Лентиго Малигна Меланома: Повільно зростаюча меланома на шкірі, пошкодженій сонцем

Лентиго малигна меланома (LMM) є одним із чотирьох основних підтипів шкірної меланоми, найнебезпечнішої форми раку шкіри. Вона розвивається з лентиго малигна, що є формою меланоми in situ, що означає, що аномальні меланоцити обмежені найзовнішнім шаром шкіри (епідермісом) і ще не вторглися в глибші тканини. Коли лентиго малигна прогресує і злоякісні клітини прориваються через базальну мембрану в дерму, вона стає лентиго малигна меланомою. Цей підтип становить приблизно 4-15 відсотків усіх меланом і відрізняється своєю асоціацією з хронічним накопичувальним сонячним ушкодженням, а не з періодичним інтенсивним впливом.

Лентиго малигна меланома переважно вражає людей похилого віку, середній вік при діагностиці становить близько 65-70 років. Вона найчастіше зустрічається у людей зі світлою шкірою, світлими очима та історією значного сонячного впливу протягом життя, особливо у тих, хто багато років працював або відпочивав на відкритому повітрі. Це захворювання частіше діагностується у чоловіків, ніж у жінок, можливо, через історичні відмінності в професійному сонячному впливі. Люди з історією інших сонячних ушкоджень шкіри, таких як актинічні кератози, сонячні лентигіни та немеланомні раки шкіри, мають вищий ризик.

Лентиго малигна зазвичай починається як плоска, неправильної форми коричнева або коричнева пляма на хронічно сонячно-враженій шкірі, найчастіше на обличчі, вухах, шиї або шкірі голови. З часом ураження поступово збільшується і може розвивати все більш нерівні краї та варіації кольору, включаючи відтінки темно-коричневого, чорного, рожевого або навіть ділянки депігментації, де імунна система атакувала пухлину. Поверхня залишається плоскою під час фази in situ, яка може тривати роками або навіть десятиліттями. Якщо ураження розвиває піднятий вузловий компонент, це може вказувати на прогресію до інвазивної лентиго малигна меланоми.!!

Критично важливим питанням з лентиго малигна є її потенціал прогресувати з ураження in situ до інвазивної меланоми. Хоча фаза in situ може тривати багато років, деякі ураження залишаються неінвазивними протягом десятиліття або довше, немає надійного способу передбачити, які з них прогресують. Дослідження показують, що приблизно 5-50 відсотків випадків лентиго малигна врешті-решт розвиватимуть інвазивний компонент, якщо їх не лікувати, хоча широкий діапазон відображає невизначеність у літературі. Як тільки відбувається інвазія, меланома отримує доступ до кровоносних судин і лімфатичних каналів, створюючи потенціал для метастатичного поширення.

Діагностика лентиго малигна та лентиго малигна меланоми вимагає поєднання клінічного обстеження та гістопатологічного аналізу. Дерматоскопія, техніка, що використовує спеціальний збільшувальний інструмент для огляду шкірних структур, які не видимі неозброєним оком, може виявити характерні патерни, такі як асиметричні пігментовані волосяні фолікули, кільцево-гранулярні структури та ромбічні структури. Біопсія є необхідною для остаточної діагностики, і перевага надається ексцизійній або широкій голковій біопсії, щоб забезпечити адекватне взяття тканини. Патолог оцінює біопсію, щоб визначити, чи обмежені меланоцити епідермісом або вторглися в дерму.

Хірургічне видалення є золотим стандартом лікування як лентиго малінга, так і лентиго малінга меланоми. Для захворювання in situ зазвичай рекомендується широке місцеве видалення з краями від 5 до 10 міліметрів, хоча досягти чистих країв може бути складно через погано визначені межі, характерні для цих уражень. Все частіше використовуються мікрографічна хірургія Мохса або техніки поетапного видалення, особливо для уражень на обличчі, де важливо зберегти тканини. Для інвазивної лентиго малінга меланоми межі видалення визначаються за товщиною пухлини за Бреслоу, і може бути рекомендована біопсіяSentinel lymph node для глибших пухлин.

Прогноз для лентиго малінга меланоми сильно залежить від стадії, на якій вона діагностується. Коли її виявляють на стадії in situ, рівень одужання при адекватному хірургічному видаленні є відмінним, наближаючись до 100 відсотків.!! Для інвазивної лентиго малінга меланоми прогноз зазвичай порівнянний з іншими підтипами меланоми подібної товщини та стадії, при цьому тонші пухлини мають значно кращий прогноз.

П'ятирічна виживаність для тонких лентиго малінга меланом дуже висока. Однак рівень місцевих рецидивів може бути вищим, ніж для інших підтипів меланоми через труднощі в досягненні чистих хірургічних країв на хронічно пошкодженій шкірі від сонця.

Враховуючи повільний ріст лентиго малінга, регулярний моніторинг пропонує відмінну можливість для раннього виявлення до того, як відбудеться інвазія. Будь-хто з історією значного сонячного опромінення, особливо літні люди зі світлою шкірою, повинен регулярно проводити самостійні огляди, звертаючи особливу увагу на будь-які плоскі, нерегулярно пігментовані плями на шкірі, що піддається сонячному впливу. Професійні огляди шкіри з дерматоскопією особливо цінні для виявлення тонких змін, які можуть бути непомітні непідготовленому оку. Skinscanner може бути цінним інструментом для відстеження пігментованих уражень з часом, допомагаючи вам документувати зміни в розмірі, формі або кольорі, які повинні спонукати вас відвідати дерматолога.