Dermatofibroma: Þröng húðhnúður sem dimplear þegar þú klemur það

Dermatofibroma — einnig þekkt sem góðkynja trefjahistiocytoma eða histiocytoma cutis — er algeng, góðkynja húðvöxtur samsett úr blöndu af fibroblasts, kollageni og histiocytes sem myndar fasta, kringlótta hnút í dermis. Þessir vöxtir eru meðal þeirra húðmeina sem algengast er að rekast á í húðlækningum, og mynda um það bil þrjú prósent af öllum húðprufum sem sendar eru í sýkingargreiningu. Dermatofibromas koma venjulega fram sem fastir, kringlóttir eða oval hnútur sem mæla fimm til tíu millimetra í þvermál, þó þeir geti stundum náð tveimur sentimetrum eða stærri.

Þeir líta út eins og lítill, harður hnappur sem er gróðursettur í húðina — greinilega harðari en umhverfishúðin. Húðin ofan á getur verið húðlituð, bleik, rauð-brún eða ofurlitun, og yfirborðið er venjulega slétt, þó það geti verið örlítið flatt eða glansandi. Dermatofibromas koma oftast fyrir á neðri útlimunum, sérstaklega á sköflum og læri, þó þeir geti þróast hvar sem er á líkamanum.

Þeir eru algengari hjá konum en körlum, þar sem flestir koma fram hjá ungu til miðaldra fólki á aldrinum 20 til 50 ára. Vöxtirnir eru venjulega einir — að hafa fleiri en einn er algengt, en margar samtímis dermatofibromas geta stundum tengst ónæmisbælingu. Þegar þeir eru myndaðir eru dermatofibromas almennt varanlegir og stöðugir, vaxa hvorki verulega né leysast sjálfkrafa.

Nákvæm orsök dermatofibroma er ekki fullkomlega þekkt, en þeir eru almennt taldir tákna viðbragð við trefjaauka — í raun ofvöxt á örvef — sem er kveikt af lítils háttar húðáverka. Margir sjúklingar geta munað eftir skordýrabiti, þyrni, splinter, litlum skurði eða follikúlit á þeim stað þar sem dermatofibroma þróaðist síðar, sem styður við viðbragðsorsaka kenninguna. Hugmyndin er sú að lítils háttar sár eða skordýrabiti kveiki á staðbundnu bólguviðbragði, og í lækningarferlinu fjölgar fibroblasts og öðrum frumum of mikið, sem framleiðir þéttan hnút af trefjavef sem varir lengi eftir að upprunalega áreitið hefur leyst.

Hins vegar koma margir dermatofibromas fram án þess að hægt sé að greina fyrri áverka, sem bendir til þess að aðrir þættir séu í spilinu. Hormónalegar áhrif geta einnig haft áhrif — hærri tíðni hjá konum og occasional útlit eða stækkun á meðan á meðgöngu stendur styður þessa tilgátu. Ónæmiskerfið virðist einnig spila hlutverk, þar sem einstaklingar með ónæmisbælingu vegna HIV smits, líffæraflutninga eða ónæmisbælandi lyfja hafa meiri tilhneigingu til að þróa margar dermatofibromas.

Genatengdur fyrirburður er líklega til staðar, þar sem sumir einstaklingar þróa marga dermatofibromas á meðan aðrir þróa aldrei neina þrátt fyrir svipaða útsetningu fyrir litlum húðáverka. Á frumulagi innihalda dermatofibromas blöndu af fibroblasts, myofibroblasts, histiocytes og bólgufrumum raðað í einkennandi storiform (snúin) mynstri í dermis. Meinafræðin nær oft niður í undirhúðarfitu og fangar umhverfis kollagenbönd í jaðri þess, sem skapar þá festu sem er einkennandi fyrir þessa hnútur.

Mest einkennandi klíníska einkenni dermatofibroma er pathognomonic dimple merkið — einnig kallað Fitzpatrick merkið eða hnappagat merkið. Þegar þú krepptir húðina yfir dermatofibroma milli þumals og vísifingurs, dimple-merkir meinafræðin venjulega eða dregst inn í stað þess að skera út eins og flestir upphleyptir húðmeinar myndu.!! Þetta gerist vegna þess að dermatofibromas eru fest við umhverfis dermis með trefja-líkum útlengjum, og hliðarsamdráttur veldur því að meinafræðin er dregin niður í undirhúðarfitu.

Dimple merkið er svo einkennandi að það ein getur staðfest klínísku greininguna í flestum tilvikum, þó það sé ekki alveg sérstakt — sjaldgæf illkynja meinafræðin getur stundum framkallað svipað merki. Fyrir utan dimple merkið, hjálpa nokkur önnur einkenni til að bera kennsl á dermatofibromas. Þeir eru ótrúlega harðir við snertingu — harðari en umhverfishúðin og flest önnur góðkynja húðmeinar.

Húðin ofan á sýnir oft brúnleita litabreytingu sem getur dökknast við sólarljós. Á dermoscopy sýna dermatofibromas einkennandi mynstur: miðlæg hvít ör-líkt svæði umkringd viðkvæmu jaðarlitakerfi, stundum lýst sem að líta út eins og hvítur blettur umkringdur lace-brúnu hring. Þetta mynstur er ólíkt litakerfinu sem sést í melanocytic meinafræðin og er þekkt af þjálfuðum læknum. Festing dermatofibromas í dermis er annað aðgreinandi einkenni — þeir hreyfast með húðinni þegar þú renndir henni yfir undirliggjandi vef en finnast festir í sjálfri húðinni, ólíkt lipomas sem eru frjálslega hreyfanlegir undir húðinni.

Þó dermatofibromas séu góðkynja, geta nokkrar meira áhyggjufullar aðstæður líkt útgáfu þeirra og verða að greina með vandlegri matningu. Dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP) er sjaldgæfur, staðbundið árásargjarn mjúkur vefsjúkdómur sem getur í fyrstu líkst dermatofibroma. DFSP hefur tilhneigingu til að vera stærri, vex hraðar, og er oft staðsett á bolnum frekar en á fótum.

Ólíkt dermatofibromas, DFSP nær djúpt í undirhúðarfitu og undirliggjandi fascia, hefur hærri endurkomutíðni eftir skurðaðgerð, og getur sjaldan dreift. Allur hnútur sem vex yfir tveimur sentimetrum, stækkar stöðugt, eða er festur við dýpri strúktúra krefst sýnatöku til að útiloka DFSP.!! Melanóma getur stundum komið fram sem fastur, litabreyttur hnútur sem gæti verið ruglað við ofurlitun dermatofibroma.

Einkenni sem benda til melanóma fela í sér ósamhæfi, óreglulegar jaðar, litabreytingar þar á meðal blá-svört eða rauð litbrigði, og nýlegar breytingar á stærð eða einkennum. Dimple merkið er venjulega fjarverandi í melanóma. Basal cell carcinoma, sérstaklega morpheaform eða nodular undirgerðir, getur komið fram sem fastur, húðlitun hnútur.

Leitaðu að perlum, gegnsæjum gæðum, telangiectasias á yfirborðinu, og fjarveru dimple merkisins. Merkel cell carcinoma getur komið fram sem fastur, hratt vaxandi, rauður-til-fjólublár hnútur, oft á sólarljósu húð hjá eldri sjúklingum. Allur húðhnútur sem er að vaxa hratt, breytast í eðli, sársaukafullur, blæðandi, eða sárandi ætti að fara í sýnatöku óháð því hversu mikið hann líkist venjulegu dermatofibroma. Samhengi skiptir máli — fastur hnútur í ónæmisbældum sjúklingi eða einhverjum með sögu um húðkrabbamein á að fá lægri þröskuld fyrir sýnatöku.

Vegna þess að dermatofibromas eru góðkynja og bera enga hættu á illkynja umbreytingu, er meðferð ekki læknisfræðilega nauðsynleg. Margir sjúklingar læra að lifa með dermatofibromas sínum þegar þeir skilja góðkynja eðli vaxtarins. Hins vegar getur verið óskað eftir fjarlægingu af nokkrum ástæðum: útlitsástæðum, sérstaklega fyrir meinafræðir á sýnilegum svæðum eins og sköflum eða arms; endurtekin erting vegna rakningar, núning á fatnaði, eða endurtekin áverka; viðvarandi viðkvæmni eða sársauki (sum dermatofibromas eru óþægileg þegar þrýst er á); greiningar óvissa þar sem sýnataka er nauðsynleg til að útiloka meira áhyggjufulla meinafræðir; eða mikil kvíði sjúklings þrátt fyrir að vera hughreyst.

Full skurðaðgerð er endanleg meðferð en kemur með mikilvægu fyrirvara: vegna þess að dermatofibromas ná djúpt í dermis og stundum í undirhúðarfitu, krafist er að skera nokkuð djúpt, sem leiðir til skurðarrar sem getur verið meira áberandi en upprunalega meinafræðin — sérstaklega á fótum, þar sem gróandi skurðir hafa tilhneigingu til að vera hægari og sýnilegri. Sjúklingar ættu að fá ráðleggingar um þetta viðskipti áður en farið er í framkvæmd. Shave excision (hliðarskurður) fjarlægir sýnilega hluta dermatofibroma flatt við eða rétt undir húðinni, sem skilur eftir flatt skurðarr.

Hins vegar, vegna þess að dýpri hluti er áfram, eru endurkomutíðni hærri — skráð um 20 prósent eða meira. Cryotherapy með fljótandi köfnunarefni getur flatt dermatofibromas en sjaldan útrýmt þeim alveg og getur skilið eftir hypopigmenteraðar merki. Lasermeðferð hefur verið notuð með breytilegum árangri. Fyrir flesta sjúklinga er skynsamleg nálgun að fylgjast með með hughreystingu, og geyma skurðaðgerð fyrir meinafræðir sem eru einkennandi, greiningar óviss, eða valda verulegum útlitsáhyggjum.

Að uppgötva harðan bólta á húðinni vekur eðlilega spurningar og stundum kvíða. Er þetta bara skaðlaus dermatofibroma, eða gæti það verið eitthvað alvarlegra? Skinscanner veitir strax greiningu með AI þegar þú myndar áhyggjufullan húðhnút, metur eiginleika eins og lit, lögun, jaðar einkenni og yfirborðsstrúktúr til að hjálpa til við að ákvarða hvort skemman sé í samræmi við góðkynja dermatofibroma eða sýni einkenni sem krafist er faglegra mats.

AI getur viðurkennt algeng mynstur sem tengjast dermatofibromum — brúnt litabreyting, samhverf hringlaga lögun og slétt yfirborð — og greint þau frá mynstrum sem eru meira til að gefa áhyggjur eins og dermatofibrosarcoma protuberans eða melanoma. Fyrir einstaklinga með margar dermatofibromas hjálpar Skinscanner að fylgjast með núverandi skemmdum fyrir breytingum og að greina nýjar vöxtir sem eru frábrugðnar því mynstri sem þegar er til. Þó að einkenni dimple-signs geti ekki verið metin eingöngu með ljósmyndun, veita sjónrænir eiginleikar sem fangaðir eru í hágæða mynd dýrmæt greiningarupplýsingar.

Skinscanner er sérstaklega gagnlegt sem fyrsta skref í skimun fyrir algengum aðstæðum þar sem nýr harður bólti er uppgötvaður og þörf er á strax leiðbeiningum um hvort brýnt mat sé nauðsynlegt. Það kemur ekki í stað klínískrar skoðunar — hver einasti hnútur sem er að vaxa, breytast, sýna einkenni eða vekja áhyggjur þrátt fyrir AI-stuðning ætti að vera metinn af húðsjúkdómalækni sem getur framkvæmt palpation, dermoscopy og biopsíu ef þörf krefur.