Херпес зостер (Шингли): Причини, Симптоми и Лечение

Херпес зостер (herpes zoster) се развива от реактивация на вируса варицела-зостер (VZV), който остава латентен в дорзалните коренови ганглии и черепните нервни ганглии през целия живот след инфекция с варицела. Когато клетъчният имунитет намалее, вирусът може да се реактивира и да пътува по сензорни нервни влакна до кожата, причинявайки типичен едностранен, лентовиден обрив, ограничен до дерматом. Приблизително един на трима души, които са имали варицела, ще развият херпес зостер през живота си — най-вече след 50-годишна възраст.

Реактивацията се насърчава от намаляване на клетъчния имунитет. Чести тригери и рискови фактори включват: напреднала възраст (най-голям риск), имунна супресия от медикаменти (кортикостероиди, химиотерапия, биологични препарати), HIV/AIDS, трансплантация на органи, злокачествени заболявания (особено лимфоми), тежък физически или емоционален стрес и UV експозиция. Рискът нараства рязко след 50-годишна възраст, като приблизително се удвоява на всяко десетилетие.

Протичането на заболяването има типични фази: Продромална фаза (1–5 дни) — болка, парене, мравучкане или изтръпване в засегнатия дерматом, често без видим обрив. Еруптивна фаза — появата на групирани везикули на еритематозен фон, строго едностранни и ограничени до дерматом (обикновено на гърдите като колан, откъдето идва името). Везикулите стават мътни, спукват се и образуват корички в рамките на 7–10 дни.

Оздравяването отнема 2–4 седмици. Болката често е доминиращият симптом и може да бъде интензивна и трудна за управление.

Най-честото и страшно усложнение е постгерпетичната невралгия (PHN) — постоянна невропатична болка в засегнатия дерматом, която може да продължи месеци до години след оздравяването на обрива. Рискът нараства с възрастта, засягайки до 30% от хората над 60 години. Херпес зостер офталмикус (участие на окото чрез офталмичния нерв) може да причини кератит, увеит и загуба на зрение — офталмологична спешност. Други усложнения включват бактериална суперинфекция, зостер отитус (синдром на Рамзи Хънт с лицева парализа), дисеминиран зостер при имунокомпрометирани пациенти и рядко енцефалит или миелит.

Антивирусната терапия (ацикловир, валацикловир или фамцикловир) трябва да бъде започната в идеалния случай в рамките на 72 часа след появата на обрива — колкото по-рано, толкова по-ефективно.!! Антивирусите съкращават продължителността на заболяването, намаляват вирусната репликация и понижават риска от постгерпетична невралгия. Управлението на болката е от съществено значение: аналгетици (парацетамол, НСПВС), опиоиди за силна болка и медикаменти за невропатична болка (габапентин, прегабалин, амитриптилин) за постгерпетична невралгия. Локалната грижа за рани и незабавното офталмологично насочване при херпес зостер офталмикус са важни.

Ваксинацията е най-ефективната превантивна мярка. Рекомбинантната адювантна ваксина Shingrix осигурява над 90% защита срещу херпес зостер и над 89% защита срещу постхерпетична невропатия.!! Препоръчва се за всички възрастни над 50 години, както и за лица над 18 години с повишен риск поради имунна супресия или хронични състояния.

Ваксината изисква две дози, приложени с интервал от 2 до 6 месеца. Дори лица, които вече са имали херпес зостер, могат да бъдат ваксинирани, тъй като рецидивите са възможни.

Когато болезнени мехури се появят от едната страна на тялото ви, времето е критично — започването на антивирусно лечение в рамките на 72 часа значително подобрява резултатите. Skinscanner може бързо да оцени дали новият обрив е съвместим с херпес зостер на базата на неговото едностранно разпространение, морфология на везикулите и дерматомален модел. Тази бърза първоначална оценка може да ви мотивира да потърсите спешна медицинска помощ, вместо да чакате да видите дали обривът ще се разреши сам.

По време на процеса на оздравяване, фотодокументацията помага да се проследи прогресията от активни мехури през коричките до разрешаване, предоставяйки полезна информация за вашия здравен специалист. Skinscanner не замества спешната медицинска оценка — херпес зостер изисква бързо антивирусно лечение и професионално управление — но може да ви помогне бързо да разпознаете състоянието и да разберете важността на търсенето на незабавна помощ.