Көк невус: Неліктен кейбір меңдер көк болып көрінеді және қашан алаңдауға болады

Көк невус — бұл зиянсыз меланоцитарлық зақым — меңнің бір түрі — көк, көк-сұр немесе көк-қара түсте көрінетін, әдеттегі қоңыр немесе сары түстен өзгеше. Көк түс әртүрлі пигмент химиясынан емес, терінің терең қабатында орналасқан меланинмен жарықтың өзара әрекеттесуінің физикалық құбылысы арқылы пайда болады. Әдеттегі меңдердегі меланоциттер эпидермис пен үстіңгі дерманың бетіне жақын орналасса, көк невустың меланоциттері орташа және төменгі дерманың терең қабатында орналасқан.

Бұл терең орналасу Тиндаль эффектісі деп аталатын құбылыс арқылы көк түстің ерекше көрінісін береді — аспанның көк түсті көрінуіне және тамырлардың тері арқылы көк-жасыл көрінуіне себеп болатын оптикалық принцип. Жарық теріге енгенде, ұзын толқындар (қызыл, сары) терең еніп, терең меланинмен сіңіріледі, ал қысқа толқындар (көк) шашылып, бақылаушының көзіне қайта шағылысады, көк көрінісін жасайды. Көк невустар салыстырмалы түрде жиі кездеседі, халықтың шамамен бір-екі пайызында табылады.

Олар дененің кез келген жерінде пайда болуы мүмкін, бірақ көбінесе қол мен аяқтың арқасында, бас терісінде, бетте және бөкселерде орналасады. Олар әдетте балалық шақта немесе жасөспірімдік кезеңде дамиды және өмір бойы тұрақты болады. Көбісі жалғыз, кішкентай (бір сантиметрден аз) және симптомсыз. Әдеттегі көк түс алаңдаушылық тудыруы мүмкін, бірақ көк невустардың басым көпшілігі мүлдем зиянсыз және тек рутиналық бақылауды қажет етеді.

Көк невустың бірнеше ерекше түрлері бар, олардың әрқайсысы клиникалық және гистологиялық ерекшеліктерімен сипатталады. Әдеттегі көк невус (Ядассон-Тище түрі) — ең жиі кездесетін түр, ол кішкентай (әдетте бір сантиметрден аз), жақсы шектелген, біркелкі көк-сұр папула немесе макула ретінде көрінеді. Ол дерманың ішінде шашыраңқы, ұзын, дентриттік меланоциттерден тұрады, оларда мол меланин пигменті бар.

Әдеттегі көк невустар көбінесе қол мен аяқтың арқасында, бас терісінде және бетте кездеседі. Олар дермада берік бекітілген, қолмен ұсталғанда қатты, және тегіс, жақсы анықталған шекараларға ие. Бір рет пайда болғаннан кейін, олар онжылдықтар бойы мөлшері мен түсінде таңқаларлық тұрақты болып қалады.

Клеткалық көк невус — бұл үлкенірек түр, әдетте бір-үш сантиметрді құрайды, бөкселерде, сакрококцигеальды аймақта және бас терісінде пайда болады. Ол көк-сұр түсті түйін немесе тақта ретінде көрінеді және гистологиялық тұрғыдан дентриттік меланоциттермен қатар эпителиоидты және жіп тәрізді меланоциттердің тығыз аралдарын қамтиды. Клеткалық көк невус клиникалық тұрғыдан маңызды, себебі ол әдеттегі түрмен салыстырғанда қатерлі трансформацияның сәл жоғары (бірақ әлі де өте төмен) қаупіне ие, және оны гистологиялық тұрғыдан меланомадан ажырату қиын болуы мүмкін.

Біріккен көк невус — бұл көк невус, ол басқа меланоцитарлық невус түрімен (мысалы, әдеттегі алынған невус немесе Спиц невусы) бірге кездеседі, бұл зақымның қоңыр және көк компоненттерін шығарады. Эпителиоидты көк невус — Карни комплексімен байланысты түр, бұл жүрек миоксомалары, эндокриндік белсенділіктің артуы және тері пигментациясының бұзылулары бар сирек кездесетін генетикалық синдром. Бұл түрі пигменттелген эпителиоидты меланоциттерден тұрады және байланысты синдром үшін бағалауды қажет етеді.

Көк невустардың көк түсті көрінуінің себебін түсіну үшін терінің жарықпен өзара әрекеттесуінің физикасын қысқаша зерттеу қажет. Тиндаль эффектісі — 19-шы ғасырдың физигі Джон Тиндальдың атымен аталған — ортада суспензияланған бөлшектердің жарықты шашыратуын сипаттайды. Ақ жарық (барлық көрінетін толқын ұзындықтарын қамтитын) теріге енгенде, ол оны шашырататын әртүрлі құрылымдарға тап болады.

Қысқа толқындар (көк және күлгін жарық, шамамен 400-490 нанометр) ұзын толқындарға (қызыл және сары жарық, шамамен 590-700 нанометр) қарағанда әлдеқайда тиімді шашырайды. Әдеттегі қоңыр меңде меланин пигменті эпидермис пен үстіңгі дермада орналасқан, бетіне жақын, сондықтан барлық жарық толқындары онымен өзара әрекеттесіп, салыстырмалы түрде тең дәрежеде сіңіріледі, қоңыр көрініс береді. Көк невустың меланині тереңірек орналасқан — орташа және төменгі дермада.

Бұл тереңдікте, ұзын толқындардың жарығы терең еніп, меланинмен сіңіріледі, нәтижесінде шағылған жарықтан қызыл және сары компоненттер алынып тасталады. Сонымен қатар, қысқа көк толқындар терінің үстіндегі дермалық коллагенмен шашырайды, терең меланинге жетпес бұрын, бақылаушыға қайта шағылысады. Нәтижесінде, біздің көздеріміз теріден көк невусқа қайтып оралған көк толқындарды басым түрде қабылдайды. Бұл принцип табиғат пен медицинадағы көптеген көк құбылыстарды түсіндіреді: тері астындағы тамырлардың көк көрінісі (оттегімен байланыспаған гемоглобин шын мәнінде қара қызыл, көк емес), терең инклюзиялары бар кейбір асыл тастардың көк түсі, көк көздер (көк пигмент жоқ), және уақыт өте келе терінің терең қабатына миграциялайтын кейбір татуировка пигменттерінің көк-сұр көрінісі.

Көк невустармен байланысты негізгі клиникалық алаңдаушылық — оларды түйінді меланома немесе көк невус тәрізді меланомаға ұқсату мүмкіндігі, екеуі де көк немесе көк-қара түсті түйіндер ретінде көрінуі мүмкін. Әдеттегі зиянсыз көк невустың ерекшеліктері — кішкентай мөлшері (бір сантиметрден аз), біркелкі көк-сұр түс, жақсы анықталған симметриялық шекаралар, тегіс бет және ұзақ мерзімді тұрақтылық. Меланома, керісінше, асимметрия, дұрыс емес немесе нашар анықталған шекаралар, түс гетерогендігі (көк, қара, қоңыр, қызыл немесе ақ аймақтардың араласуы), үлкен мөлшері және уақыт өте келе эволюция көрсетеді.

Зиянсыз көк невусты қолдайтын негізгі клиникалық ерекшелік — тұрақтылық — жылдар бойы мөлшері, пішіні немесе түсі өзгермеген көк зақымның зиянсыз болу ықтималдығы өте жоғары.!! Керісінше, жаңа, өсіп келе жатқан, пішіні немесе түсі өзгеретін, симптомды (ауырсыну, қышу немесе қан кету) немесе бір сантиметрден үлкен көк немесе көк-қара зақым мүмкін болатын қатерлі көк невус немесе меланома үшін бағалануы тиіс. Қатерлі көк невус — бұл сирек кездесетін, бірақ танылған құбылыс — көк невустың ішінде пайда болатын немесе оған ұқсайтын агрессивті меланома.

Ол клеткалық көк невус түрінде жиі кездеседі, әсіресе бас терісіндегі үлкен зақымдарда. Қатерлікті көрсететін ерекшеліктер — жылдам өсу, мөлшері екі сантиметрден асу, жаралану, спутниктік зақымдар және дұрыс емес шекаралар. Дерматоскопия (поляризацияланған жарық ұлғайтқышымен тексеру) зиянсыз көк невустарды меланомадан ажыратуға көмектеседі.

Көк невустар әдетте меланоманың ерекшелігі болып табылатын дұрыс емес тор, регрессия құрылымдары немесе көп түсті үлгісіз біркелкі көк-сұр үлгіні көрсетеді. Клиникалық және дерматоскопиялық тексеру зиянсыз диагнозды сенімді түрде орната алмаса, биопсия қажет.!!

Көптеген көк невустар клиникалық түрде олардың сипаттамалық көрінісіне негізделіп диагноз қойылады — кішкентай, анықталған, біркелкі көк немесе көк-сұр папула, уақыт өте келе тұрақты. Дерматоскопия диагностикалық дәлдікті арттырады, өйткені ол көк невустарға тән біркелкі, құрылымсыз көк-сұр немесе болат-көк үлгіні ашады, меланомада көрінетін әртүрлі үлгілерден ерекшеленеді. Сарапшылардың қолында клиникалық және дерматоскопиялық бағалау биопсиясыз типтік жалпы көк невустарды басқару үшін жеткілікті.

Дегенмен, өлшемі, түсі немесе пішіні өзгерген кез келген көк зақым, бір сантиметрден үлкен кез келген көк зақым, әсіресе бас терісінде немесе сакрумда орналасқан үлкен клеткалық көк невустар, шекаралары дұрыс емес, асимметриясы немесе түс гетерогендігі бар көк зақымдар, 40 жастан асқан ересектерде пайда болған жаңа көк зақымдар, және диагностикалық белгісіздік тудыратын кез келген көк зақым үшін биопсия ұсынылады. Экзизионды биопсия — зақымның барлық бөлігін тар шекаралармен алып тастау — жартылай биопсиядан артықшылықты, өйткені ол толық гистопатологиялық бағалауды және нақты диагнозды қамтамасыз етеді. Көк невустың патологиялық зерттеуі меланин пигментімен жүктелген терең дермальды дендриттік меланоциттердің сипаттамалық көрінісін көрсетеді, нақты үлгісі субтипке байланысты өзгереді.

Көк невус бенинді деп расталғаннан кейін, рутиналық мониторинг қолайлы. Жыл сайынғы тері тексерулері белгілі көк невустарды кез келген өзгерістер үшін бағалауды қамтуы тиіс. Пациенттерге қайта бағалауды қажет ететін белгілер туралы ақпарат берілуі тиіс — өсу, түс өзгерісі, симптоматикалық өзгерістер немесе шекараның дұрыс еместігі. Клеткалық көк невустар үшін кейбір дерматологтар болашақта қатерлі трансформацияның аз ғана тәуекелін жою үшін толық экзизияны ұсынады, әсіресе үлкен зақымдар үшін.

Теріде көк немесе көк-қара дақтың болуы түсінікті түрде алаңдатады — ерекше түс бірден қалыпты меңнен айырмашылығы бар екенін сигналдайды. Skinscanner көк түсті тері зақымын суретке түсіргенде, оның түс біркелкілігін, шекараның тұрақтылығын, симметриясын, өлшемін және беткі сипаттамаларын талдай отырып, AI қуатымен дереу бағалауды ұсынады, оның бенинді көк невустың үлгісіне сәйкес келетінін немесе кәсіби бағалауды талап ететін ерекшеліктерді көрсететінін анықтау үшін. AI бенинді көк невустардың сипаттамалық біркелкі көк-сұр көрінісін тануға және меланомаға ұқсас болуы мүмкін түс гетерогендігі, дұрыс емес шекаралар және асимметрия сияқты алаңдататын ерекшеліктерді анықтауға үйретілген.

Бұл бастапқы бағалау әсіресе құнды, өйткені көк зақымдар пропорционалды алаңдаушылық тудырады — олардың ерекше түсі оларды қоңыр дақтардан гөрі қауіпті көрінеді, тіпті олар бірдей бенинді болса да. Skinscanner көк зақымдар туралы ақпарат беруге көмектеседі, Тиндалл эффектісін және тұрақты көк невустардың бенинді табиғатын түсіндіреді, сонымен қатар күтілетін үлгіден ауытқитын зақымдарды дұрыс белгілейді. Белгілі көк невустармен адамдар үшін, қосымша фотосуреттер арқылы уақыт өте келе өзгерістерді бақылау мүмкіндігін береді, бұл кез келген өлшем, түс немесе шекара сипаттамаларындағы эволюцияны анықтауды жеңілдететін визуалды жазба жасайды.

Skinscanner дайындалған клиницисттің дерматоскопиялық тексеруін алмастырмайды — atypical ерекшеліктері немесе алаңдататын өзгерістері бар кез келген көк зақым кәсіби бағалауды және мүмкін биопсияны қажет етеді. Бірақ көк дақ табу және оның қауіпті екенін білу үшін Skinscanner қолжетімді, дереу нұсқаулық береді.