Lentigo Maligna Melanoma: Eguzki-danioak jasan dituen azalean hazten den melanoma motela

Lentigo maligna melanoma (LMM) cutaneous melanoma-ren lau azpiespezie nagusietako bat da, azala minbizidun forma arriskutsuena. Lentigo malignatik garatzen da, in situ melanoma forma bat dena, hau da, melanocito anormalak azala (epidermisa) kanpoaldeko geruza batean murriztuta daude eta oraindik ehun sakonagoetara iritsi ez dira. Lentigo maligna aurrera doanean eta zelula gaiztoek azpiko mintzaren bidez dermisera iristen direnean, lentigo maligna melanoma bihurtzen da. Azpiespezie honek guztizko melanoma kasuen %4-15 inguru hartzen ditu eta eguzki kalte kronikoen metaketarekin lotuta dago, ez aldizka eguzki esposizio intentsuarekin.

Lentigo maligna melanoma batez ere adineko pertsonak eragiten ditu, diagnostikoaren batez besteko adina 65 eta 70 urte ingurukoa delarik. Azal argia, begi argiak eta eguzki esposizio nabarmeneko historia duten pertsonengan ohikoena da, batez ere urte asko kanpoan lan egin edo aisialdian igarotakoen artean. Egoera hau gizonengan emakumeengan baino maizago diagnostikatzen da, agian laneko eguzki esposizioaren aldagai historikoengatik. Eguzkiari lotutako azala kaltetu duten beste kasu batzuen historia duten pertsonak, hala nola keratosis aktinikoak, lentigo solarra eta non-melanoma azala minbiziak, arrisku handiagoan daude.

Lentigo maligna normalean azalean eguzkiari etengabe esposatutako lekuetan, gehienetan aurpegian, belarrian, lepoan edo ilean, forma irregularreko tan edo marroi lau bat bezala hasten da. Denborarekin, lesioa pixkanaka handitzen doa eta muga irregular gehiago eta kolore aldaerak garatu ditzake, marroi ilun, beltz, arrosa edo sistema immunologikoak tumorea erasotzean depigmentazio guneak barne. Azalaren gainazala lau mantentzen da in situ fasean, urte edo hamarkadatan irauten duena. Lesioak nodulu altu bat garatzen badu, honek lentigo maligna melanoma inbasibo batera aurrerapena adieraz dezake.!!

Lentigo maligna-rekin lotutako kezka kritikoa bere potentziala da lesio in situ batetik melanoma inbasibo batera aurrera egitea. In situ faseak urte asko iraun dezake, lesio batzuk hamarkada bat edo gehiago inbasibo gabe iraun dezaketen bitartean, zein lesio aurrera egingo duen aurreikusteko modurik ez dago. Ikerketek adierazten dute lentigo maligna kasuen %5etik %50era inbasibo osagaia garatuko dela, tratatu gabe uzten bada, nahiz eta tarte zabal horrek literaturan dagoen ziurgabetasuna islatzen duen. Inbasioa gertatzen denean, melanoma odol-hodietara eta linfatikoen kanaletara sarbidea lortzen du, metastasiaren hedapenerako aukera sortuz.

Lentigo maligna eta lentigo maligna melanoma diagnostikatzea klinika azterketa eta histopatologiko analisiaren konbinazioa eskatzen du. Dermatoskopia, begi hutsez ikusi ezin diren azala egiturak aztertzeko instrumentu handitzeko berezi bat erabiltzen duen teknika, asimetrikoak diren pigmentatutako folikulu irekien, annular-granular egituren eta erromboidal egituren ezaugarriak agerian jar ditzake. Biopsia diagnostiko definitiboa lortzeko ezinbestekoa da, eta biopsia ebakuntza edo zabaleko txikitzearen aldeko irizpena da ehun laginketa egokia ziurtatzeko. Patologoak biopsia ebaluatzen du melanizitoak epidermisean gelditzen diren ala derma iragazten duten zehazteko.

Ebakuntza kirurgikoa da lentigo maligna eta lentigo maligna melanoma tratatzeko estandar urrea. In situ gaixotasunarentzat, 5etik 10 milimetroko marjinak dituen ebakuntza lokal zabala gomendatzen da, nahiz eta marjin garbiak lortzea zaila izan daitekeen lesio hauen mugak ondo definitu ez daudelako. Mohs mikrograpiko kirurgiak edo etapak ebakitzeko teknikak gero eta gehiago erabiltzen dira, batez ere ehunaren kontserbazioa garrantzitsua den aurpegiko lesioetan. Lentigo maligna melanoma inbasiboarentzat, ebakuntza marjinak tumorearen Breslow loditasunaren arabera zehazten dira, eta linfa nodo sentinel biopsia gomendatu daiteke tumore sakonagoentzat.

Lentigo maligna melanoma-ren prognosia diagnostikatzen den fasearen araberakoa da. In situ fasean harrapatzen denean, ebakuntza kirurgiko egoki batekin sendatzeko tasa bikaina da, ia %100era iristen dena.!! Lentigo maligna melanoma inbasiboarentzat, prognosia beste melanoma azpimota batzuen antzekoa da loditasun eta fase antzekoekin, loditasun txikiagoek prognosi hobea izaten dute.

Loditasun txikiko lentigo maligna melanomentzako bost urteko biziraupen tasa oso altua da. Hala ere, tokiko berriz agertze tasak beste melanoma azpimota batzuetatik altuagoak izan daitezke, eguzki-zauritu kronikoen azalean ebakuntza kirurgiko garbiak lortzea zaila delako.

Lentigo maligna-ren hazkunde motela kontuan hartuta, monitorizazio erregularrak inbasioa gertatu aurretik detekzio goiztiarrerako aukera bikaina eskaintzen du. Eguzki esposizio garrantzitsua izan duten edozein pertsonak, batez ere azal argiko adinekoek, eguzki esposizioa jasan duten azalean plano, irregularki pigmentatutako orbanak arretaz aztertu beharko lituzkete. Dermatoskopia erabiliz profesionalen azterketa dermatologikoek aldaketa subtilak detektatzeko balio handia dute, prestakuntza ez duten begiari agerikoak ez direnak. Skinscanner pigmentatutako lesioak denboran zehar jarraitzeko tresna baliotsua izan daiteke, tamaina, forma edo kolore aldaketak dokumentatzen laguntzen duena, dermatologora bisita bat egiteko iradokitzen dutenak.