Обикновени брадавици: Упоритите кожни образувания, които продължават да се появяват

Обикновените брадавици (verruca vulgaris) са доброкачествени кожни израстъци, причинени от инфекция с човешкия папиломен вирус (HPV). Има над 200 идентифицирани типа HPV, като различните типове имат предпочитания към различни телесни места и произвеждат различни видове брадавици. Обикновените брадавици по ръцете обикновено са причинени от HPV типове 2, 4, 27 и 29.

Плантарните брадавици по стъпалата най-често са причинени от HPV типове 1, 2, 4 и 63. Плоските брадавици предпочитат HPV типове 3, 10, 28 и 49. Важно е да се отбележи, че типовете HPV, които причиняват обикновени кожни брадавици, не са същите типове, които причиняват генитални брадавици или рак на шийката на матката — това е широко разпространено недоразумение, което предизвиква ненужна тревожност.

HPV се предава чрез директен контакт кожа в кожа или индиректен контакт чрез замърсени повърхности. Вирусът навлиза през малки наранявания на кожата — порязвания, разкъсани нокти, напукани кутикули или области на кожно увреждане от хапане на нокти или подбиране на разкъсани нокти. Влажната среда насърчава предаването, поради което общите душове, терасите на плувните басейни и съблекалните са често срещани места за инфекция с плантарни брадавици.

След инфекцията инкубационният период варира от 1 до 20 месеца, което означава, че може да сте се заразили с вируса дълго преди брадавицата да стане видима. Вирусът инфектира кератиноцитите (кожни клетки) и използва техния механизъм за растеж, причинявайки бързо размножаване, което произвежда характерния груб, издигнат израстък. Децата и младите възрастни са най-често засегнати, с пик на разпространение при деца в училищна възраст, вероятно поради незрели имунни системи и чести контакти кожа в кожа. Имунокомпрометираните индивиди са особено уязвими и често развиват множество, устойчиви на лечение брадавици.

Обикновените брадавици (verruca vulgaris) изглеждат като издигнати, груби израстъци, обикновено по ръцете, пръстите и около ноктите. Те варират от 1 мм до над 1 см и имат характерна текстура, наподобяваща карфиол. При близко разглеждане често се откриват малки черни точки в брадавицата — това са тромбирани капиляри (малки кръвоносни съдове), а не 'семена', както предполага народната мъдрост.

Обикновените брадавици са твърди на допир и с цвят на кожата до сиво-кафяво. Перийунгвалните брадавици се развиват около и под ноктите на ръцете и краката, създавайки специфични предизвикателства за лечение и потенциално причинявайки деформация на ноктите, ако пораснат в нокътната матрица. Те са често срещани при хора, които хапят ноктите или подбират кутикулите.

Плантарните брадавици се развиват на стъпалата, където натискът от ходене ги натиска навътре, създавайки плоски или леко вдлъбнати лезии, заобиколени от пръстен от удебелена кожа (калус). Плантарните брадавици могат да бъдат изключително болезнени, което прави ходенето неудобно, особено когато се развиват на точки на натиск като петата или топката на стъпалото. Мозайковите брадавици са клъстери от плътно групирани плантарни брадавици, които са особено устойчиви на лечение.

Плоските брадавици (verruca plana) са малки (1-5 мм), гладки, с плосък връх и леко издигнати. Те често се появяват в голям брой — десетки до стотици — по лицето, челото, ръцете или краката. Въпреки че индивидуално са малки, тяхната тенденция да се появяват в клъстери ги прави козметично притеснителни.

При мъжете те обикновено се появяват в областта на брадата, където бръсненето разпространява вируса. Филиформените брадавици са тесни, пръстовидни израстъци, които обикновено се появяват по лицето, около устата, носа и очите. Те са отличителни по външен вид, но могат да бъдат объркани с кожни тагове. Разпознаването на брадавиците от други кожни израстъци (себорейни кератози, плоскоклетъчен карцином, молускум контангиозум) е важно, тъй като подходите за лечение значително се различават.

Лечението на брадавици без рецепта се основава на салицилова киселина, налична под формата на течности, гелове, лепенки и пластири в концентрации от 17% до 40%. Салициловата киселина работи, като постепенно разтваря кератиновия протеин, който съставлява брадавицата и дебелия мъртъв слой кожа, покриващ я, като също така предизвиква лека имунна реакция. За най-добри резултати, накиснете брадавицата в топла вода за 5-10 минути, след това изтъркайте удебелената мъртва кожа с еднократна пила или пемза (никога не споделяйте тези инструменти), нанесете салицилова киселина точно на повърхността на брадавицата и покрийте с лепенка.

Повтаряйте ежедневно в продължение на 8-12 седмици. Търпението е от съществено значение — лечението на брадавици е маратон, а не спринт, и повечето хора прекратяват лечението твърде рано.!! Успехът на салициловата киселина е около 50-70% при последователна, продължителна употреба.

Комплектите за криотерапия без рецепта (продукти за замразяване) използват смеси от диметилов етер и пропан за замразяване на брадавици. Въпреки че се предлагат като еквивалент на професионалната криотерапия, те достигат температури само около -57 градуса по Целзий в сравнение с -196 градуса на течния азот, което ги прави по-малко ефективни. Те могат да бъдат полезни като допълнение към салициловата киселина, но рядко успяват като самостоятелно лечение за установени брадавици.

Терапията с изолационна лента е проучвана с противоречиви резултати — теорията е, че изолиране на брадавицата дразни кожата и стимулира имунен отговор. Ако се опитате, поставете изолационна лента върху брадавицата за шест дни, премахнете я, накиснете и изтъркайте брадавицата, след това я оставете открита през нощта, преди да я приложите отново за още шест дни. Доказателствата за ефективност са непоследователни, но е безопасно.

Опасни домашни средства, които да се избягват: рязане или изкопаване на брадавици с остри инструменти рискува инфекция, белези и непълно отстраняване, което разпространява вируса; изгаряне на брадавици с кибрит или цигари причинява изгаряния и белези; нанасянето на неразредени етерични масла или белина може да причини химически изгаряния. Никога не се опитвайте да лекувате брадавици по лицето, гениталите или големи участъци без професионално ръководство.

Когато домашното лечение не успее — а то често не успява, особено при плантарни брадавици, перийунгвални брадавици и множество брадавици — професионалното лечение предлага по-мощни опции. Криотерапията с течен азот е най-често срещаното дерматологично лечение на брадавици. Течният азот при -196 градуса по Целзий се нанася директно върху брадавицата чрез спрей или апликатор с памучен връх, причинявайки клетъчна смърт чрез образуване на ледени кристали и васкуларно разрушение.

Обикновено в рамките на 24 часа се образува мехур. Лечението е болезнено (самият цикъл на замразяване и последващият мехур), и обикновено са необходими множество сесии на всеки 2-3 седмици за постигане на изчистване, с типични проценти на излекуване от 50-75% след множество сесии. Кантаридацинът е агент, предизвикващ образуване на мехури, извлечен от мехурния бръмбар, който се нанася в кабинета и се измива у дома няколко часа по-късно.

Той причинява безболезнен мехур, който повдига брадавицата. Особено полезен е за деца, тъй като приложението е безболезнено — образуването на мехури настъпва по-късно. Електродесикацията и кюретажът включват упойване на областта с локална анестезия, след което се изстъргва брадавицата с кюрет и се каутеризира основата.

Това е ефективно за индивидуални брадавици, но причинява рана, която изисква заздравяване в продължение на 2-4 седмици и може да остави белег. Интралезионната имунна терапия включва инжектиране на антигени (антигенът на Candida е често използван) директно в брадавицата, предизвиквайки имунен отговор, който атакува вируса. Красотата на този подход е, че често изчиства отдалечени, необработени брадавици едновременно, тъй като системният имунен отговор насочва клетките, инфектирани с HPV, в цялото тяло.

Той е особено ценен за пациенти с множество брадавици. Инжекцията с блеомицин (интралезионна химиотерапия) е запазена за упорити, устойчиви на лечение брадавици и унищожава тъканта на брадавицата чрез директен цитотоксичен ефект. Тя е болезнена и носи рискове от увреждане на ноктите, когато се използва за перийунгвални брадавици.

Пулсиращият лазер с оцветен багрил е насочен към кръвоносните съдове, които хранят брадавицата, причинявайки селективно разрушение. За упорити брадавици, топичната имунна терапия със скаурична киселина ди-бутил естер (SADBE) или дифенцирон (DPCP) предизвиква контактна алергична реакция, която привлича имунната система да атакува брадавицата.

Процентът на повторна поява на брадавици след лечение е разочароващо висок — оценките варират от 20% до 70% в зависимост от метода на лечение и популацията на пациентите. Разбирането на причините разкрива пътя към предотвратяване. Брадавици се появяват отново, защото лечението унищожава видимата брадавica, но не елиминира непременно всички клетки, инфектирани с HPV, особено тези в периферията на брадавицата или в съседната кожа.

Вирусът може да остане в латентно състояние в околните епителни клетки, активирайки се, когато условията му благоприятстват. Имунокомпрометираните индивиди са особено податливи на повторна поява, тъй като техните имунни системи не могат да осъществят окончателния отговор, необходим за изчистване на вируса. Повечето изчиствания на брадавици при здрави хора в крайна сметка зависят от разпознаването и атакуването на клетките, инфектирани с HPV, от имунната система — леченията работят, като намаляват вирусното натоварване и предизвикват имунно внимание, но окончателното изчистване изисква ефективен имунен отговор.!!

Затова около 65% от брадавиците при имунокомпетентни индивиди ще се разрешат спонтанно в рамките на две години без лечение — имунната система в крайна сметка осъществява ефективен отговор. Предотвратяването на разпространение и повторна поява включва няколко стратегии: избягвайте да докосвате или подбирате брадавици, тъй като това разпространява вируса на нови места (автоинокулация); покривайте брадавиците с лепенки по време на лечение, за да предотвратите разпространението на вируса на други и на нови телесни места; не споделяйте лични вещи като кърпи, самобръсначки, ножици за нокти или пили; носете чехли или водни обувки в общи душове, плувни зони и съблекални; поддържайте кожата здрава и хидратирана, тъй като непокътнатата кожа е по-малко податлива на проникване на HPV; избягвайте да хапете ноктите и да подбирате разкъсани нокти, тъй като тези действия създават входни точки за вируса на ръцете; лекувайте брадавиците навреме, вместо да чакате, тъй като по-малките брадавици реагират по-добре на лечението и отделят по-малко вирус. Особено за деца, ранното адресиране на брадавици предотвратява социалната стигма и психологическото въздействие, което може да се развие, когато брадавиците станат по-видими.

Докато повечето брадавици са безвредни и самоограничаващи се, няколко ситуации изискват професионална оценка. Посетете лекар, ако не сте сигурни дали израстъкът всъщност е брадавица — особено при възрастни над 50 години, където новите груби израстъци могат да представляват актинова кератоза или плоскоклетъчен карцином, а не брадавици. Всяка лезия, която лесно кърви, расте бързо, променя цвета си или развива неправилни граници, се нуждае от професионална оценка, за да се изключи злокачественост.

Брадавици по лицето трябва да се лекуват професионално, тъй като агресивното домашно лечение рискува образуването на белези в козметично чувствителни области. Гениталните или перинеалните брадавици изискват професионална оценка и лечение, тъй като те могат да бъдат причинени от високорискови HPV типове и имат различни изисквания за лечение. Плоските брадавици, причиняващи значителна болка или пречещи на ходенето, заслужават професионално лечение.

Ако домашното лечение е неуспешно след 12 седмици на последователно приложение, професионалната интервенция предлага по-ефективни опции. Диабетичните пациенти и тези с периферна невропатия или периферна съдова болест никога не трябва да опитват домашно лечение на брадавици по стъпалата — нарушеното усещане и кръвообращение увеличават рисковете от усложнения. Имунно потиснатите пациенти (реципиенти на органи, HIV-позитивни индивиди, тези на имунопотискащи медикаменти) трябва да търсят професионална помощ за всички брадавици, тъй като тези пациенти развиват по-обширни, агресивни и устойчиви на лечение брадавици с по-висок риск от злокачествена трансформация.

Множествени бързо разпространяващи се брадавици предполагат имунен компромис и изискват медицинска оценка. Децата с брадавици около ноктите, които засягат растежа на ноктите, трябва да се консултират с дерматолог, тъй като периунгвалните брадавици могат да причинят постоянна деформация на ноктите, ако не се управляват правилно.

Разпознаването на брадавици от други кожни израстъци не винаги е лесно — себорейни кератози, молускум контангиозум, мазоли и дори определени видове рак на кожата могат да приличат на брадавици за неопитното око. Skinscanner предоставя достъпна първоначална оценка, помагайки ви да разберете дали грубият израстък вероятно е брадавица или нещо, което изисква различно внимание. Нашият ИИ е обучен да разпознава характерните черти на различни типове брадавици — грубата карфиолна текстура, тромборизирани капиляри, появяващи се като черни точки, и кератотичният повърхностен модел, който отличава брадавиците от другите израстъци.

За тези, които преминават лечение на брадавици, документирането на вашите брадавици с редовни снимки предоставя обективни доказателства за отговора на лечението. Може да е трудно да прецените дали плоската брадавица намалява, когато я гледате ежедневно, но снимки един до друг, направени с интервал от седмици, правят напредъка (или липсата на такъв) ясно видим. Тази документация ви помага да решите кога да продължите с текущото лечение и кога да преминете към професионална помощ.

Skinscanner също помага за наблюдение на нови брадавици, появяващи се на други места, особено по време на активно лечение, когато рискът от автоинокулация е повишен. Докато брадавиците обикновено са доброкачествени и не са медицински спешни, тяхната оценка помага да се уверите, че лекувате правилното състояние с правилния подход — и спестява седмици неефективно самообслужване, ако израстъкът се окаже нещо различно от брадавица.