Što je Lentigo Maligna Melanoma?
Lentigo maligna melanoma (LMM) je jedan od četiri glavna podtipa kožnog melanoma, najopasnijeg oblika raka kože. Razvija se iz lentigo malignog, što je oblik melanoma in situ, što znači da su abnormalni melanociti ograničeni na najudaljeniji sloj kože (epidermis) i još nisu prodrli u dublje tkiva. Kada lentigo maligna napreduje i maligne stanice probiju bazalnu membranu u dermis, postaje lentigo maligna melanoma. Ovaj podtip čini otprilike 4-15 posto svih melanoma i razlikuje se po svojoj povezanosti s kroničnim kumulativnim oštećenjem sunca, a ne povremenim intenzivnim izlaganjem.
Tko je u Riziku?
Lentigo maligna melanoma najčešće pogađa starije odrasle osobe, s prosječnom dobi dijagnoze oko 65 do 70 godina. Najčešće se javlja kod osoba svijetle kože, svijetlih očiju i s dugogodišnjom poviješću značajne izloženosti suncu, posebno kod onih koji su proveli mnogo godina radeći ili se rekreirajući na otvorenom. Stanje se češće dijagnosticira kod muškaraca nego kod žena, vjerojatno zbog povijesnih razlika u profesionalnoj izloženosti suncu. Osobe s poviješću drugih oštećenja kože uzrokovanih suncem, kao što su aktiničke keratoze, solarne lentigo i ne-melanomski karcinomi kože, imaju veći rizik.
Izgled i kako ga prepoznati
Lentigo maligna obično počinje kao ravna, nepravilnog oblika smeđa ili tamnosmeđa mrlja na koži koja je kronično izložena suncu, najčešće na licu, ušima, vratu ili tjemenu. Tijekom vremena, lezija se postupno povećava i može razviti sve nepravilnije rubove i varijacije u boji, uključujući nijanse tamnosmeđe, crne, ružičaste ili čak područja depigmentacije gdje je imunološki sustav napao tumor. Površina ostaje ravna tijekom in situ faze, koja može trajati godinama ili čak desetljećima. Ako lezija razvije uzdignutu nodularnu komponentu, to može ukazivati na napredovanje u invazivni lentigo maligna melanoma.!!
Rizik od invazije
Kritična zabrinutost s lentigo malignom je njezina potencijalna sposobnost napredovanja od in situ lezije do invazivnog melanoma. Iako in situ faza može trajati mnogo godina, s nekim lezijama koje ostaju neinvazivne desetljećima, ne postoji pouzdan način da se predvidi koje će napredovati. Istraživanja sugeriraju da će približno 5 do 50 posto slučajeva lentigo maligna na kraju razviti invazivnu komponentu ako se ne liječe, iako široki raspon odražava nesigurnost u literaturi. Kada dođe do invazije, melanoma dobiva pristup krvnim žilama i limfnim kanalima, stvarajući potencijal za metastatsko širenje.
Dijagnoza
Dijagnosticiranje lentigo maligna i lentigo maligna melanoma zahtijeva kombinaciju kliničkog pregleda i histopatološke analize. Dermatoskopija, tehnika koja koristi poseban povećavajući instrument za ispitivanje struktura kože koje nisu vidljive golim okom, može otkriti karakteristične uzorke poput asimetričnih pigmenata folikularnih otvora, annularno-granularnih struktura i romboidnih struktura. Biopsija je bitna za konačnu dijagnozu, a preferira se ekscizijska ili široka biopsija brijanja kako bi se osiguralo adekvatno uzorkovanje tkiva. Patolog procjenjuje biopsiju kako bi utvrdio jesu li melanociti ograničeni na epidermu ili su prodrli u dermis.
Pristupi liječenju
Kirurška ekscizija je zlatni standard liječenja za lentigo maligna i lentigo maligna melanoma. Za in situ bolest, obično se preporučuje široka lokalna ekscizija s marginama od 5 do 10 milimetara, iako postizanje jasnih margina može biti izazovno zbog slabo definiranih rubova koji su uobičajeni za ove lezije. Mohs mikrographic kirurgija ili tehnike ekscizije u fazama sve više se koriste, posebno za lezije na licu gdje je očuvanje tkiva važno. Za invazivni lentigo maligna melanoma, margine ekscizije određuju se prema Breslow debljini tumora, a biopsija sentinelnih limfnih čvorova može se preporučiti za dublje tumore.
Prognoza i preživljavanje
Prognoza za lentigo maligna melanom uvelike ovisi o stadiju u kojem je dijagnosticiran. Kada se uhvati u in situ fazi, stopa izlječenja uz adekvatnu kiruršku eksciziju je izvrsna, gotovo 100 posto.!! Za invazivni lentigo maligna melanom, prognoza je općenito usporediva s drugim podtipovima melanoma slične debljine i stadija, pri čemu tanji tumori imaju značajno bolju prognozu.
Petogodišnja stopa preživljavanja za tanke lentigo maligna melanome je vrlo visoka. Međutim, stope lokalne recidivnosti mogu biti više nego za druge podtipove melanoma zbog poteškoća u postizanju jasnih kirurških margina na kronično oštećenoj koži od sunca.
Praćenje i Rano Otkrivanje
S obzirom na spororastuću prirodu lentigo maligna, redovito praćenje nudi izvrsnu priliku za rano otkrivanje prije nego što dođe do invazije. Svaka osoba s poviješću značajne izloženosti suncu, posebno stariji ljudi s svijetlom kožom, trebala bi provoditi redovite samopreglede obraćajući posebnu pozornost na bilo kakve ravne, nepravilno pigmentirane mrlje na koži izloženoj suncu. Profesionalni pregledi kože s dermatoskopijom su posebno vrijedni za otkrivanje suptilnih promjena koje možda nisu očite neobučenom oku. Skinscanner može biti vrijedan alat za praćenje pigmentiranih lezija tijekom vremena, pomažući vam da dokumentirate promjene u veličini, obliku ili boji koje bi trebale potaknuti posjet vašem dermatologu.
