов кожной меланомы, самой опасной формы рака кожи. Она развивается из лентиго малигна, которая является формой меланомы in situ, что означает, что аномальные меланоциты ограничены самым верхним слоем кожи (эпидермисом) и еще не проникли в более глубокие ткани. Когда лентиго малигна прогрессирует и злокачественные клетки проникают через базальную мембрану в дерму, она становится лентиго малигна меланомой. Этот подтип составляет примерно 4-15 процентов всех меланом и отличается тем, что связан с хроническим накопительным повреждением от солнца, а не с периодическим интенсивным воздействием.

Меланома лентиго малигна в основном поражает пожилых людей, средний возраст при диагностике составляет около 65-70 лет. Она наиболее распространена среди людей со светлой кожей, светлыми глазами и историей значительного солнечного воздействия на протяжении жизни, особенно среди тех, кто много лет работал или отдыхал на улице. Это состояние чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин, возможно, из-за исторических различий в профессиональном солнечном воздействии. Люди с историей других повреждений кожи, связанных с солнцем, таких как актиновые кератозы, солнечные лентиги и немеланомные раки кожи, находятся в группе повышенного риска.

Лентиго малигна обычно начинается как плоское, неправильно очерченное коричневое или коричневатое пятно на хронически подверженной солнечному воздействию коже, чаще всего на лице, ушах, шее или коже головы. Со временем поражение постепенно увеличивается и может развивать все более неправильные границы и вариации в цвете, включая оттенки темно-коричневого, черного, розового или даже участки депигментации, где иммунная система атаковала опухоль. Поверхность остается плоской на стадии in situ, которая может длиться годами или даже десятилетиями. Если поражение развивает приподнятый узловой компонент, это может указывать на прогрессирование в инвазивную меланому лентиго малигна.!!

Критическая проблема с лентиго малигна заключается в его потенциальной способности прогрессировать от ин ситу поражения к инвазивной меланоме. Хотя стадия in situ может длиться много лет, и некоторые поражения остаются неинвазивными в течение десятилетия или дольше, нет надежного способа предсказать, какие из них будут прогрессировать. Исследования показывают, что примерно 5-50 процентов случаев лентиго малигна в конечном итоге развивают инвазивный компонент, если их не лечить, хотя широкий диапазон отражает неопределенность в литературе. Как только происходит инвазия, меланома получает доступ к кровеносным сосудам и лимфатическим каналам, создавая потенциал для метастатического распространения.

Диагностика лентиго малигна и меланомы лентиго малигна требует сочетания клинического обследования и гистопатологического анализа. Дерматоскопия, техника, использующая специальный увеличительный инструмент для исследования кожных структур, не видимых невооруженным глазом, может выявить характерные паттерны, такие как асимметричные пигментированные фолликулярные отверстия, кольцевидные гранулярные структуры и ромбовидные структуры. Биопсия необходима для окончательной диагностики, и предпочтительнее проводить эксцизионную или широкую срезовую биопсию, чтобы обеспечить адекватный забор ткани. Патолог оценивает биопсию, чтобы определить, ограничены ли меланоциты эпидермисом или проникли в дерму.

Хирургическая эксцизия является золотым стандартом лечения как лентиго малигна, так и меланомы лентиго малигна. Для заболевания in situ обычно рекомендуется широкая локальная эксцизия с краями 5-10 миллиметров, хотя достижение чистых краев может быть сложным из-за плохо определенных границ, характерных для этих поражений. Техника микрохирургии Mohs или поэтапные методы эксцизии все чаще используются, особенно для поражений на лице, где важно сохранить ткани. Для инвазивной меланомы лентиго малигна границы эксцизии определяются по толщине Бреслоу опухоли, и может быть рекомендована биопсияsentinel lymph node для более глубоких опухолей.

Прогноз для меланомы лентиго малинго сильно зависит от стадии, на которой она диагностируется. При обнаружении на стадии in situ, уровень излечения при адекватной хирургической эксцизии отличный, достигая почти 100 процентов.!! Для инвазивной меланомы лентиго малинго прогноз в целом сопоставим с другими подтипами меланомы аналогичной толщины и стадии, при этом более тонкие опухоли имеют значительно лучший прогноз.

Пятилетняя выживаемость для тонких меланом лентиго малинго очень высока. Однако местные рецидивы могут быть выше, чем для других подтипов меланомы из-за трудностей в достижении четких хирургических краев на хронически поврежденной солнцем коже.

Учитывая медленный рост лентиго малинго, регулярный мониторинг предоставляет отличную возможность для раннего выявления до начала инвазии. Любой с историей значительного солнечного облучения, особенно пожилые люди со светлой кожей, должны регулярно проводить самообследования, обращая особое внимание на любые плоские, неправильно пигментированные пятна на открытых солнечному свету участках кожи. Профессиональные осмотры кожи с дерматоскопией особенно ценны для выявления тонких изменений, которые могут быть не очевидны для непрофессионального глаза. Skinscanner может быть ценным инструментом для отслеживания пигментированных поражений с течением времени, помогая вам документировать изменения в размере, форме или цвете, которые должны побудить вас посетить дерматолога.