Звичайні бородавки: вперті шкірні нарости, які постійно повертаються

Звичайні бородавки (verruca vulgaris) є доброякісними шкірними наростами, викликаними інфекцією вірусом папіломи людини (ВПЛ). Існує понад 200 виявлених типів ВПЛ, і різні типи мають перевагу для різних ділянок тіла та виробляють різні типи бородавок. Звичайні бородавки на руках зазвичай викликані типами ВПЛ 2, 4, 27 та 29.

Підошовні бородавки на ногах найчастіше викликані типами ВПЛ 1, 2, 4 та 63. Плоскі бородавки віддають перевагу типам ВПЛ 3, 10, 28 та 49. Важливо, що типи ВПЛ, які викликають звичайні шкірні бородавки, не є тими ж типами, які викликають генітальні бородавки або рак шийки матки — це поширене непорозуміння, яке викликає зайву тривогу.

ВПЛ передається через прямий контакт шкіри з шкірою або непрямий контакт через забруднені поверхні. Вірус проникає через маленькі тріщини в шкірі — порізи, заусениці, тріщини кутикули або ділянки пошкодження шкіри від кусання нігтів або чіпляння заусениць. Вологі середовища сприяють передачі, тому загальні душі, майданчики для плавання та роздягальні є звичайними місцями інфекції для підошовних бородавок.

Після інфекції інкубаційний період триває від 1 до 20 місяців, що означає, що ти міг заразитися вірусом задовго до того, як бородавка стане видимою. Вірус інфікує кератиноцити (шкірні клітини) і захоплює їх механізми росту, викликаючи швидке розмноження, яке призводить до характерного грубого, піднятого наросту. Найчастіше страждають діти та молоді люди, з піком захворюваності у дітей шкільного віку, ймовірно, через незрілі імунні системи та частий контакт шкіри з шкірою. Імунокомпрометовані особи особливо вразливі та часто розвивають численні, стійкі до лікування бородавки.

Звичайні бородавки (verruca vulgaris) виглядають як підняті, грубі нарости, зазвичай на руках, пальцях і навколо нігтів. Вони мають розмір від 1 мм до понад 1 см і мають характерну текстуру, схожу на цвітну капусту. При близькому огляді часто виявляються маленькі чорні точки всередині бородавки — це тромбовані капіляри (маленькі кровоносні судини), а не 'насіння', як стверджує народна мудрість.

Звичайні бородавки тверді на дотик і мають колір шкіри до сірувато-коричневого. Періунгвальні бородавки розвиваються навколо та під нігтями рук і ніг, створюючи особливі труднощі в лікуванні та потенційно викликаючи деформацію нігтів, якщо вони проникають у матрицю нігтя. Вони поширені серед людей, які кусають нігті, та тих, хто чіпляє кутикулу.

Підошовні бородавки розвиваються на підошвах ніг, де тиск від ходьби штовхає їх всередину, створюючи плоскі або трохи втиснуті ураження, оточені кільцем загрублої шкіри (мозоль). Підошовні бородавки можуть бути надзвичайно болісними, ускладнюючи ходьбу, особливо коли вони розвиваються на ділянках тиску, таких як п'ята або підошва. Мозаїчні бородавки — це скупчення близько розташованих підошовних бородавок, які особливо стійкі до лікування.

Плоскі бородавки (verruca plana) маленькі (1-5 мм), гладкі, плоскі та трохи підняті. Вони часто з'являються у великій кількості — десятки до сотень — на обличчі, лобі, руках або ногах. Хоча вони індивідуально маленькі, їх схильність з'являтися скупченнями робить їх косметично неприємними.

У чоловіків вони зазвичай з'являються в зоні бороди, де гоління поширює вірус. Філформні бородавки — це вузькі, пальцеподібні проекції, які зазвичай з'являються на обличчі, навколо рота, носа та очей. Вони відрізняються зовнішнім виглядом, але можуть бути помилково прийняті за шкірні мітки. Важливо відрізняти бородавки від інших шкірних наростів (себорейні кератози, плоскоклітинний рак, молюск contagiosum), оскільки підходи до лікування суттєво відрізняються.

Безрецептурні засоби для лікування бородавок зосереджені на саліциловій кислоті, доступній у вигляді рідин, гелів, пластирів та пов'язок у концентраціях від 17% до 40%. Саліцилова кислота діє, поступово розчиняючи кератиновий білок, з якого складається бородавка, та товстий мертвий шар шкіри, що покриває її, також викликаючи легку імунну відповідь. Для досягнення найкращих результатів замочи бородавку в теплій воді на 5-10 хвилин, потім відшліфуй загрублу мертву шкіру одноразовою наждачною дошкою або пемзою (ніколи не діліться цими інструментами), нанеси саліцилову кислоту точно на поверхню бородавки та закрий пов'язкою.

Повторюй щодня протягом 8-12 тижнів. Терпіння є важливим — лікування бородавок — це марафон, а не спринт, і більшість людей занадто рано відмовляються від лікування. Рівень успіху для саліцилової кислоти становить приблизно 50-70% за умови постійного, тривалого використання.

Безрецептурні набори для кріотерапії (продукти для заморожування) використовують суміші диметилового ефіру та пропану для заморожування бородавок. Хоча їх рекламують як еквівалент професійній кріотерапії, вони досягають температур лише близько -57 градусів Цельсія в порівнянні з рідким азотом, який має -196 градусів, що робить їх менш ефективними. Вони можуть бути корисними як доповнення до саліцилової кислоти, але рідко успішні як самостійне лікування для встановлених бородавок.

Терапія закриттям за допомогою клейкої стрічки вивчалася з змішаними результатами — теорія полягає в тому, що закриття бородавки дратує шкіру та стимулює імунну відповідь. Якщо спробувати, наклей клейку стрічку на бородавку на шість днів, зніми її, замочи та відшліфуй бородавку, а потім залиш відкритою на ніч перед повторним наклеюванням на ще шість днів. Докази ефективності є непослідовними, але це безпечно.

Небезпечні домашні засоби, яких слід уникати: різання або видалення бородавок гострими інструментами ризикує інфекцією, рубцями та неповним видаленням, що поширює вірус; спалювання бородавок сірниками або сигаретами викликає опіки та рубці; нанесення неразведених ефірних олій або відбілювача може викликати хімічні опіки. Ніколи не намагайся лікувати бородавки на обличчі, геніталіях або великих ділянках без професійних рекомендацій.

Коли домашнє лікування не спрацьовує — а це часто трапляється, особливо для підошовних бородавок, періунгвальних бородавок і численних бородавок — професійне лікування пропонує більш потужні варіанти. Кріотерапія з рідким азотом є найпоширенішим дерматологічним лікуванням бородавок. Рідкий азот при -196 градусах Цельсія наноситься безпосередньо на бородавку за допомогою спрею або аплікатора з ватним кінцем, викликаючи загибель клітин через утворення кристалів льоду та порушення судин.

Бульбашка зазвичай утворюється протягом 24 годин. Лікування є болісним (сам цикл заморожування та наступна бульбашка), і зазвичай потрібно кілька сеансів кожні 2-3 тижні для очищення, з типовими показниками одужання 50-75% після кількох сеансів. Кантаридаїн — це бульбашковий агент, отриманий з жука-бульбашки, який наноситься в кабінеті лікаря та змивається вдома через кілька годин.

Він викликає безболісну бульбашку, яка піднімає бородавку. Це особливо корисно для дітей, оскільки нанесення безболісне — бульбашка утворюється пізніше. Електродесикація та кюретаж включає в себе знеболення ділянки місцевою анестезією, а потім вискоблювання бородавки кюреткою та коагуляцію основи.

Це ефективно для окремих бородавок, але викликає рану, що потребує загоєння протягом 2-4 тижнів і може залишити рубець. Інтралезійна імунотерапія передбачає введення антигенів (антиген Candida зазвичай використовується) безпосередньо в бородавку, викликаючи імунну відповідь, яка атакує вірус. Перевага цього підходу полягає в тому, що він часто очищає віддалені, неліковані бородавки одночасно, оскільки системна імунна відповідь націлюється на інфіковані ВПЛ клітини по всьому тілу.

Це особливо цінно для пацієнтів з численними бородавками. Ін'єкція блеоміцину (інтралезійна хіміотерапія) призначена для впертих, стійких до лікування бородавок і знищує тканину бородавки через прямий цитотоксичний ефект. Це болісно і має ризики пошкодження нігтів, коли використовується для періунгвальних бородавок.

Пульсуючий барвниковий лазер націлюється на кровоносні судини, що живлять бородавку, викликаючи вибіркове знищення. Для рефрактерних бородавок топічна імунотерапія з використанням дибутилового естера скаваричної кислоти (SADBE) або дифенціпрону (DPCP) викликає контактну алергічну реакцію, яка залучає імунну систему для атаки на бородавку.

Рівень рецидиву бородавок після лікування надзвичайно високий — оцінки коливаються від 20% до 70% залежно від методу лікування та популяції пацієнтів. Розуміння причин рецидиву відкриває шлях до профілактики. Бородавки повертаються, оскільки лікування знищує видиму бородавку, але не обов'язково усуває всі інфіковані ВПЛ клітини, особливо ті, що знаходяться на периферії бородавки або в сусідній шкірі.

Вірус може залишатися в латентному стані в навколишніх епітеліальних клітинах, активуючись, коли умови сприяють цьому. Імунокомпрометовані особи особливо схильні до рецидиву, оскільки їх імунні системи не можуть забезпечити остаточну відповідь, необхідну для очищення вірусу. Більшість очищення бородавок у здорових людей в кінцевому рахунку залежить від імунної системи, яка розпізнає та атакує інфіковані ВПЛ клітини — лікування працює, зменшуючи вірусне навантаження та викликаючи імунну увагу, але остаточне очищення вимагає ефективної імунної відповіді.

Ось чому приблизно 65% бородавок у імунокомпетентних осіб зникнуть спонтанно протягом двох років без лікування — імунна система зрештою забезпечить ефективну відповідь. Профілактика поширення та рецидиву включає кілька стратегій: уникай дотиків або чіпляння за бородавками, оскільки це поширює вірус на нові ділянки (автоінокуляція); тримай бородавки закритими пов'язками під час лікування, щоб запобігти вивільненню вірусу іншим і на нові ділянки тіла; не діліться особистими речами, такими як рушники, бритви, кусачки для нігтів або пилки; носи капці або водні черевики в загальних душах, зонах для плавання та роздягальнях; підтримуй шкіру здоровою та зволоженою, оскільки ціла шкіра менш сприйнятлива до проникнення ВПЛ; уникай кусання нігтів і чіпляння за заусениці, оскільки це створює входи для вірусу на руках; лікуй бородавки своєчасно, а не чекай, оскільки менші бородавки краще реагують на лікування та вивільняють менше вірусу. Особливо для дітей, раннє лікування бородавок запобігає соціальному стигматизації та психологічному впливу, які можуть виникнути, коли бородавки стають більш помітними.

Хоча більшість бородавок безпечні та самостійно обмежуються, кілька ситуацій вимагають професійної оцінки. Звернися до лікаря, якщо ти не впевнений, чи є наріст насправді бородавкою — особливо у дорослих старше 50 років, де нові грубі нарости можуть представляти собою актинічні кератози або плоскоклітинний рак, а не бородавки. Будь-яка ураження, яке легко кровоточить, швидко росте, змінює колір або розвиває нерівні краї, потребує професійної оцінки, щоб виключити злоякісність.

Бородавки на обличчі слід лікувати професійно, оскільки агресивне домашнє лікування ризикує залишити рубці в косметично чутливих областях. Генітальні або періанальні бородавки потребують професійної оцінки та лікування, оскільки вони можуть бути викликані високоризиковими типами ВПЛ і мають різні вимоги до лікування. Підошовні бородавки, які викликають значний біль або заважають ходьбі, заслуговують на професійне лікування.

Якщо домашнє лікування не спрацювало після 12 тижнів постійного застосування, професійне втручання пропонує більш ефективні варіанти. Пацієнти з діабетом та ті, хто має периферичну нейропатію або периферичну судинну хворобу, ніколи не повинні намагатися лікувати бородавки на ногах вдома — порушення чутливості та кровообігу збільшують ризики ускладнень. Імунодефіцитні пацієнти (реципієнти органів, ВІЛ-позитивні особи, ті, хто приймає імуносупресивні препарати) повинні шукати професійну допомогу для всіх бородавок, оскільки ці пацієнти розвивають більш обширні, агресивні та стійкі до лікування бородавки з вищим ризиком злоякісної трансформації.

Численні швидко розповсюджувані бородавки свідчать про імунну недостатність і потребують медичної оцінки. Діти з бородавками навколо нігтів, які впливають на ріст нігтів, повинні звернутися до дерматолога, оскільки періунгвальні бородавки можуть викликати постійну деформацію нігтів, якщо їх не лікувати належним чином.

Відрізнити бородавки від інших шкірних наростів не завжди просто — себорейні кератози, молюск contagiosum, мозолі та навіть певні види раку шкіри можуть нагадувати бородавки непідготовленому оку. Skinscanner надає доступну первинну оцінку, допомагаючи тобі зрозуміти, чи є грубий наріст, ймовірно, бородавкою або чимось, що потребує іншої уваги. Наш ШІ був навчений розпізнавати характерні ознаки різних типів бородавок — грубу текстуру, схожу на цвітну капусту, тромбовані капіляри, що виглядають як чорні точки, та кератотичний малюнок поверхні, який відрізняє бородавки від інших наростів.

Для тих, хто проходить лікування бородавок, документування своїх бородавок регулярними фотографіями надає об'єктивні докази реакції на лікування. Може бути важко оцінити, чи зменшується підошовна бородавка, коли ти дивишся на неї щодня, але фотографії, зроблені поруч одна з одною через кілька тижнів, роблять прогрес (або його відсутність) чітко видимим. Це документування допомагає тобі вирішити, коли продовжувати поточне лікування, а коли перейти до професійної допомоги.

Skinscanner також допомагає стежити за новими бородавками, які з'являються в інших місцях, особливо під час активного лікування, коли ризик автоінокуляції підвищений. Хоча бородавки зазвичай є доброякісними і не є медично терміновими, їх оцінка допомагає забезпечити, що ти лікуєш правильний стан з правильним підходом — і заощаджує тобі тижні неефективного самостійного лікування, якщо наріст виявиться чимось іншим, ніж бородавкою.