Болест на Bowen: Разбиране на плоскоклетъчния карцином ин ситу

Болестта на Боун, известна също като сквамозноклетъчен карцином ин ситу, е предраково кожно състояние, при което абнормни клетки присъстват в епидермиса, но все още не са нахлули в по-дълбоките слоеве на кожата. То представлява най-ранния етап на сквамозноклетъчния карцином (SCC) и понякога се описва като прединвазивен рак на кожата. Състоянието е описано за първи път от дерматолога Джон Т.

Боун през 1912 година и най-често се наблюдава при светлокожи възрастни над 60 години. Докато болестта на Боун расте бавно и често остава на повърхността в продължение на години, тя носи риск от около 3 до 5 процента за прогресия към инвазивен сквамозноклетъчен карцином, ако не се лекува.

Болестта на Боун обикновено се проявява като добре дефиниран, червен или розов скален петно на кожата. Засегнатата област е често плоска или леко издигната и може да варира по размер от няколко милиметра до няколко сантиметра. Петното може да изглежда коричкаво, люспесто или леко грубо на допир и не заздравява или не изчезва само по себе си.

Често се намира на области, изложени на слънце, като долните крака, предмишниците, главата и шията, но може да се появи навсякъде по тялото, включително и на места, които не са изложени на слънце. Тъй като тясно прилича на други често срещани кожни състояния като екзема, псориазис или гъбични инфекции, болестта на Боун често е неправилно диагностицирана или игнорирана за продължителни периоди.!!

Основната причина за болестта на Боун е кумулативното увреждане от ултравиолетови лъчи вследствие на години на слънчево излагане. Светлокожите индивиди, които са прекарали значително време на открито без адекватна защита от слънцето, са с най-висок риск. Хроничното излагане на арсен, независимо дали чрез замърсена питейна вода, професионален контакт или определени медикаменти, е свързано с развитието на болестта на Боун, понякога появявайки се десетилетия след първоначалното излагане.

Имуносупресията от медикаменти след трансплантация на органи, химиотерапия или състояния като ХИВ значително увеличава риска. Някои щамове на човешкия папиломен вирус (HPV), особено HPV типове 16 и 18, са свързани с болестта на Боун в гениталните и перианалните области. Лъчевата терапия на определена област от кожата също може да предразположи към това състояние.

Въпреки че болестта на Боун често се нарича предракова, по-точно е да се опише като рак в най-ранния и най-лечим етап. Абнормните клетки вече са ракови по природа, но остават ограничени до епидермиса, който няма кръвоснабдяване или лимфен дренаж, което означава, че разпространението в други части на тялото не е възможно на този етап. Ако не се лекува, приблизително 3 до 5 процента от случаите на болестта на Боун ще прогресират до инвазивен сквамозноклетъчен карцином, при който раковите клетки пробиват базалната мембрана и навлизат в дермата.!!

След като настъпи инвазия, ракът получава достъп до кръвоносни съдове и лимфни съдове и има потенциал да метастазира. Затова дерматолозите препоръчват бързо лечение на болестта на Боун, вместо да се прилага подход на изчакване.

Диагнозата на болестта на Боуен обикновено започва с клиничен преглед от дерматолог, който разпознава характерния червен, люспест петно. Дерматоскопията може да разкрие специфични модели, като гломерулни съдове, подредени в клъстери, които помагат да се различи болестта на Боуен от други състояния. Въпреки това, златният стандарт за диагностика е кожна биопсия, при която малък образец от засегнатата кожа се отстранява и се изследва под микроскоп.

Биопсията показва пълна дебелина на епидермалната дисплазия с атипични кератиноцити в цялата епидермис, но с непокътната базална мембрана, потвърдвайки, че аномалните клетки не са нахлули в по-дълбоки тъкани. Това хистологично потвърждение е важно, тъй като няколко доброкачествени и злокачествени състояния могат да имитират клиничния вид на болестта на Боуен.

Налични са няколко ефективни лечения за болестта на Боуен, а изборът зависи от размера, местоположението и броя на лезиите, както и от общото здравословно състояние на пациента. Топичните лечения, като крем с 5-флуороурацил или крем с имиквимод, се нанасят директно върху лезията в продължение на няколко седмици и действат, като унищожават аномалните клетки, запазвайки нормалната кожа. Криотерапията, която включва замразяване на лезията с течен азот, е бърза процедура в кабинета, подходяща за по-малки петна.

Фотодинамичната терапия използва крем за чувствителност към светлина, последван от излагане на специфична дължина на вълната на светлината, за да унищожи аномалните клетки и е особено полезна за по-големи лезии. Кюретаж и кутеризация включват изстъргване на засегнатата кожа и запечатване на раната с топлина. Хирургичното отстраняване може да бъде препоръчано за лезии, които са устойчиви на други лечения или когато е желателно хистологично потвърждение за пълно отстраняване.

Предотвратяването на болестта на Боуен се съсредоточава върху намаляване на кумулативното слънчево увреждане чрез последователна употреба на слънцезащитен крем с широк спектър, носене на защитно облекло и шапки и избягване на продължително излагане на слънце по време на пикова UV активност. Хората с история на болестта на Боуен трябва да имат редовни проверки на кожата, тъй като те са с повишен риск от развитие на допълнителни лезии, както и на други форми на рак на кожата. Месечните самоизследвания помагат за ранно откриване на нови или повтарящи се петна, а всяко упорито червено или люспесто петно, което не реагира на овлажнители или топични лечения, трябва да бъде оценено от дерматолог. Skinscanner може да ви помогне да наблюдавате кожата си за нови или променящи се лезии с течение на времето, което улеснява откритията на ранни признаци на състояния като болестта на Боуен и ви подтиква да потърсите навременна професионална оценка.