Dermatofibroma: Sıx Dəri Nodu Ki, Sıxanda Dəmir Dəyişir

Dermatofibroma — benign lifli histiositoma və ya histiositoma cutis olaraq da bilinir — dermisdə sıx, dairəvi nodul əmələ gətirən fibroblastlar, kollagen və histiositlərin qarışığından ibarət olan yaygın, benign dəri böyüməsidir. Bu böyümələr dermatologiya praktikası daxilində ən çox rast gəlinən dəri lezyonları arasındadır və patologiya analizi üçün göndərilən bütün dəri nümunələrinin təxminən üç faizini təşkil edir. Dermatofibromalar adətən beşdən on millimetr diametrində olan sıx, dairəvi-oval nodullar kimi görünür, lakin bəzən iki santimetrə və ya daha böyük ölçüyə çata bilərlər.

Onlar dəriyə yerləşmiş kiçik, sərt düymə kimi hiss olunur — ətrafdakı toxumadan açıq şəkildə daha sıxdır. Üstündəki dəri dəri rəngində, çəhrayı, qırmızı-qəhvəyi və ya hiperpigmentli ola bilər və səthi adətən hamar olsa da, bir az qabarıq və ya parlaq ola bilər. Dermatofibromalar ən çox aşağı ətraflarda, xüsusilə dizlərdə və budlarda meydana gəlir, lakin bədənin hər yerində inkişaf edə bilərlər.

Onlar kişilərdən daha çox qadınlarda yaygındır, əksəriyyəti 20-50 yaş arası gənc və orta yaşlı böyüklərdə görünür. Bu böyümələr adətən təkdir — bir neçəsinin olması yaygındır, lakin eyni anda bir neçə dermatofibroma immunosupressiya ilə əlaqəli ola bilər. Bir dəfə meydana gəldikdə, dermatofibromalar adətən daimi və sabitdir, əhəmiyyətli dərəcədə böyümür və ya öz-özünə həll olmur.

Dermatofibromaların dəqiq səbəbi tam olaraq müəyyən edilməmişdir, lakin geniş şəkildə reaktiv lifli proliferasiyanı — əsasən, yara bənzəri toxumanın artımını — kiçik dəri zədələnməsi ilə tetiklənmiş olaraq qəbul edilir. Bir çox xəstə dermatofibroma inkişaf edən yerdə bir həşərat dişləməsi, tikan batması, çöp, kiçik kəsik və ya follikulit xatırlaya bilir ki, bu da reaktiv etiologiya nəzəriyyəsini dəstəkləyir. Düşüncə budur ki, kiçik bir yara və ya həşərat dişləməsi lokalizə olunmuş iltihabi reaksiya yaradır və sağalma prosesi zamanı fibroblastlar və digər hüceyrələr həddindən artıq çoxalır, nəticədə orijinal stimuldən sonra uzun müddət davam edən sıx lifli toxuma nodulu istehsal edir.

Lakin bir çox dermatofibroma tanınan əvvəlki travma olmadan görünür ki, bu da əlavə amillərin rol oynadığını göstərir. Hormonal təsirlər də təsir edə bilər — qadınlarda daha yüksək yayılma və hamiləlik dövründə nadir hallarda görünməsi və ya böyüməsi bu hipotezi dəstəkləyir. İmmunitet sistemi də rol oynayır, çünki HIV infeksiyası, orqan transplantasiyası və ya immunosupressiv dərmanlar səbəbindən immunosupressiya olan şəxslərdə bir neçə dermatofibroma inkişaf etmə meyli daha yüksəkdir.

Genetik meyl də mövcuddur, çünki bəzi şəxslər bir çox dermatofibroma inkişaf etdirir, digərləri isə kiçik dəri zədələrinə bənzər bir məruz qalma olmasına baxmayaraq heç birini inkişaf etdirmir. Hüceyrə səviyyəsində dermatofibromalar fibroblastlar, miofibroblastlar, histiositlər və iltihabi hüceyrələrin qarışığını özündə saxlayır və bunlar dermisdə xarakterik storiform (dönmə) naxışda düzülür. Lezyon adətən subkutan yağda uzanır və ətrafdakı kollagen paketlərini kənarında sıxışdırır, bu da bu nodulların xarakterik sərtliyini yaradır.

Dermatofibroma'nın ən seçilən klinik xüsusiyyəti patoqnomonik çuxur işarəsidir — həmçinin Fitzpatrick işarəsi və ya düymə deşik işarəsi adlanır. Dermatofibroma üzərindəki dərini baş barmağınızla və göstərici barmağınızla sıxdığınızda, lezyon xarakterik olaraq çuxurlaşır və ya içəri çəkilir, əksinə, əksər yüksəklikdə olan dəri lezyonları kimi xaricə çıxmır.!! Bu, dermatofibromaların ətrafdakı dermisə lifli tentaklaya bənzər uzantıları ilə bağlı olması səbəbindən baş verir və lateral sıxılma lezyonu subkutan toxumaya çəkməyə səbəb olur.

Çuxur işarəsi o qədər xarakterikdir ki, əksər hallarda klinik diaqnozu tək başına təsdiq edə bilər, baxmayaraq ki, tamamilə spesifik deyil — nadir malign lezyonlar bəzən oxşar işarə verə bilər. Çuxur işarəsindən əlavə, dermatofibromaları tanımağa kömək edən bir neçə digər xüsusiyyət var. Onlar palpasiya zamanı olduqca sərt hiss olunur — ətrafdakı dəri və əksər digər benign dəri lezyonlarından daha sərtdir.

Üzərindəki dəri tez-tez günəş işığına məruz qaldıqda tündləşə bilən qəhvəyi rəng dəyişməsi göstərir. Dermatoskopiyada dermatofibromalar xarakterik bir naxış nümayiş etdirir: mərkəzi ağ, yara kimi bir sahə, incə periferik piqment şəbəkəsi ilə əhatə olunmuşdur, bəzən ağ bir ləkə ilə lacy qəhvəyi halqa kimi görünməsi təsvir edilir. Bu naxış melanocytic lezyonlarda görünən piqment şəbəkəsindən fərqlənir və təlim keçmiş klinisistlər tərəfindən tanınır. Dermatofibromaların dermisdəki fiksasiyası başqa bir ayırıcı xüsusiyyətdir — onlar dərini altındakı toxuma üzərində sürüşdürdüyünüz zaman hərəkət edir, lakin dərinin içindəki hissədə sabit hiss olunur, lipomalar isə dərinin səthinin altında sərbəst hərəkət edir.

Dermatofibromalar benign olsa da, bir neçə daha narahat vəziyyət onların görünüşünü təqlid edə bilər və diqqətli qiymətləndirmə ilə ayırd edilməlidir. Dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP) nadir, yerli aqressiv yumşaq toxuma şişidir ki, bu da ilkin olaraq dermatofibroma kimi görünə bilər. DFSP daha böyükdür, daha sürətlə böyüyür və adətən ayaqlarda deyil, gövdədə yerləşir.

Dermatofibromalardan fərqli olaraq, DFSP subkutan toxumaya və altındakı fasiyaya dərinləşir, eksiziyadan sonra daha yüksək təkrarlanma nisbətinə malikdir və nadir hallarda metastazlaşa bilər. İki santimetrdən böyük, tədricən böyüyən və ya daha dərin strukturlara bağlı olan hər hansı bir nodul DFSP-ni istisna etmək üçün biopsiyaya ehtiyac duyur.!! Melanoma bəzən hiperpiqmentli dermatofibroma ilə qarışdırıla biləcək sərt, piqmentli nodul kimi təqdim oluna bilər.

Melanomaya işarə edən xüsusiyyətlər asimmetriya, qeyri-müntəzəm sərhədlər, mavi-qara və ya qırmızı tonlar da daxil olmaqla rəng dəyişkənliyi və son zamanlarda ölçü və ya simptomlarda dəyişiklikdir. Melanomada çuxur işarəsi adətən yoxdur. Bazal hüceyrə karsinoması, xüsusilə morfeaform və ya nodular alt tipləri, sərt, dəri rəngli nodul kimi təqdim oluna bilər.

İncə şəffaf keyfiyyət, səthdə telangiektaziyalar və çuxur işarəsinin olmaması axtarın. Merkel hüceyrə karsinoması sərt, sürətlə böyüyən, qırmızıdan bənövşəyə çalan nodul kimi təqdim oluna bilər, tez-tez yaşlı xəstələrdə günəşə məruz qalmış dəri üzərində. Sürətlə böyüyən, xarakterini dəyişən, ağrılı, qanayan və ya xoralanan hər hansı bir dəri nodulu, tipik dermatofibromaya nə qədər oxşar olursa olsun, biopsiyaya məruz qalmalıdır.

Dermatofibromalar benign olduğuna və malign transformasiya riski daşımadığına görə, müalicə tibbi cəhətdən zəruri deyil. Bir çox xəstə dermatofibromalarının benign xarakterini anladıqdan sonra onlarla yaşamağı öyrənir. Lakin, bir neçə səbəbə görə aradan qaldırılması arzu edilə bilər: kosmetik narahatlıqlar, xüsusilə görünən sahələrdə, məsələn, şinlərdə və ya əllərdə; qırxma, geyim sürtünməsi və ya təkrarlanan travmadan qaynaqlanan təkrarlanan narahatlıq; davamlı həssaslıq və ya ağrı (bəzi dermatofibromalar sıxıldıqda narahatdır); daha narahat bir lezyonu istisna etmək üçün biopsiyaya ehtiyac duyulan diaqnostik qeyri-müəyyənlik; və ya təsdiqə baxmayaraq əhəmiyyətli xəstə narahatlığı.

Tam cərrahi eksiziyalı müalicə definitif müalicədir, lakin əhəmiyyətli bir xəbərdarlıqla gəlir: dermatofibromalar dermisdə dərinləşdiyi və bəzən subkutan yağda da olduğu üçün, tam eksiziyalı kəsmək olduqca dərin olmağı tələb edir ki, bu da orijinal lezyondan daha kosmetik olaraq görünən cərrahi yara ilə nəticələnə bilər — xüsusilə ayaqlarda, burada yara sağalması daha yavaş və daha görünür. Xəstələr bu ticarət barədə məlumatlandırılmalıdır. Şave eksiziyası (tangensial aradan qaldırma) dermatofibromanın görünən hissəsini dərinin səthinə düz və ya bir az aşağıda çıxarır, daha düz bir yara buraxır.

Lakin, dərin hissə qaldığı üçün, təkrarlanma nisbətləri daha yüksəkdir — 20 faiz və ya daha çox olduğu bildirilir. Maye azotla krioterapi dermatofibromaları düzəldə bilər, lakin nadir hallarda tamamilə aradan qaldırır və hipopiqmentli izlər buraxa bilər. Lazer müalicəsi müxtəlif uğurla istifadə edilmişdir. Çox xəstələr üçün praktik yanaşma, simptomatik, diaqnostik qeyri-müəyyən və ya əhəmiyyətli kosmetik narahatlıq yaradan lezyonlar üçün eksiziyanı ayıraraq, təsdiq ilə müşayiət olunan müşahidədir.

Dərininizdə sərt bir şişkinlik tapmaq, anlaşılan şəkildə suallar və bəzən narahatlıq doğurur. Bu, sadəcə zərərsiz bir dermatofibroma mı, yoxsa daha ciddi bir şey ola bilərmi? Skinscanner, narahat bir dəri nodulunu fotoşəkil çəkdiyiniz zaman dərhal AI güclü analiz təqdim edir, lezyonun benign dermatofibroma ilə uyğun olub olmadığını müəyyən etməyə kömək etmək üçün rəng, forma, sərhəd xüsusiyyətləri və səth teksturası kimi xüsusiyyətləri qiymətləndirir.

AI, dermatofibromalarla əlaqəli ümumi naxışları tanıya bilir — qəhvəyi rəng dəyişməsi, simmetrik yuvarlaq forma və hamar səth — və onları dermatofibrosarcoma protuberans və ya melanoma kimi narahat lezyonları daha çox göstərən naxışlardan ayırd edə bilir. Bir neçə dermatofibroması olan insanlar üçün Skinscanner, mövcud lezyonları hər hansı bir dəyişiklik üçün izləməyə və təsdiq edilmiş naxışdan fərqlənən yeni böyümələri tanımağa kömək edir. Çuxur işarəsi yalnız fotoqrafiya vasitəsilə qiymətləndirilə bilməsə də, yüksək keyfiyyətli fotoşəkildə tutulan vizual xüsusiyyətlər dəyərli diaqnostik məlumat təqdim edir.

Skinscanner, yeni sərt bir şişkinlik tapma və dərhal təcili qiymətləndirməyə ehtiyac olub-olmadığına dair rəhbərlik istəmək üçün birinci dərəcəli skrininq aləti kimi xüsusilə faydalıdır. Bu, klinik müayinənin yerini tutmur — böyüyən, dəyişən, simptomatik və ya AI təsdiqinə baxmayaraq narahat olan hər hansı bir nodul dermatoloq tərəfindən qiymətləndirilməlidir ki, palpasiya, dermatoskopiya və lazım gələrsə biopsiya həyata keçirə bilsin.