Акральды невус: алақандардағы, табандардағы және тырнақтардағы меңдерді түсіну

Акральды невус — бұл дененің акральды аймақтарында орналасқан меланоцитарлы невус (мең) — қолдың алақандары, аяқтың табандары және тырнақ аппараты (субунгвальды және периунгвальды аймақтар). Бұл орындар акральды деп аталады, себебі олар аяқ-қолдың шеткі немесе терминал бөліктерін білдіреді. Акральды невустар дерматологияда ерекше назар аударуды қажет етеді, себебі олар басқа жерлердегі меңдерден қауіпті емес, бірақ осы орындардағы меңдер акральды терінің ерекше анатомиясына байланысты басқа дене аймақтарындағы меңдерден түбегейлі өзгеше көрінеді — және акральды меланома, осы аймақтарда пайда болатын қауіпті рак, агрессивті болып табылады және жиі кеш кезеңдерде диагноз қойылады.

Акральды тері, сондай-ақ гланбрус тері (шашсыз тері) деп аталады, дененің көп бөлігін жапқан шашты теріден айтарлықтай өзгеше құрылымға ие. Ол айтарлықтай қалың эпидермиспен, ерекше жоталар мен жыралардың (дерматоглифтер — саусақ іздері мен аяқ іздері) болуымен, шаш фолликулдарының және май бездерінің болмауымен, және эккринді тер бездерінің жоғары тығыздығымен сипатталады. Бұл анатомиялық айырмашылықтар меланоцитарлы зақымдардың осы орындарда қалай көрінетініне терең әсер етеді, бұл акральды дерматоскопиямен таныс емес клиницистер үшін түсініксіз үлгілерді тудыруы мүмкін.

Акральды невустар, әсіресе терісі қара адамдарда жиі кездеседі — зерттеулер кейбір популяцияларда табан невустарын 20 пайызға дейін тапқан. Көпшілігі мүлдем зиянсыз, бірақ олардың клиникалық маңызы акральды меланомадан сенімді түрде ажырату қажеттілігінде жатыр, себебі ол басқа жерлердегі меланомадан нашар болжамға ие, ішінара кеш диагноз қойылғандықтан.

Акрал невустардың ерекшелігі гланбрус терісінің ерекше құрылымынан туындайды. Шаш өсетін теріге қарағанда, мұнда терінің беті салыстырмалы түрде тегіс және ерекшеліктері жоқ, акрал терісі тері белгілері ретінде белгілі дерматоглифтік үлгілерді қалыптастыратын кезектескен жоталар (сульк) мен жыралар (сульк лимитантес) түрінде ұйымдастырылған. Эккрин тер шығару түтіктері жоталардың үстіне ашылады, ал дерманың анатомиялық жотасы (криста лимитанс) беткі жыраның астында орналасады.

Бұл топографиялық ұйымдастыру акрал невустардағы меланоциттердің осы жоталар мен жыралар бойында нақты үлгілерде таралуын білдіреді, олар шаш өсетін теріде аналогы жоқ. Дерматоскопияда — пигментті зақымдарды бағалауға қажетті үлкейтілген тексеру техникасы — акрал невустар басқа дене учаскелерінде көрінбейтін ерекше үлгілерді көрсетеді. Параллель жыра үлгісі — пигментация дерматоглифтердің жыраларын (сульк) қадағалайтын ең көп таралған жақсы үлгі, тері белгілерімен сәйкес келетін пигменттің параллель сызықтары ретінде көрінеді.

Варианттарға жоталарды кесіп өтетін пигмент сызықтары бар тор тәрізді үлгі және жіңішке диагональды сызықтар беретін фибриллярлық үлгі жатады, олар көбінесе табанның салмақ түсіретін аймақтарында кездеседі. Криста нүктелі үлгі жоталар бойында пигмент нүктелерін көрсетеді (кристар). Бұл жақсы үлгілер акрал терісінің құрылымындағы меланоциттердің қалыпты таралуын көрсетеді. Бұл үлгілерді түсіну маңызды, себебі злокачестволық эквивалент — параллель жоталар үлгісі, мұнда пигментация жоталарды, жыраларды емес, қадағалайды — акрал меланоманың негізгі дерматоскопиялық көрсеткіші.

Жақсы акрал невустарды акрал меланомадан ажырату клиникалық дерматологиядағы ең маңызды — және ең қиын — тапсырмалардың бірі. Акрал меланома (акрал лентигинозды меланома немесе ALM) ақ нәсілді халықтарда барлық меланомалардың шамамен екі-үш пайызын құрайды, бірақ африкалық, азиялық және испан тектес адамдарда меланомалардың әлдеқайда жоғары үлесін — 60-70 пайызға дейін — білдіреді. Бұл айырмашылық акрал меланоманы маңызды денсаулық теңдігі мәселесіне айналдырады.

Акрал меланома басқа учаскелердегі меланомадан нашар болжамды, негізінен кеш диагноз қою себебінен — диагноз кезінде орташа Бреслоу қалыңдығы акрал меланома үшін күнге ұшыраған терідегі меланомаға қарағанда едәуір жоғары. Бұл кешіктіруге бірнеше факторлар себеп болады: алақандар мен табандар өзін-өзі тексеру кезінде әдетте тексерілмейді, тырнақ меланомасы жиі саңырауқұлақ инфекциясы немесе жарақатпен шатастырылады, терісі қара адамдар меланомаға қауіп төндіретіндерін сезбеуі мүмкін, ал денсаулық сақтау қызметкерлері бұл жерлердегі меланомаға аз таныс болуы мүмкін. Клиникалық тұрғыдан акрал меланома үшін алаңдаушылық тудыратын белгілерге алақан немесе табанында жеті миллиметрден үлкен пигментті зақым, асимметриялық пішін, дұрыс емес немесе бұлыңғыр шекаралар, қоңыр, қара, көк немесе қызыл компоненттерді қамтитын түс өзгерісі, және соңғы өзгеріс немесе эволюция жатады.

Тырнақ меланомасы үшін Хатчинсон белгісі — пигменттің тырнақтан қоршаған теріге (перийунгвальды кеңейту) таралуы — маңызды ескерту белгісі. Дерматоскопияда параллель жоталар үлгісі — пигментация дерматоглифтердің жоталарын, жыраларды емес, қадағалайтын — акрал меланома үшін өте нақты және бағалауға арналған ең маңызды дерматоскопиялық ерекшелік. Параллель жоталар үлгісін көрсететін кез келген пигментті акрал зақым дереу биопсиялануы тиіс.!!

Меланоциттік невустар тырнақ матрицасында — тырнақ пластинасының өсуі үшін негіз болып табылатын тырнақтың түбіндегі жарты ай тәрізді тіндерде пайда болуы мүмкін — тырнақта меланонихия страйата (ұзындықты меланонихия) деп аталатын пигментацияның бойлық жолағын шығарады. Бұл тырнақтың түбінен бос шетіне дейін созылатын қоңыр немесе қоңыр-қара жолақ ретінде көрінеді. Ұзындықты меланонихия — ең көп диагностикалық алаңдаушылық тудыратын клиникалық көрініс, себебі ол жақсы тырнақ невусы, тырнақ меланомасы немесе этникалық меланонихия (қара терілі адамдарда қалыпты пигментация), дәрілік пигментация, саңырауқұлақ инфекциясы немесе субунгвальды гематома сияқты бірнеше басқа жағдайларды білдіруі мүмкін.

Африкалық тектес ересектерде ұзындықты меланонихия өте жиі кездеседі және әдетте қалыпты меланоциттік белсенділікті білдіреді — 50 жасқа қарай барлық афроамерикалық ересектердің virtually барлығын қамтиды және бірнеше тырнақтар әдетте қатысады. Ақ нәсілді ересектерде ұзындықты меланонихия сирек кездеседі және меланомаға алаңдаушылық тудырады. Жақсы тырнақ невусының белгілеріне үш миллиметрден (үш миллиметрден аз) жіңішке, біркелкі, параллель шекаралары бар гомогенді қоңыр түсті жолағы, бала немесе жас ересек адамда пайда болуы, уақыт өте келе тұрақты болуы жатады.

Тырнақ меланомасына алаңдаушылық тудыратын белгілерге үш миллиметрден (үш миллиметрден көп) кеңейетін немесе кеңейіп жатқан жолағы, дұрыс емес немесе бұлыңғыр бүйір шекаралары, жолағы ішінде түс гетерогендігі (қоңыр, қара, сұр аймақтар), Хатчинсон белгісі (перийунгвальды пигменттің таралуы), тырнақ пластинасының дистрофиясы (жарылу, бөліну, жұқару) және ересек адамның бір саусақтарында пайда болуы жатады. Басты саусақ, индекс саусақ және үлкен аяқ саусағы тырнақ меланомасымен ең көп зақымданатын саусақтар болып табылады. Ересек адамда жаңа немесе өзгеретін ұзындықты меланонихия дерматологпен бағалануы тиіс, ол тырнақ дерматоскопиясында тәжірибелі.!! Тырнақ матрицасының биопсиясы кейде нақты диагноз үшін қажет.

Акрал терідегі пигментті зақымдарды бағалаудағы қиындықтарды ескере отырып, жүйелі тәсіл қажет. Клиникалық бағалау зақымның орналасуын, мөлшерін, пішінін, түсін, шекара сипаттамаларын және тарихын ескеруден басталады. Басқа жерлердегі невустарды бағалау үшін қолданылатын ABCDE критерийлері акрал зақымдарға да қолданылады, бірақ модификациямен — алаңдаушылық шегі кеш диагноздың жоғары қауіптері ескеріле отырып, төмен болуы тиіс.

Дерматоскопия акрал зақымдарды бағалауда міндетті болып табылады және акрал дерматоскопиялық үлгілер бойынша арнайы оқытуды талап етеді. Акрал дерматоскопиясы үшін үш кезеңді алгоритм құрылымдық тәсілді қамтамасыз етеді: бірінші, зақымның танылатын жақсы үлгіні (параллель жыра, тор тәрізді, фибриллярлық немесе криста нүктелі) көрсететінін анықтаңыз; екінші, егер жақсы үлгі анықталмаса, параллель жоталар үлгісін (меланомаға күдікті) тексеріңіз; үшінші, егер үлгі анықталмаса, биопсия немесе сериялық дерматоскопиямен жақын бақылауды қарастырыңыз. Параллель жоталар үлгісі бар кез келген акрал зақым үшін, танылмаған жақсы үлгіге сәйкес келмейтін atypical белгілері бар кез келген зақым үшін, мөлшері, пішіні немесе түсі өзгеріп жатқан кез келген зақым үшін, жеті миллиметрден үлкен кез келген пигментті зақым үшін, және дерматоскопиялық нәтижелерге қарамастан клиникалық алаңдаушылық тудыратын кез келген зақым үшін биопсия ұсынылады.

Дерматоскопиялық бағалау үшін дәл гистопатологиялық бағалау үшін эксцизионды биопсияны ішінара биопсияға қарағанда артық көреді. Расталған жақсы акрал невустар үшін, жеке қауіп профиліне сәйкес интервалдарда клиникалық және дерматоскопиялық бағалаумен рутинді мониторинг қолайлы. Науқастарға не нәрсеге назар аудару керектігі — мөлшер, пішін, түс немесе жаңа симптомдардың өзгерістері — және алақандарды, табандарды, саусақ араларын және тырнақтарды өзін-өзі тексеру кезінде қамтудың маңыздылығы туралы білім берілуі тиіс.

Алақандарда, табандарда және тырнақтарда орналасқан невустар акрал меланомамен байланысты болғандықтан және бұл жерлердегі меланома жиі кеш диагноз қойылатындығы туралы жалпы хабардарлықтан туындаған алаңдаушылық тудырады. Skinscanner пигментті зақымды акрал теріде суретке түсіргенде, оның визуалды сипаттамаларын, соның ішінде мөлшерін, пішінін, шекараның тұрақтылығын, түс біртектілігін және симметрияны бағалай отырып, дереу AI негізіндегі анализді ұсынады. AI жақсы акрал невустармен байланысты үлгілерді тануға және акрал меланомаға алаңдаушылық тудыратын белгілерді белгілеуге үйретілген, бұл дақтарды байқап, кәсіби бағалауды алу арасындағы алшақтықты жоюға көмектеседі.

Бұл әсіресе құнды, себебі көптеген адамдар алақандарын, табандарын және тырнақтарын рутинді өзін-өзі тексеру кезінде қамтымайды, ал олар бұл аймақтарда пигментті зақымды тапқан кезде, ерекше көрініс (басқа жерлердегі невустармен салыстырғанда) пропорционалды алаңдаушылық тудыруы мүмкін. Skinscanner акрал пигментті зақымдар туралы ақпараттандырылған контекст ұсынуға көмектеседі, неге бұл жерлердегі невустардың әртүрлі көрінетінін және қандай белгілер алаңдаушылық тудыратынын немесе сенімділікті білдіретінін түсіндіреді. Бар акрал невустарды бақылап отырған адамдар үшін, қосымша фотосуреттер арқылы қосымша уақыт ішінде кез келген өзгерістерді бақылауға мүмкіндік береді — бұл жақсыдан злокачестволыққа ауысуы мүмкін зақымды анықтаудағы ең маңызды фактор.

Skinscanner акрал дерматоскопиясында оқытылған клиницисттің дерматоскопиялық бағалауын алмастырмайды — параллель жыра мен параллель жоталар үлгілері арасындағы айырмашылық стандартты фотосуреттен тыс үлкейтілген тексеруді талап етеді. Бірақ бастапқы бағалау мен үздіксіз бақылау үшін Skinscanner проактивті акрал тері денсаулығына бағытталған қолжетімді, жедел алғашқы қадамды қамтамасыз етеді.