Melanoma Lentigo Maligna: Melanoma de Creixement Lent sobre Pell Danyada pel Sol

El melanoma lentigo maligna (LMM) és un dels quatre principals subtips de melanoma cutani, la forma més perillosa de càncer de pell. Es desenvolupa a partir del lentigo maligna, que és una forma de melanoma in situ, significat que els melanòcits anormals estan confinats a la capa més externa de la pell (l'epidermis) i encara no han invadit teixits més profunds. Quan el lentigo maligna progressa i les cèl·lules malignes trenquen la membrana basal cap a la dermis, es converteix en melanoma lentigo maligna. Aquest subtipus representa aproximadament el 4-15 per cent de tots els melanomes i es distingeix per la seva associació amb dany solar crònic acumulatiu en lloc d'exposicions intenses intermitents.

El melanoma lentigo maligna afecta predominantment a persones grans, amb una edat mitjana al diagnòstic d'uns 65 a 70 anys. És més comú en individus amb pell clara, ulls clars i una història vital d'exposició solar significativa, particularment aquells que han passat molts anys treballant o recreant-se a l'aire lliure. La condició es diagnostica més freqüentment en homes que en dones, possiblement a causa de diferències històriques en l'exposició solar ocupacional. Les persones amb una història d'altres danys cutanis relacionats amb el sol, com ara queratosis actíniques, lentigínies solars i càncers de pell no melanoma, tenen un risc més alt.

El lentigo maligne sol ser un taques pla i irregular de color marró o bronzejat en la pell crònicament exposada al sol, més comunament a la cara, les orelles, el coll o el cuir cabellut. Amb el temps, la lesió s'amplia gradualment i pot desenvolupar vores cada vegada més irregulars i variacions de color, incloent tonalitats de marró fosc, negre, rosa, o fins i tot àrees de despigmentació on el sistema immunitari ha atacat el tumor. La superfície es manté plana durant la fase in situ, que pot durar anys o fins i tot dècades. Si la lesió desenvolupa un component nodular elevat, això pot indicar una progressió cap al melanoma lentigo maligne invasiu.!!

La preocupació crítica amb el lentigo maligne és el seu potencial per progressar d'una lesió in situ a un melanoma invasiu. Mentre que la fase in situ pot durar molts anys, amb algunes lesions que romanen no invasives durant una dècada o més, no hi ha una manera fiable de predir quines progressaran. Els estudis suggereixen que aproximadament entre el 5 i el 50 per cent dels casos de lentigo maligne desenvoluparan eventualment un component invasiu si es deixen sense tractament, tot i que la gran variabilitat reflecteix la incertesa en la literatura. Un cop es produeix la invasió, el melanoma obté accés als vasos sanguinis i als canals limfàtics, creant el potencial per a la propagació metastàtica.

Diagnosticar el lentigo maligne i el melanoma lentigo maligne requereix una combinació d'examen clínic i anàlisi histopatològica. La dermatoscòpia, una tècnica que utilitza un instrument de magnificació especial per examinar les estructures de la pell que no són visibles a simple vista, pot revelar patrons característics com ara obertures foliculars pigmentades asimètriques, estructures anulars-granulars i estructures romboidals. Una biòpsia és essencial per a un diagnòstic definitiu, i es prefereix una biòpsia excisional o de raspat ampli per assegurar una mostra de teixit adequada. El patòleg avalua la biòpsia per determinar si els melanòcits estan confinats a l'epidermis o han invadit la dermis.

L'excisió quirúrgica és el tractament estàndard d'or per al lentigo maligne i el melanoma lentigo maligne. Per a la malaltia in situ, normalment es recomana una excisió local ampla amb marges de 5 a 10 mil·límetres, tot i que aconseguir marges clars pot ser un repte a causa de les vores poc definides comunes amb aquestes lesions. La cirurgia microgràfica de Mohs o les tècniques d'excisió en etapes s'utilitzen cada vegada més, especialment per a lesions a la cara on la conservació del teixit és important. Per al melanoma lentigo maligne invasiu, els marges d'excisió es determinen pel gruix de Breslow del tumor, i pot ser recomanada una biòpsia del gangli limfàtic sentinel per a tumors més profunds.

El pronòstic per al melanoma lentigo maligne depèn en gran mesura de l'estadi en què es diagnostica. Quan es detecta en la fase in situ, la taxa de curació amb una excisió quirúrgica adequada és excel·lent, apropant-se gairebé al 100 per cent.!! Per al melanoma lentigo maligne invasiu, el pronòstic és generalment comparable a altres subtipus de melanoma de gruix i estadi similars, amb tumors més prims que presenten un pronòstic significativament millor.

La taxa de supervivència a cinc anys per a melanomes lentigo maligne prims és molt alta. No obstant això, les taxes de recurrència local poden ser més altes que per a altres subtipus de melanoma a causa de la dificultat d'aconseguir marges quirúrgics clars en pell danyada pel sol crònicament.

Donada la natura de creixement lent de la lentigo maligna, el seguiment regular ofereix una excel·lent oportunitat per a la detecció precoç abans que es produeixi la invasió. Qualsevol persona amb un historial d'exposició solar significativa, especialment adults grans amb pell clara, hauria de realitzar autoexàmens regulars prestant especial atenció a qualsevol taques planes i irregularment pigmentades a la pell exposada al sol. Les exploracions professionals de la pell amb dermatoscòpia són especialment valuoses per detectar canvis subtils que poden no ser evidents per a l'ull no entrenat. Skinscanner pot ser una eina valuosa per fer un seguiment de les lesions pigmentades al llarg del temps, ajudant-te a documentar canvis en mida, forma o color que haurien de motivar una visita al teu dermatòleg.