Lentigo Maligna Melanoom: Aeglaselt Kasvav Melanoom Päikesekahjustatud Nahale

Lentigo maligna melanoom (LMM) on üks neljast peamisest nahamelanoomi alamtüübist, mis on kõige ohtlikum nahavähi vorm. See areneb lentigo malignast, mis on melanoomi in situ vorm, mis tähendab, et ebanormaalsed melanotsüüdid on piiratud naha kõige välimisse kihti (epidermis) ega ole veel tunginud sügavamatesse kudedesse. Kui lentigo maligna progresseerub ja pahaloomulised rakud murduvad läbi aluskihi dermisesse, muutub see lentigo maligna melanoomiks. See alamtüüp moodustab umbes 4-15 protsenti kõigist melanoomidest ja seda iseloomustab seos kroonilise kumulatiivse päikesekahjustusega, mitte juhusliku intensiivse kokkupuute tõttu.

Lentigo maligna melanoom mõjutab peamiselt vanemaealisi inimesi, keskmine diagnoosimise iga on umbes 65 kuni 70 aastat. See on kõige levinum heleda naha, heledate silmadega isikute seas, kellel on eluaegne märkimisväärne päikesevalguse kokkupuude, eriti nende seas, kes on veetnud palju aastaid väljas töötades või puhkades. Seda seisundit diagnoositakse meestel sagedamini kui naistel, mis võib olla tingitud ajaloolistest erinevustest ametialases päikesevalguse kokkupuutes. Inimesed, kellel on olnud ajalugu teiste päikesega seotud nahakahjustuste, nagu aktiinilised keratoosid, päikeselised lentigo ja mitte-melanoomi nahavähid, on suuremas riskis.

Lentigo maligna algab tavaliselt tasase, ebaregulaarse kujuga pruunika või pruuni laiguna krooniliselt päikesevalgusele avatud nahal, kõige sagedamini näol, kõrvadel, kaelal või peanahal. Aja jooksul suureneb kahjustus järk-järgult ja võib areneda üha ebaregulaarsemate piiride ja värvitoonide variatsioonidega, sealhulgas tumepruunide, mustade, roosade või isegi depigmenteeritud aladega, kus immuunsüsteem on kasvaja rünnanud. Pind jääb in situ faasis tasaseks, mis võib kesta aastaid või isegi kümnendeid. Kui kahjustus areneb välja tõusva sõlmelise komponendina, võib see viidata invasiivse lentigo maligna melanoomi arengule.!!

Kriitiline mure lentigo malignaga on selle potentsiaal areneda in situ kahjustusest invasiivseks melanoomiks. Kuigi in situ faas võib kesta palju aastaid, jääb mõni kahjustus mitteinvasiivseks kümneks aastaks või kauem, ei ole usaldusväärset viisi ennustada, millised neist edasi arenevad. Uuringud näitavad, et umbes 5 kuni 50 protsenti lentigo maligna juhtudest areneb lõpuks invasiivseks komponendiks, kui neid ei ravita, kuigi lai vahemik peegeldab kirjanduses esinevat ebakindlust. Kui sissetung toimub, pääseb melanoom veresoontesse ja lümfisüsteemi, luues potentsiaali metastaase levimiseks.

Lentigo maligna ja lentigo maligna melanoomi diagnoosimine nõuab kliinilise läbivaatuse ja histopatoloogilise analüüsi kombinatsiooni. Dermatoskoopia, tehnika, mis kasutab erilist suurendusseadet naha struktuuride uurimiseks, mis ei ole palja silmaga nähtavad, võib paljastada iseloomulikke mustreid, nagu asümmeetrilised pigmenteeritud follikulaarsed avad, ringikujulised-granulaarsed struktuurid ja rombikujulised struktuurid. Biopsia on lõpliku diagnoosi jaoks hädavajalik, ja eelistatakse ekstsisioonilist või laia raseerimisbiopsiat, et tagada piisav koeproov. Patoloog hindab biopsiat, et määrata, kas melanotsüüdid on piiratud epidermises või on nad tunginud dermisesse.

Kirurgiline ekstsioon on nii lentigo maligna kui ka lentigo maligna melanoomi kuldstandardne ravi. In situ haiguse korral soovitatakse tavaliselt laia kohaliku ekstsiooni 5 kuni 10 millimeetri marginaalidega, kuigi selgete marginaalide saavutamine võib olla keeruline, kuna nende kahjustuste puhul on piirid halvasti määratletud. Mohsi mikrograafilist kirurgiat või etappide kaupa ekstsiooni tehnikaid kasutatakse üha enam, eriti näo kahjustuste puhul, kus koe säilitamine on oluline. Invasiivse lentigo maligna melanoomi korral määratakse ekstsiooni marginaalid kasvaja Breslow paksuse järgi ning sügavamate kasvajate puhul võib soovitada sentinel lümfisõlme biopsiat.

Lentigo maligna melanoomi prognoos sõltub suuresti sellest, millises staadiumis see diagnoositakse. Kui see avastatakse in situ faasis, on piisava kirurgilise eemaldamisega ravimise määr suurepärane, ulatudes peaaegu 100 protsendini.!! Invasiivse lentigo maligna melanoomi prognoos on üldiselt võrreldav teiste sarnase paksuse ja staadiumiga melanoomi alamtüüpidega, kus õhemad kasvajad omavad oluliselt paremat prognoosi.

Viieaastane ellujäämismäär õhukeste lentigo maligna melanoomide puhul on väga kõrge. Siiski võivad kohalikud kordumise määrad olla kõrgemad kui teistel melanoomi alamtüüpidel, kuna krooniliselt päikesekahjustatud nahal on raske saavutada selgeid kirurgilisi piire.

Arvestades lentigo maligna aeglast kasvu, pakub regulaarne jälgimine suurepärast võimalust varajaseks avastamiseks enne sissetungi toimumist. Igaühel, kellel on olnud märkimisväärne päikesekiirguse kokkupuude, eriti vanematel inimestel, kellel on heledam nahk, tuleks teha regulaarseid eneseuuringuid, pöörates erilist tähelepanu igasugustele lamedatele, ebaühtlaselt pigmenteeritud laikudele päikesekiirgusele avatud nahal. Professionaalsed nahauuringud dermatoskoobi abil on eriti väärtuslikud, et tuvastada peeneid muutusi, mis võivad olla koolitamata silmale nähtamatud. Skinscanner võib olla väärtuslik tööriist pigmenteeritud kahjustuste jälgimiseks aja jooksul, aidates teil dokumenteerida suuruse, kuju või värvi muutusi, mis peaksid kutsuma teid külastama oma dermatolooge.