悪性黒子メラノーマ：日焼けによる皮膚でゆっくり成長するメラノーマ

悪性黒子メラノーマ（LMM）は、皮膚メラノーマの4つの主要なサブタイプの1つで、最も危険な皮膚癌の形態です。これは、異常なメラノサイトが皮膚の最外層（表皮）に限定され、まだ深部組織に侵入していない状態のメラノーマである悪性黒子から発展します。悪性黒子が進行し、悪性細胞が基底膜を突破して真皮に侵入すると、悪性黒子メラノーマになります。このサブタイプは、すべてのメラノーマの約4〜15％を占め、間欠的な強い日光曝露ではなく、慢性的な累積的日焼けとの関連性によって区別されます。

悪性黒子メラノーマは主に高齢者に影響を及ぼし、診断時の平均年齢は約65〜70歳です。特に屋外で長年働いたり遊んだりした経験のある、色白の肌、明るい目を持つ人々に最も一般的です。この状態は、歴史的に職業的な日光曝露の違いから、男性に多く診断される傾向があります。日光に関連する他の皮膚損傷（例：日光角化症、日光黒子、非メラノーマ皮膚癌）の履歴がある人々は、リスクが高くなります。

病変が隆起した結節成分を発展させた場合、これは浸潤性悪性黒子メラノーマへの進行を示す可能性があります。!!

レントゲン悪性黒子の重要な懸念は、局所病変から侵襲性メラノーマに進行する可能性です。局所段階は数年続くことがあり、一部の病変は10年以上非侵襲的なままであることもありますが、どの病変が進行するかを予測する信頼できる方法はありません。研究によれば、治療を受けない場合、約5％から50％のレントゲン悪性黒子の症例が最終的に侵襲的な成分を発展させるとされていますが、この広範な範囲は文献の不確実性を反映しています。侵襲が発生すると、メラノーマは血管やリンパ管にアクセスし、転移の可能性を生じさせます。

レントゲン悪性黒子およびレントゲン悪性黒子メラノーマの診断には、臨床検査と組織病理学的分析の組み合わせが必要です。皮膚の構造を肉眼では見えない部分まで調べるために特別な拡大器具を使用する皮膚鏡検査は、非対称の色素性毛包開口部、環状顆粒構造、ひし形構造などの特徴的なパターンを明らかにすることができます。確定診断には生検が不可欠であり、適切な組織サンプリングを確保するために切除生検または広範な剃り生検が推奨されます。病理医は、生検を評価してメラノサイトが表皮に留まっているか、真皮に侵入しているかを判断します。

外科的切除は、レントゲン悪性黒子およびレントゲン悪性黒子メラノーマの治療のゴールドスタンダードです。局所病変に対しては、通常5〜10ミリメートルのマージンを持つ広範囲の局所切除が推奨されますが、これらの病変に共通する境界が不明瞭なため、明確なマージンを達成することは困難です。モーズ顕微鏡手術や段階的切除技術は、特に組織保存が重要な顔面の病変に対してますます使用されています。侵襲性レントゲン悪性黒子メラノーマの場合、切除マージンは腫瘍のブレスロウ厚に基づいて決定され、深い腫瘍にはセンチネルリンパ節生検が推奨されることがあります。

局所段階で発見された場合、適切な外科的切除による治癒率は非常に良好で、ほぼ100％に近づきます。!!

レントゲン悪性黒子の成長が遅い性質を考えると、定期的なモニタリングは侵襲が発生する前に早期発見の優れた機会を提供します。特に色白の高齢者など、重要な日光曝露の履歴がある人は、日光にさらされた皮膚の平坦で不規則に色素が付いた斑点に注意を払いながら、定期的な自己検査を行うべきです。皮膚鏡検査を用いた専門的な皮膚検査は、訓練を受けていない目には明らかでない微妙な変化を検出するために特に価値があります。Skinscannerは、色素性病変を時間をかけて追跡するための貴重なツールとなり、サイズ、形、色の変化を文書化するのに役立ち、皮膚科医への訪問を促すべきです。