Lipoma: Dərinin Altındakı Yumşaq Yağlı Şişlərin Anlayışı

Lipoma, subkutan toxumada — dəri ilə altındakı əzələ arasında yerləşən yağ təbəqəsində inkişaf edən, yetkin yağ hüceyrələrindən ibarət benign (xərçəngsiz) şişdir. Lipomalar, böyüklərdə ən yaygın yumşaq toxuma şişləridir və ümumi əhalinin təxminən bir faizini təşkil edir, lakin əsl rəqəm daha yüksək ola bilər, çünki bir çox kiçik lipomalar qeydə alınmır. Onlar adətən yumşaq, kauçuk kimi, kub şəklində olan, basıldıqda dəri altında asanlıqla hərəkət edən şişlər kimi görünür — bu, xəmirli və ya dalğalı bir tutarlılıq kimi təsvir edilir.

Çox vaxt lipomalar kiçikdir, diametri bir ilə beş santimetr arasında dəyişir, lakin bəzən daha böyük böyüyə bilər, ədəbiyyatda on santimetrdən artıq olan nəhəng lipomalar bildirilmişdir. Lipomalar ən çox gövdədə, yuxarı ekstremitələrdə, yuxarı budlarda və çiyinlərdə inkişaf edir, lakin yağ toxumasının olduğu bədənin istənilən yerində baş verə bilər. Onlar adətən ağrısızdır və insanın hamam zamanı və ya geyinərkən yeni bir şiş gördüyü zaman təsadüfən aşkar edilir.

Lipomalar adətən 40-60 yaş arasında olan böyüklərdə görünür, lakin uşaqlıq da daxil olmaqla hər yaşda inkişaf edə bilər. Kişilər və qadınlar təxminən bərabər təsirlənir, bəzi tədqiqatlar isə azca kişilərin üstünlüyünü göstərir. Lipomalar demək olar ki, həmişə təkdir, lakin təsirlənmiş şəxslərin təxminən 5-15 faizi bir neçə lipoma inkişaf etdirir, bu vəziyyət lipomatoz adlanır. Şiş olaraq təsnif edilmələrinə baxmayaraq, lipomalar tamamilə benigndir — onlar yavaş böyüyür, ətraf toxumalara invaziyaya keçmirlər və malign transformasiya riski demək olar ki, yoxdur.

Lipomaların dəqiq səbəbi tam olaraq başa düşülmür, lakin tədqiqatlar onların inkişafına təsir edən bir neçə amili müəyyən edib. Genetik meyllilik əsas amildir — lipomalar tez-tez ailələrdə olur və bir neçə irsi vəziyyət bir çox lipomanı önəmli bir xüsusiyyət kimi əhatə edir. Ailədaxili çoxlu lipomatoz, təsirlənmiş şəxslərin ömrü boyu onlarla yüzlərlə lipoma inkişaf etdirdiyi autosomal dominant bir vəziyyətdir.

Dercum xəstəliyi (adiposis dolorosa) bir neçə ağrılı lipoma ilə xarakterizə olunan bir vəziyyətdir və əsasən menopozdan sonrakı qadınları təsir edir. Madelung xəstəliyi (çoxlu simmetrik lipomatoz) boyun və çiyin ətrafında simmetrik yağ yığılmalarına səbəb olur və alkoqol istifadəsi və metabolik anormallıqlarla əlaqələndirilir. Bannayan-Riley-Ruvalkaba sindromu lipomalar, makrosefaliya və bağırsaq polipləri ilə əlaqələndirilir və PTEN şiş bastırıcı genindəki mutasiyalarla bağlıdır.

Hüceyrə səviyyəsində, lipomalar tez-tez xromosom dəyişiklikləri saxlayır, xüsusilə 12q13-15 xromosomu və hüceyrə böyüməsi və fərqlənməsi ilə bağlı olan HMGA2 genini əhatə edir. Bunlar irsi mutasiyalar deyil, fərdi yağ hüceyrələrində baş verən somatik mutasiyalardır və lipomanın formalaşmasına səbəb olan lokalizasiya edilmiş adipositlərin artımını tetikleyir. Bəzi hallarda travma lipoma inkişafı üçün bir tetikleyici olaraq təklif edilmişdir — posttravmatik lipoma nəzəriyyəsi, subkutan toxumaya küt zərərin adipositlərin artımını stimullaşdırabileceğini və ya əvvəlcədən mövcud olan yağ lobullarını fasiyal məhdudiyyətlərdən azad edə biləcəyini irəli sürür.

Lakin bu əlaqə mübahisəlidir. Obesitə lipomaları yaratmır — onlar incə və obez şəxslərdə bənzər tezliklə baş verir — lakin lipomalar bol subkutan yağ olan xəstələrdə klinik olaraq aşkar etmək daha çətin ola bilər.

Lipomaların bir neçə xarakterik klinik xüsusiyyəti var ki, bu da fiziki müayinə əsasında etibarlı diaqnoz qoymağa imkan verir. Əsas xüsusiyyət, dəri altında sərbəst hərəkət edən yumşaq, kauçuk, sıxılabilən bir kütlədir.!! Lipomaya basdığınızda, o, xəmirli hiss olunur və yumşaq barmaq təzyiqi ilə hərəkət etdirilə bilər — o, kapsulaya alındığı üçün dəri altında sürüşür və sürüşür.

Bu hərəkətlilik lipomaları bir çox digər subkutan kütlələrdən ayırır. Üstü örtən dəri tamamilə normal görünür — lipoma çox səthi və ya travmatizasiya olunmadığı halda, heç bir rəng dəyişikliyi, çöküntü və ya dəri dəyişiklikləri yoxdur. Çox lipomalar yuvarlaq və ya oval, simmetrikdir və barmaqlarınızla izləyə biləcəyiniz hamar, yaxşı müəyyən edilmiş kənarları var.

Onlar aylar ərzində yavaşca böyüyür və adətən ağrısızdır, lakin angiolipoma adlanan bir alt növü, əhəmiyyətli qan damarlarını ehtiva edir və xüsusilə gənc böyüklərin forearmlarında toxunuşda ağrılı ola bilər. Görüntüləmə zamanı lipomalar, klinik müayinə qeyri-müəyyən olduqda diaqnozu asanlaşdıran xarakterik bir görünüşə malikdir. Ultrasəs subkutan toxumada yaxşı sərhədli, oval, homojen olaraq hiperekoik (parlaq) kütləni göstərir.

MRT, bütün sekanslarda yağ siqnal intensivliyini dəqiq izləyən yaxşı kapsulalı bir kütləni açığa çıxarır — T1 çəkilişlərində parlaq, T2 çəkilişlərində orta və yağla doymuş sekanslarda boğulmuşdur. Bu görüntüləmə xüsusiyyətləri lipoma üçün çox spesifikdir və onu daha narahat edən yumşaq toxuma kütlələrindən ayırmağa kömək edir.

Hər hansı yeni subkutan kütlə ilə bağlı əsas diaqnostik narahatlıq, benign lipomanı liposarkomadan ayırmaqdır — yağ hüceyrələrinin malign şişidir. Liposarkomalar nadirdir (yumşaq toxuma sarkomalarının təxminən 15-20 faizini təşkil edir, illik təxminən 100,000-də bir hadisə ilə), lakin onlar ilkin olaraq lipomaları xatırlada bilər və liposarkomanın qaçırılmasının nəticələri ciddi ola bilər. İkisi arasında ayırd etməyə kömək edən bir neçə xüsusiyyət var.

Ölçü vacib bir faktordur — lipomalar adətən beş santimetrdən kiçikdir, liposarkomalar isə təqdimat zamanı daha böyük olur, tez-tez beş santimetrdən artıqdır. Tez böyümək lipomalar üçün qeyri-adi bir haldır, bunlar illər ərzində yavaşca böyüyür; bir kütlə, həftələrdən aylara qədər nəzərəçarpan şəkildə böyüyərsə, şübhə doğurmalıdır. Yer vacibdir: lipomalar subkutan toxumada ən yaygındır, liposarkomalar isə daha çox budun dərin yumşaq toxumalarında, retroperitoneumda və gövdədə inkişaf edir.

Tutarlılıq ipuçları verə bilər — lipomalar bərabər dərəcədə yumşaq və sıxılabiləndir, liposarkomalar isə daha sərt, çətin ola bilər və ya dəyişkən tutarlılıq sahələrini ehtiva edə bilər. Lipomalar sərbəst hərəkət edir; liposarkomalar dərin strukturlara bağlı ola bilər. Lipomalar üçün ağrı nadirdir (angio-lipomalar istisna olmaqla); yağlı bir kütlədə dərin və ya davamlı ağrı qiymətləndirmə tələb edir.

MRT-də liposarkomalar adətən heterojenlik göstərir — qeyri-yağlı toxuma sahələri, qalın septalar, kontrastla nodulyar artım — benign lipomanın homojen yağ siqnalı əvəzinə. Kritik klinik qayda budur: beş santimetrdən böyük, fasiyadan dərin, sürətlə böyüyən, sərt və ya çətin, sabitlənmiş və ya ağrılı olan hər hansı subkutan kütlə görüntülənməli və sarcoma istisna etmək üçün potensial olaraq biopsiya edilməlidir, adi bir lipomaya nə qədər bənzəsə də.!!

Lipomalar benign olduğundan, müalicə məcburi deyil. Kiçik, simptom verməyən lipomaları olan bir çox xəstə dövri klinik monitorinq ilə müşahidəni seçir. Lakin, bir neçə səbəbə görə çıxarılması lazım ola bilər və ya arzu edilə bilər: kosmetik narahatlıqlar, xüsusilə boyun, əllər və ya alın kimi görünən yerlərdəki lipomalar; ağrı və ya narahatlıq, xüsusilə angiolipomalar və ya sinirlərə basan lipomalarla; hərəkəti məhdudlaşdıran və ya bitişik strukturları sıxan lipoma varsa funksional pozulma; narahatlıq yaradan və ya fiziki problemlərə səbəb olan irəliləyən böyümə; diaqnozu təsdiqləmək və liposarkomanı istisna etmək üçün biopsiya lazım olduğu diaqnostik qeyri-müəyyənlik; və ya davamlı monitorinq əvəzinə mütləq çıxarılmağı üstün tutan xəstə seçimi.

Cərrahi çıxarma standart müalicədir və çox aşağı təkrarlanma nisbətləri (təxminən bir-iki faiz) ilə dəqiq müalicə təmin edir. Prosedur, lipomanın üzərində bir kəsik açmağı, kapsulalı kütləni ətraf toxumalardan diqqətlə ayırmağı və onu bütöv şəkildə çıxarmağı əhatə edir. Çox subkutan lipomalar yerli anesteziya altında ambulator prosedur olaraq çıxarıla bilər.

Çıxarılan toxuma diaqnozu təsdiqləmək üçün histopatoloji müayinəyə göndərilir. Daha böyük lipomalar üçün yağ sorulması istifadə edilə bilər, kiçik bir kəsik vasitəsilə bir kanül daxil edərək yağ toxumasını aspirasiya etmək. Bu yanaşma daha kiçik bir yara buraxsa da, kapsulayı çıxarmır və daha yüksək təkrarlanma nisbətinə malikdir.

Həmçinin, diaqnostik qeyri-müəyyənlik varsa, patologiya analizi üçün bütöv toxuma təqdim etmir, bu da əhəmiyyətli bir məhduddur. Minimal kəsik (sıxma texnikası) kiçik bir kəsiklə lipomanın əl ilə ifadəsini birləşdirir, ənənəvi çıxarmadan daha kiçik yaralar təqdim edir. Steroid inyeksiyaları (triamcinolone acetonide lipomaya birbaşa inyeksiya edildikdə) lipomanın ölçüsünü azalda bilər, lakin nadir hallarda tamamilə aradan qaldırır. Bu yanaşma cərrahiyyədən qaçmaq istəyən xəstələr üçün nəzərə alına bilər.

Dərinin altında yeni bir şişin aşkar edilməsi qaçılmaz olaraq suallar və tez-tez narahatlıq yaradır. Bu, lipoma mı? Daha ciddi bir şey ola bilərmi?

Skinscanner, subkutan şişi fotoşəkil çəkərək və təsvir edərək ilkin AI dəstəyi ilə qiymətləndirmə təqdim edir, görünən xüsusiyyətləri qiymətləndirərək, üst dərinin görünüşü, kütlənin konturu və bədənin üzərindəki yeri kimi. Subkutan şişlər görüntü əsaslı analiz üçün unikal bir çətinlik təqdim edir - diaqnostik məlumatların əksəriyyəti palpasiya (şişin hissi) yolu ilə əldə edilir, yalnız vizual görünüşdən deyil - Skinscanner, benign lipoma ilə daha ətraflı araşdırma tələb edən xüsusiyyətləri ayırd etməyə kömək edə bilər. Tətbiq, subkutan şişlər haqqında təhsil konteksti təqdim edir, yeni bir şiş hiss etdiyiniz zaman qiymətləndirməli olduğunuz xüsusiyyətləri - hərəkətlilik, tutarlılıq, ölçü, ağrı və böyümə sürəti - başa düşməyə kömək edir və hansı xüsusiyyətlərin peşəkar qiymətləndirməni tələb etdiyini göstərir.

Məlum lipomaları olan şəxslər üçün, Skinscanner vasitəsilə müntəzəm sənədləşmə, zamanla ölçü dəyişikliklərini izləməyə kömək edir, sabitlik (rahatlaşdırıcı) və ya böyümə (yenidən qiymətləndirmə tələb edə biləcək) üçün obyektiv sübut təqdim edir. Bu vizual izləmə qeydi, həkiminizlə məsləhətləşmələr zamanı paylaşmaq üçün də dəyərli məlumatdır. Skinscanner, subkutan kütlələr üçün klinik müayinəni əvəz etmir - dərinin altında olan şişlərin düzgün qiymətləndirilməsi fiziki palpasiya tələb edir, narahat edən kütlələr isə görüntüləmə (ultrasəs və ya MRT) və potensial olaraq biopsiya tələb edir. Ancaq birinci səviyyə məlumat vasitəsi olaraq, Skinscanner, tapıntılarınızı başa düşməyə və peşəkar qiymətləndirmə üçün nə zaman müraciət etməli olduğunuz barədə məlumatlı qərar verməyə kömək edir.