Keratoacanthoma: Hraðvaxandi húðæxli sem getur leyst sig sjálft

Keratoacanthoma (KA) er algengt húðæxli sem kemur frá hársekkjafrumum og er einkennd af óvenjulega hröðum vexti. Það birtist venjulega sem hvelfingarlaga, kjötlitunótt með miðlægum keratínfylltum krater, sem gefur því sérstaka útlit eins og eldfjall. Keratoacanthomas koma oftast fyrir á sólarmeðhöndluðu húð í eldri fullorðnum, sérstaklega á andliti, framhandleggjum og höndum. Tengsl æxlisins við flöguþekjufrumu krabbamein eru áfram umfjöllunarefni í húðlækningum, þar sem margir sérfræðingar telja KA vera lággæðavarianta af flöguþekjufrumu krabbameini frekar en raunverulega góðkynja vöxt.

Eitt af mest einkennandi eiginleikum keratoacanthoma er fyrirsjáanlegur þriggja fasa vöxtarferill. Á blómgunarfasa, sem venjulega varir í tvær til fjórar vikur, vex æxlið hratt, stundum ná því einum til tveimur sentimetrum í þvermál. Þetta fylgir þroska- eða kyrrstöðu fasa þar sem vöxtur stöðvast og skemman heldur áfram að hafa einkennandi hvelfingarlaga form með miðlægum keratínstopp. Í mörgum tilfellum fylgir sjálfkrafa afturhvarf fasi, þar sem æxlið minnkar smám saman og getur að lokum horfið alveg yfir nokkra mánuði, oft eftir að það hefur skilið eftir sig dældarsár.

Aðal áhættuþátturinn fyrir þróun keratoacanthoma er langvarandi útfjólublá geislun, sem útskýrir tilhneigingu þess til sólarmeðhöndlaðra svæða líkamans. Ástandið er algengast hjá ljós húðarfólki yfir 50 ára aldri, og karlar eru oftast fyrir áhrifum frekar en konur. Bæling ónæmiskerfis, hvort sem er vegna lyfja eins og þeirra sem teknar eru af líffæraflutningsþegum eða vegna ástands eins og HIV, eykur verulega áhættuna. Aðrir tengdir þættir fela í sér útsetningu fyrir ákveðnum efnafræðilegum krabbameinsvalda, áverka eða skurðaðgerðarstaði, og sýkingu af mannlegum papillomaveiru.

Munurinn á keratoacanthoma og squamous cell carcinoma er einn af erfiðustu greiningarvanda í dermatopathology. Báðir æxlin geta litið mjög svipað út klínískt og smásjá, og sumir leiðsögumenn flokka KA sem undirtegund vel aðgreinds squamous cell carcinoma frekar en aðskilda einingu. Helsti klíníski munurinn er vaxtarmynstrið: keratoacanthomas vaxa venjulega mun hraðar og geta sjálfkrafa dregist saman, á meðan squamous cell carcinomas vaxa hægar og stöðugt. Þar sem ekki er alltaf hægt að greina á milli þeirra með vissu, mæla flestir dermatologar með því að meðhöndla keratoacanthoma eins og það væri squamous cell carcinoma til að forðast hættuna á að ífarandi krabbamein verði ómeðhöndlað.!!

Greining á keratoacanthoma krefst bæði klínískrar mats og histopathological skoðunar. Einkennandi hraðvaxt, hvolf lögun, og miðlæg keratín krater veita mikilvægar klínískar vísbendingar, en vefjasýni er nauðsynlegt til staðfestingar. Skurðvefjasýni sem nær í fullri dýpt og byggingu lesjónarinnar er æskilegt, þar sem lítið punktsýni kann ekki að fanga nægjanlegt vef til að greina KA frá squamous cell carcinoma. Vefjafræðingurinn leitar að sérstökum byggingarlegum eiginleikum, þar á meðal krateriform eða bolla-laga silhuett, vel aðgreindum squamous frumum, og einkennandi miðlægum keratín stút.

Þrátt fyrir möguleikann á sjálfkrafa afturhvarfi, mæla flestir dermatologar með virkri meðferð á keratoacanthoma frekar en að bíða og sjá.!! Skurðaðgerð er algengasta og áreiðanlegasta meðferðin, sem veitir bæði fulla fjarlægingu og vef fyrir vefjagreiningu. Mohs micrographic surgery getur verið notað fyrir lesjónir á snyrtivörum næm svæðum eins og andliti, þar sem það leyfir hámarks varðveislu vefja á meðan tryggir fulla fjarlægingu. Valkostir fyrir sjúklinga sem geta ekki farið í aðgerð fela í sér innspýtingar af methotrexate eða 5-fluorouracil, staðbundnar meðferðir, og geislameðferð.

Spá fyrir keratoacanthoma er almennt mjög góð þegar lesjónin er rétt meðhöndluð. Skurðaðgerð hefur mjög háan lækningarhlutfall, og endurkomur eftir fulla fjarlægingu eru óvenjulegar. Jafnvel án meðferðar munu mörg keratoacanthomas að lokum draga sig saman á eigin spýtur, þó að þessi ferli geti tekið mánuði og gæti skilið eftir veruleg ör. Þeir sjaldgæfu tilfelli sem vekja áhyggjur eru þau sem fela í sér perineural innrás eða árásargjarn vaxtarmynstur, sem geta hegðað sér meira eins og hefðbundin squamous cell carcinoma og krafist meira umfangsmikillar meðferðar.

Fólk sem hefur haft eitt keratoacanthoma er í aukinni hættu á að þróa fleiri lesjónir sem og aðra gerðir húðkrabbameins, sem gerir áframhaldandi vöktun nauðsynlega. Reglulegar faglegar húðskoðanir og vandvirk sólarvörn eru mælt með fyrir alla með sögu um KA. Skinscanner getur verið dýrmætur verkfæri til að fylgjast með nýjum eða breytilegum húðvexti milli heimsókna til dermatologs, sem hjálpar þér að taka eftir hraða vaxtarmynstri sem er einkennandi fyrir keratoacanthoma. Allur hraðvaxt húðhnúður ætti að hvetja til strax heimsóknar til dermatologs til að meta, þar sem snemma inngrip leiðir til bestu snyrtilegu og læknisfræðilegu niðurstaðna.