Halo Nevus: Molenizin Ətrafında Ağ Halqa Yarananda

Halo nevus — Sutton nevusu, leukoderma acquisitum centrifugum və ya perinevoid vitiligo kimi tanınan — melanocytic nevus (mole) olub, simmetrik bir halqa (halo) ilə əhatə olunmuş depigmentasiya olunmuş (ağ) dəri ilə əhatə olunmuşdur. Bu diqqətçəkici görünüş, bədənin öz T limfositlərinin melanositləri — piqment istehsal edən hüceyrələri — həm mole içində, həm də ətrafdakı normal dəri içində hücum edib məhv etdiyi immuno-mediya edilmiş bir prosesin nəticəsidir. Halo nevusları olduqca yaygındır, ümumi əhalinin təxminən bir faizini təsir edir, amma əsl incidens daha yüksək ola bilər, çünki bir çoxu diqqətdən kənarda qalır və ya bildirilmir.

Onlar ən çox uşaqlarda və yeniyetmələrdə görülür, yeniyetməlik dövründə pik incidensə malikdir, amma hər yaşda inkişaf edə bilərlər. Halo nevusları kişilər və qadınlar arasında eyni tezliklə baş verir və bütün etnik qruplarda müşahidə olunur. Ən çox görülən yer arxadır, onu gövdə və ətraflar izləyir.

Ağ halqa adətən mövcud bir mole ətrafında olur, lakin halo nevusları doğuşdan olan nevuslar və ya digər melanocytic lezyonlar ətrafında da inkişaf edə bilər. Mərkəzi mole düz və ya yüksəklikdə, qəhvəyi, çəhrayı və ya dəri rəngində ola bilər. Çox vaxt, proses aylar ərzində illərə qədər irəliləyir: ağ halo əvvəlcə inkişaf edir, sonra mərkəzi mole tədricən solur və yox olur, ətrafdakı dəri ilə uyğunlaşan ağ dəri sahəsi buraxır.

Bu tam dövrü tamamlanması bir neçə il çəkə bilər. Halo nevusları əksər hallarda benigndir və immun sisteminin normal işlədiyini — həqiqətən də, melanocytic hüceyrələrə qarşı həddindən artıq aktiv olduğunu göstərir.

Halo nevusunu əhatə edən ağ halo melanositlərə qarşı hədəflənmiş immun hücumun görünən nəticəsidir. Araşdırmalar göstərmişdir ki, depigmentasiya olunmuş halqa, melanosit spesifik antigenlərini yad və ya anormal kimi tanıyan və onları məhv etmək üçün hüceyrə-mediya edilmiş immun cavabını qaldıran sitotoksik T limfositləri (CD8-pozitiv T hüceyrələri) tərəfindən yaradılır. Bu T hüceyrələri nevusa və ətrafdakı dəriyə daxil olur, sitokinlər buraxır və perforin və granzyme vasitəsilə melanositləri birbaşa öldürür.

Proses, vitiligo-da melanositlərin məhv edilməsinə səbəb olan mexanizmlə əsasən eynidir, lakin halo nevusda immun hücum spesifik melanocytic lezyonun ətrafında cəmlənir. Bir neçə nəzəriyyə immun sisteminin bu xüsusi melanositləri niyə hədəflədiyini izah edir. Ən geniş qəbul edilən hipotez, nevus melanositlərinin səthində anormal antigenlər ifadə etməsidir — normal melanositlərdəki antigenlərdən fərqli olan proteinlər — bunlar immun sistemi tərəfindən yad kimi tanınır.

Bu dəyişmiş antigenlər, melanositlərin nevus formalaşdırmasına səbəb olan yığılan mutasiyalardan irəli gələ bilər. Digər bir nəzəriyyə, immun sisteminin düzgün şəkildə pre-malignant və ya anormal melanositləri tanıyıb aradan qaldırdığını irəli sürür — əslində faydalı bir nəzarət funksiyası yerinə yetirir. Bu nəzəriyyəni dəstəkləyən tədqiqatlar, bəzi halo nevuslarının yüngül displazik xüsusiyyətlərə malik melanositlər ehtiva etdiyini tapmışdır.

Dəqiq tetikleyici nə olursa olsun, immun cavabı gerçəkdir və ölçülə biləndir: halo nevuslarının biopsiyaları limfositlərin sıx zolaqlı infiltratını göstərir və nevus içində və ətrafında olan melanositlər immuno-mediya edilmiş məhv olunma əlamətlərini göstərir. Bu, əsasən sağlam bir immun prosesdir, xəstəlik deyil.

Halo nevusları və vitiligo fundamental bir mexanizmi paylaşır — hər ikisi melanositlərin immuno-mediya edilmiş məhv edilməsini əhatə edir — və bu iki vəziyyət arasındakı klinik əlaqə yaxşı təsdiqlənmişdir. Halo nevusları inkişaf edən şəxslərdə vitiligo incidensinin ümumi əhalidən daha yüksək olduğu aşkar edilmişdir və vitiligo xəstələri daha tez-tez halo nevusları olur və ya inkişaf etdirir. Tədqiqatlar göstərmişdir ki, vitiligo xəstələrinin təxminən 15-25 faizi eyni zamanda halo nevuslarına malikdir, bu isə ümumi əhalinin təxminən bir faizinə bərabərdir.

Paylaşılan mexanizm melanosit spesifik antigenlərin, o cümlədən tirozinas, Melan-A (MART-1), gp100 (Pmel17) və TRP-1 və TRP-2-nin autoimmun tanınmasını əhatə edir, bunların hamısı melanin istehsalında iştirak edən proteinlərdir. Vitiligoda, bu immun hücum geniş və irəliləyici olur, depigmentasiya olunmuş dəri sahələrinin genişlənməsinə səbəb olur. Halo nevusda, eyni proses tək bir melanocytic lezyon və onun dərhal ətrafında cəmlənir.

Bəzi dermatoloqlar halo nevuslarını melanocytic hədəf üzərində mərkəzləşmiş lokalizə olunmuş, öz-özünə məhdudlaşdıran vitiligo forması hesab edirlər. Praktik nəticə budur ki, halo nevusları inkişaf edən bir uşaq və ya yeniyetmə — xüsusilə bir neçə eyni zamanda halo nevusu — vitiligo inkişafı əlamətləri üçün izlənilməlidir, bu da aylar və ya illər sonra görünə bilər. Eyni zamanda, halo nevusları vitiligo ilə birləşən digər autoimmun vəziyyətlərlə də əlaqəli ola bilər, o cümlədən tiroid xəstəliyi (xüsusilə Hashimoto tiroiditi və Graves xəstəliyi), tip 1 diabet, pernicious anemiya və Addison xəstəliyi.

Bu, halo nevusunun sizdə bu vəziyyətlərin hər hansı birini inkişaf etdirəcəyini zəmanət etmir — halo nevusları olan insanların əksəriyyəti vitiligo və ya digər autoimmun xəstəliklər inkişaf etdirmir. Lakin əlaqənin fərqində olmaq uyğun nəzarət üçün imkan yaradır.

Halo nevuslarının əksəriyyəti tamamilə benigndir və uşaqlar və yeniyetmələrdə nadir hallarda müşahidə və təsdiq xaricində bir şey tələb edir. Lakin, bəzi klinik senarilər daha yaxından qiymətləndirməyi tələb edir. 40 yaşdan yuxarı olan böyüklərdə yeni bir halo nevusu inkişaf etdikdə, artan diqqət lazımdır, çünki halo fenomeni bəzən melanomanın ətrafında baş verə bilər — immun sisteminin malign melanositləri tanıyıb hücum etməsi.

Melanoma qarşı bu immun cavabı əslində müsbət olsa da (melanomanın geriləməsi bəzi kontekstlərdə geriləməmədən daha yaxşı proqnoz daşıyır), mərkəzi lezyon hələ də qiymətləndirilməlidir. Mərkəzi mole asimmetrik, qeyri-müntəzəm sərhədlərə malikdirsə, bir neçə rəng göstərirsə və ya altı millimetrdən böyükdürsə, dermoskopiya ilə qiymətləndirilməli və potensial olaraq biopsiya edilməlidir. Eccentric (mərkəzdən kənar) halqalara və ya qeyri-müntəzəm, asimmetrik halqalara malik halo nevusları, tipik uniform, simmetrik halqadan fərqli olaraq peşəkar qiymətləndirmə tələb edir.

Böyüklərdə bir neçə eyni zamanda halo nevuslarının inkişafı, bədənin başqa bir yerində gizli melanomanı istisna etmək üçün tam bədən dəri müayinəsini tələb etməlidir — bəzən bir neçə halo nevusunu yaradan immun aktivasiya, uzaq bir yerdəki melanomanın səbəb olduğu halda, halo fenomeni melanosit antigenlərinə qarşı immun reaksiya nümayiş etdirir.!! Bu əlaqə nadir amma klinik olaraq əhəmiyyətlidir. Halo nevus içindəki mərkəzi mole gözlənilən tədricən, simmetrik solma naxışını izləmirsə, ya da daha tündləşirsə, böyüyürsə, nodulyar inkişaf edirsə və ya qanama baş verirsə, biopsiya tələb olunur. Eyni zamanda, ağ halo dərinin daha geniş sahələrini əhatə etməyə başlayırsa, bu vitiligo inkişafını göstərə bilər və dermatoloji qiymətləndirmə tələb edir.

Halo nevus-un təbii gedişi adətən bir neçə il ərzində baş verən proqnozlaşdırıla bilən bir ardıcıllığı izləyir. Birinci mərhələdə mövcud xalların ətrafında ağ depiqmentli halo inkişaf edir, bu, adətən, bir neçə həftədən bir neçə aya qədər tədricən görünür. İkinci mərhələdə mərkəzi xal düzəlib solmağa başlayır, melanositlərin immun vasitəsilə məhv edilməsi irəlilədikcə piqmentasiyasını itirir.

Üçüncü mərhələdə mərkəzi xal tamamilə yox olur, ağ depiqmentli dəri ilə dairəvi bir ləkə buraxır. Dördüncü mərhələ, son mərhələ, ağ sahənin tədricən repiqmentasiyasıdır, yeni melanositlər periferiyadan və saç follikullarından köçdükcə bu sahəni demək olar ki, normal və ya normal dəri rənginə qaytarır. Bu bütün proses iki ildən on il və ya daha çox müddət ala bilər və bəzi halo nevi tam dövrü tamamlamadan sonsuz bir ara mərhələdə qalır.

Tipik halo nevi idarə etmək asandır: klinik müşahidə ilə təsdiqləmə. Halo nevus-un özünə müalicə lazım deyil. Uşaq və yeniyetmələrdə klassik təqdimat — simmetrik xal ilə simmetrik ağ halqa, sabit və ya tədricən solan — yalnız klinik monitorinq uyğun hesab edilir, gözlənilən benign irəliləyişi təsdiqləmək üçün hər altı ayda bir on iki ayda bir müayinələr ilə.

Hər ziyarətdə klinik fotoşəkillərlə sənədləşdirmə dəyişiklikləri obyektiv şəkildə izləməyə kömək edir. Depiqmentli halo sahəsi günəş işığından qorunmalıdır, çünki melanositlərin olmaması bu sahədəki dərinin UV zədələnməsinə və günəş yanığına daha həssas olduğunu göstərir.!! Depiqmentli zonaya geniş spektrli günəş kremi tətbiq edilməlidir. Estetik səbəblər və ya diaqnostik dəqiqlik üçün halo nevus-un çıxarılması arzu olunursa, mərkəzi nevus və halo-nun bir hissəsini əhatə edən eksizional biopsiya tövsiyə olunur.

Xalın ətrafında ağ halqanın inkişaf etdiyini görmək narahat edici ola bilər — bu, anormal görünür və daha əvvəl gördüyünüz heç bir şeydən fərqlidir. Skinscanner, ətrafında depiqmentli halo olan xalı fotoşəkil çəkdiyiniz zaman dərhal kontekst və analiz təqdim edir. AI mərkəzi xalin xüsusiyyətlərini — simmetriyasını, sərhədin müntəzəmliyini, rəngin vahidliyini və ölçüsünü — eləcə də halo naxışını — simmetriyasını, enini və müntəzəmliyini — qiymətləndirərək təqdimatın tipik benign halo nevus naxışına uyğun olub olmadığını və ya peşəkar qiymətləndirmə tələb edən qeyri-adi xüsusiyyətlər göstərib-göstərmədiyini müəyyən edir.

Bu, uşağında halo nevus tapan valideynlər üçün xüsusilə rahatdır və narahatlıq doğurub-doğurmadığına dair rəhbərlik tələb edir. Skinscanner, klassik halo nevus-u dəridəki lezyonun ətrafında depiqmentli halqa yarada bilən digər vəziyyətlərdən ayırmağa kömək edə bilər, bunlara geriləmə ilə melanomalar və displazik nevus ətrafında halo fenomeni daxildir. Məlum halo nevi olan şəxslər üçün müntəzəm skanlama gözlənilən mərhələlər — halo inkişafı, xalın solması, tam geriləmə və repiqmentasiya — vasitəsilə evrimi izləyir, normal irəliləyişi təsdiqləyən və ya gözlənilən naxışdan hər hansı bir sapmanı qeyd edən vizual sənədləşdirmə təqdim edir.

Skinscanner, standart fotoşəkilin çəkə bilmədiyi böyüdülmüş alt səth detalları təqdim edən dermatoskopik qiymətləndirməni əvəz etmir. Hər hansı bir qeyri-adi halo nevus — xüsusilə böyüklərdə — peşəkar olaraq dermatoskopiya ilə müayinə edilməli və histoloji təsdiq üçün biopsiya edilməlidir. Lakin tipik halo nevi üçün ilkin qiymətləndirmə və davamlı monitorinq üçün Skinscanner əlçatan, məlumatlı rəhbərlik təqdim edir.