Lentigo Maligna Melanoma: Güneş Hasarlı Ciltte Yavaş Büyüyen Melanom

Lentigo maligna melanoma (LMM), cilt melanomasının en tehlikeli formu olan dört ana alt türden biridir. Lentigo maligna'dan gelişir, bu da anormal melanositlerin cildin en dış katmanında (epidermis) sınırlı olduğu ve henüz daha derin dokulara invazyon yapmadığı anlamına gelir. Lentigo maligna ilerlediğinde ve kanserli hücreler bazal membranı geçerek dermise ulaştığında, lentigo maligna melanomaya dönüşür. Bu alt tür, tüm melanomların yaklaşık %4-15'ini oluşturur ve kesintili yoğun maruziyet yerine kronik birikimli güneş hasarı ile ilişkilendirilmesiyle ayırt edilir.

Lentigo maligna melanomu, genellikle 65 ila 70 yaşları arasında ortalama tanı yaşı olan yaşlı yetişkinleri etkiler. En çok açık tenli, açık gözlü bireylerde ve özellikle uzun yıllar boyunca dışarıda çalışan veya eğlenen kişilerde önemli güneş maruziyeti geçmişi olanlarda görülür. Bu durum, erkeklerde kadınlardan daha sık teşhis edilmektedir; bu, tarihsel olarak mesleki güneş maruziyeti farklılıklarından kaynaklanıyor olabilir. Aktinik keratozlar, solar lentigo ve non-melanom cilt kanserleri gibi diğer güneşle ilgili cilt hasarları geçmişi olan kişiler daha yüksek risk altındadır.

Lentigo maligna genellikle kronik olarak güneşe maruz kalan ciltte, en yaygın olarak yüz, kulaklar, boyun veya saç derisinde, düz, düzensiz şekilli kahverengi veya ten rengi bir leke olarak başlar. Zamanla, lezyon yavaş yavaş büyür ve giderek daha düzensiz kenarlar ve koyu kahverengi, siyah, pembe veya bağışıklık sisteminin tümörü saldırdığı yerlerde depigmentasyon alanları gibi renk varyasyonları geliştirebilir. Yüzey, in situ aşamasında düz kalır; bu aşama yıllar veya hatta on yıllar sürebilir. Lezyon, yükseltilmiş nodüler bir bileşen geliştirirse, bu, invaziv lentigo maligna melanoma ilerlemesini gösterebilir.!!

Lentigo maligna ile ilgili kritik endişe, in situ lezyondan invaziv melanomaya geçme potansiyelidir. In situ aşaması birçok yıl sürebilir; bazı lezyonlar on yıl veya daha uzun süre invaziv olmayan kalabilir, ancak hangilerinin ilerleyeceğini tahmin etmenin güvenilir bir yolu yoktur. Araştırmalar, tedavi edilmezse lentigo maligna vakalarının yaklaşık %5 ila %50'sinin sonunda invaziv bir bileşen geliştireceğini önermektedir; ancak geniş aralık, literatürdeki belirsizliği yansıtır. İnvazyon gerçekleştiğinde, melanom kan damarlarına ve lenfatik kanallara erişim kazanır ve metastatik yayılma potansiyeli oluşturur.

Lentigo maligna ve lentigo maligna melanomasını tanımlamak, klinik muayene ve histopatolojik analiz kombinasyonunu gerektirir. Dermoskopi, çıplak gözle görülemeyen cilt yapılarının incelenmesi için özel bir büyütme aracı kullanan bir tekniktir ve asimetrik pigmentli foliküler açıklıklar, halkasal-granüler yapılar ve romboidal yapılar gibi karakteristik desenleri ortaya çıkarabilir. Kesin tanı için biyopsi gereklidir ve yeterli doku örneklemesi sağlamak için eksizyonel veya geniş tıraş biyopsisi tercih edilir. Patolog, biyopsiyi değerlendirerek melanositlerin epidermiste mi yoksa dermise mi invazyon yapıp yapmadığını belirler.

Cerrahi eksizyon, hem lentigo maligna hem de lentigo maligna melanoması için altın standart tedavidir. In situ hastalık için genellikle 5 ila 10 milimetre marjlarla geniş lokal eksizyon önerilir; ancak bu lezyonların kötü tanımlanmış kenarları nedeniyle temiz marjlar elde etmek zor olabilir. Mohs mikrocerrahi veya aşamalı eksizyon teknikleri, özellikle doku korumanın önemli olduğu yüz lezyonları için giderek daha fazla kullanılmaktadır. İnvaziv lentigo maligna melanoması için eksizyon marjları tümörün Breslow kalınlığına göre belirlenir ve daha derin tümörler için sentinel lenf nodu biyopsisi önerilebilir.

Lentigo maligna melanomasının prognozu, tanı konulan aşamaya büyük ölçüde bağlıdır. In situ aşamasında yakalandığında, yeterli cerrahi eksizyon ile iyileşme oranı mükemmel olup, neredeyse %100'e yaklaşmaktadır.!! İnvaziv lentigo maligna melanoması için prognoz, genellikle benzer kalınlık ve aşamadaki diğer melanoma alt tipleri ile karşılaştırılabilir olup, daha ince tümörlerin belirgin şekilde daha iyi bir prognozu vardır.

İnce lentigo maligna melanomlarının beş yıllık sağ kalım oranı oldukça yüksektir. Ancak, kronik güneş hasarı görmüş ciltte net cerrahi kenarlar elde etmenin zorluğu nedeniyle yerel nüks oranları, diğer melanoma alt tiplerine göre daha yüksek olabilir.

Lentigo maligna'nın yavaş büyüyen doğası göz önüne alındığında, düzenli izleme, invazyon gerçekleşmeden önce erken tespit için mükemmel bir fırsat sunar. Özellikle açık tenli yaşlı bireyler olmak üzere, önemli güneş maruziyeti geçmişi olan herkes, güneşe maruz kalan ciltteki düz, düzensiz pigmentli lekeleri dikkatlice izleyerek düzenli kendi muayenelerini yapmalıdır. Dermatoskopi ile yapılan profesyonel cilt muayeneleri, eğitimsiz gözle fark edilmeyen ince değişiklikleri tespit etmek için özellikle değerlidir. Skinscanner, zamanla pigmentli lezyonları takip etmek için değerli bir araç olabilir ve cilt doktorunuza gitmenizi gerektiren boyut, şekil veya renk değişikliklerini belgelemeye yardımcı olabilir.