Опоясывающий лишай (Herpes Zoster): Причины, Симптомы и Лечение

Опоясывающий лишай (герпес зостер) развивается в результате реактивации вируса ветряной оспы (VZV), который остается латентным в спинальных ганглиях и ганглиях черепных нервов на протяжении всей жизни после инфекции ветряной оспой. Когда клеточный иммунитет ослабевает, вирус может реактивироваться и перемещаться по чувствительным нервным волокнам к коже, вызывая типичный односторонний, полосовидный сыпь, ограниченный дерматомом. Приблизительно один из трех человек, перенесших ветряную оспу, разовьет опоясывающий лишай в течение своей жизни — в основном после 50 лет.

Реактивация способствует снижению клеточного иммунитета. Общие триггеры и факторы риска включают: пожилой возраст (наибольший фактор риска), иммуносупрессия от медикаментов (кортикостероиды, химиотерапия, биологические препараты), ВИЧ/СПИД, трансплантация органов, злокачественные опухоли (особенно лимфомы), сильный физический или эмоциональный стресс и воздействие УФ-излучения. Риск резко возрастает после 50 лет, примерно удваиваясь каждые десять лет.

Течение заболевания имеет типичные фазы: продромальная фаза (1–5 дней) — боль, жжение, покалывание или онемение в пораженном дерматоме, часто без видимой сыпи. Эруптивная фаза — появление сгруппированных пузырьков на эритематозной основе, строго односторонних и ограниченных дерматомом (обычно на грудной клетке в виде пояса, отсюда и название). Пузырьки становятся мутными, разрываются и покрываются корками в течение 7–10 дней.

Заживление занимает 2–4 недели. Боль часто является доминирующим симптомом и может быть интенсивной и трудно поддающейся лечению.

Наиболее распространенным и страшным осложнением является постгерпетическая невралгия (PHN) — стойкая невропатическая боль в пораженном дерматоме, которая может сохраняться в течение месяцев и лет после заживления сыпи. Риск увеличивается с возрастом, затрагивая до 30% людей старше 60 лет. Герпес зостер офтальмикус (поражение глаза через глазной нерв) может вызвать кератит, увеит и потерю зрения — офтальмологическая неотложная ситуация. Другие осложнения включают бактериальную суперинфекцию, зостер отитус (синдром Рамзи Ханта с параличом лица), диссеминированный зостер у иммунокомпрометированных пациентов и, редко, энцефалит или миелит.

Противовирусная терапия (ацикловир, валацикловир или фамцикловир) должна быть начата в идеале в течение 72 часов с начала сыпи — чем раньше, тем эффективнее.!! Противовирусные препараты сокращают продолжительность заболевания, уменьшают вирусную репликацию и снижают риск постгерпетической невралгии. Обезболивание имеет важное значение: анальгетики (парацетамол, НПВП), опиоиды для сильной боли и препараты для лечения невропатической боли (габапентин, прегабалин, амитриптилин) для постгерпетической невралгии. Местный уход за раной и немедленная офтальмологическая консультация при герпесе зостер офтальмикус имеют важное значение.

Вакцинация является наиболее эффективной мерой профилактики. Рекомбинантная адъювантная вакцина Shingrix обеспечивает более 90% защиту от опоясывающего лишая и более 89% защиту от постгерпетической невралгии.!! Она рекомендуется всем взрослым старше 50 лет, а также людям старше 18 лет с повышенным риском из-за иммунодефицита или хронических заболеваний.

Вакцина требует двух доз, которые вводятся с интервалом 2–6 месяцев. Даже люди, которые уже перенесли опоясывающий лишай, могут быть вакцинированы, так как рецидивы возможны.

Когда болезненные пузырьки появляются с одной стороны вашего тела, время имеет решающее значение — начало противовирусного лечения в течение 72 часов значительно улучшает результаты. Skinscanner может быстро оценить, соответствует ли новая сыпь опоясывающему лишаю на основе ее одностороннего распределения, морфологии пузырьков и дерматомального паттерна. Эта быстрая первоначальная оценка может побудить вас обратиться за неотложной медицинской помощью, а не ждать, разрешится ли сыпь сама по себе.

В процессе заживления фотодокументация помогает отслеживать прогресс от активных пузырьков через корочку до разрешения, предоставляя полезную информацию для вашего врача. Skinscanner не заменяет неотложную медицинскую оценку — опоясывающий лишай требует срочного противовирусного лечения и профессионального управления — но он может помочь вам быстро распознать состояние и понять важность обращения за немедленной помощью.