Lentigo Maligna Melanoma: Pomalý typ melanomu na sluncem poškozené pleti

Lentigo maligna melanoma (LMM) je jedním ze čtyř hlavních podtypů kožního melanomu, nejnebezpečnější formy rakoviny pleti. Vyvíjí se z lentigo maligna, což je forma melanomu in situ, což znamená, že abnormální melanocyty jsou omezeny na nejvnější vrstvu pleti (epidermis) a dosud nepronikly do hlubších tkání. Když lentigo maligna pokročí a maligní buňky proniknou skrze bazální membránu do dermis, stává se lentigo maligna melanoma. Tento podtyp představuje přibližně 4-15 procent všech melanomů a je charakterizován svou asociací s chronickým kumulativním poškozením sluncem spíše než s přerušovanou intenzivní expozicí.

Lentigo maligna melanom převážně postihuje starší dospělé, přičemž průměrný věk při diagnóze je kolem 65 až 70 let. Nejčastěji se vyskytuje u jedinců se světlou pletí, světlýma očima a celoživotní historií významného slunečního záření, zejména u těch, kteří strávili mnoho let prací nebo rekreací venku. Tento stav je častěji diagnostikován u mužů než u žen, což může být způsobeno historickými rozdíly v expozici slunečnímu záření v zaměstnání. Lidé s historií jiných slunečně souvisejících kožních poškození, jako jsou aktinické keratózy, solární lentigo a nemelanomové kožní rakoviny, mají vyšší riziko.

Lentigo maligna obvykle začíná jako plochá, nepravidelně tvarovaná hnědá nebo hnědo-žlutá skvrna na chronicky slunečně exponované kůži, nejčastěji na obličeji, uších, krku nebo skalpu. V průběhu času se léze postupně zvětšuje a může vyvinout stále nepravidelnější okraje a variace v barvě, včetně odstínů tmavě hnědé, černé, růžové nebo dokonce oblastí depigmentace, kde imunitní systém napadl nádor. Povrch zůstává plochý během in situ fáze, která může trvat roky nebo dokonce desetiletí. Pokud léze vyvine vyvýšenou uzlovou složku, může to naznačovat progresi k invazivnímu lentigo maligna melanomu.!!

Kritickou obavou u lentigo maligna je jeho potenciál přejít z in situ léze na invazivní melanom. Ačkoliv in situ fáze může trvat mnoho let, přičemž některé léze zůstávají neinvazivní po dobu deseti let nebo déle, neexistuje spolehlivý způsob, jak předpovědět, které z nich budou postupovat. Studie naznačují, že přibližně 5 až 50 procent případů lentigo maligna nakonec vyvine invazivní složku, pokud se neléčí, přičemž široké rozmezí odráží nejistotu v literatuře. Jakmile k invazi dojde, melanom získává přístup k krevním cévám a lymfatickým kanálům, což vytváří potenciál pro metastatické šíření.

Diagnóza lentigo maligna a lentigo maligna melanomu vyžaduje kombinaci klinického vyšetření a histopatologické analýzy. Dermatoskopie, technika, která používá speciální zvětšovací přístroj k prozkoumání kožních struktur, které nejsou viditelné pouhým okem, může odhalit charakteristické vzory, jako jsou asymetrické pigmentované folikulární otvory, annulární-granulární struktury a rhomboidní struktury. Biopsie je nezbytná pro definitivní diagnózu a excizní nebo široká šavlová biopsie je preferována, aby se zajistilo adekvátní vzorkování tkáně. Patolog vyhodnocuje biopsii, aby určil, zda jsou melanocyty omezeny na epidermis nebo zda invadovaly do dermis.

Chirurgická excize je zlatým standardem léčby jak pro lentigo maligna, tak pro lentigo maligna melanom. Pro in situ onemocnění se obvykle doporučuje široká lokální excize s okraji 5 až 10 milimetrů, i když dosažení čistých okrajů může být obtížné kvůli špatně definovaným okrajům, které jsou běžné u těchto lézí. Mohsova mikrochirurgická operace nebo techniky staged excision jsou stále častěji používány, zejména pro léze na obličeji, kde je důležitá konzervace tkáně. U invazivního lentigo maligna melanomu jsou okraje excize určeny Breslowovou tloušťkou tumoru a může být doporučena biopsie sentinelové lymfatické uzliny pro hlubší tumory.

Prognóza pro lentigo maligna melanom silně závisí na stádiu, ve kterém je diagnostikován. Pokud je zachycen v in situ fázi, je míra vyléčení při adekvátní chirurgické excizi vynikající, blížící se téměř 100 procentům.!! U invazivního lentigo maligna melanomu je prognóza obecně srovnatelná s jinými subtypy melanomu podobné tloušťky a stádiu, přičemž tenčí tumory mají výrazně lepší prognózu.

Pětiletá míra přežití pro tenké lentigo maligna melanomy je velmi vysoká. Nicméně, místní recidivální míry mohou být vyšší než u jiných subtypů melanomu kvůli obtížnosti dosažení čistých chirurgických okrajů na chronicky sluncem poškozené kůži.

Vzhledem k pomalu rostoucí povaze lentigo maligna nabízí pravidelné sledování vynikající příležitost pro včasnou detekci před invazí. Každý, kdo má historii významného slunečního záření, zejména starší dospělí s bledou pletí, by měl provádět pravidelné samovyšetření s důrazem na jakékoli ploché, nepravidelně pigmentované skvrny na sluncem exponované kůži. Profesionální kožní vyšetření s dermatoskopií jsou obzvlášť cenná pro detekci jemných změn, které nemusí být patrné neškolenému oku. Skinscanner může být cenným nástrojem pro sledování pigmentovaných lézí v průběhu času, pomáhá vám dokumentovat změny v velikosti, tvaru nebo barvě, které by měly vyvolat návštěvu u vašeho dermatologa.