Spitz Nevus: Mole Isiyo ya Kawaida Inayoweza Kufanana na Melanoma

Spitz nevus ni aina ya kipekee ya melanocytic nevus inayojumuisha melanocytes wakubwa, epithelioid na wa umbo la spindle ambao ulielezewa kwanza na Daktari Sophie Spitz mwaka 1948. Awali ilijulikana kama melanoma ya ujana kwa sababu ya kufanana kwake kihistolojia na melanoma, jina lilibadilishwa kuwa Spitz nevus wakati ilipobainika kwamba asilimia kubwa ya lesions hizi ni benign licha ya kuonekana kwake kuwa ya kutisha chini ya darubini. Spitz nevi inachangia takriban asilimia moja ya melanocytic nevi zote kwa watoto na zinagundulika kwa kawaida kwa wagonjwa walio na umri wa chini ya miaka 20, huku kukiwa na ongezeko kubwa katika muongo wa kwanza wa maisha.

Hata hivyo, zinaweza kutokea kwa umri wowote ikiwa ni pamoja na watu wazima. Kliniki, Spitz nevus ya kawaida huonekana kama papule au nodule laini, yenye umbo la dome, ya rangi ya pink au nyekundu — kwa kawaida ikipima milimita tano hadi kumi kwa kipenyo — ambayo inaonekana ghafla na inaweza kukua kwa haraka katika kipindi cha wiki hadi miezi kabla ya kuimarika. Rangi ya pink au nyekundu inatokana na uwingi wa mishipa ndani ya lesion.

Baadhi ya Spitz nevi zina rangi (brown hadi black), na hizi aina zenye rangi — wakati mwingine huitwa Reed nevi au pigmented spindle cell nevi — ni za kawaida zaidi kwa watu wazima na kwenye sehemu za chini za mwili. Eneo la kawaida ni uso, hasa mashavu, ikifuatiwa na viungo. Spitz nevi kwa kawaida ni za pekee, ingawa kuna aina za nadra za agminated (zilizokusanyika) au disseminated. Umuhimu wa kliniki wa Spitz nevi hauko katika hatari yoyote ya ndani bali katika changamoto ya utambuzi wanayotoa — kufanana kwao kliniki na kihistolojia na melanoma kunafanya uainishaji wa mwisho kuwa moja ya maeneo yenye utata zaidi katika dermatopathology.

Ulinganisho wa histolojia kati ya Spitz nevi na melanoma umekuwa chanzo cha mzozo wa uchunguzi kwa zaidi ya miongo saba. Chini ya darubini, Spitz nevi huonyesha sifa nyingi ambazo patholojia zinahusisha na uharibifu: seli kubwa, za pleomorphic za epithelioid na spindle zikiwa na cytoplasm nyingi na nucleoli zinazoonekana; mpangilio usio wa kawaida wa melanocytes zikiwa zimepangwa katika viota vikubwa, vinavyoungana; kuenea kwa pagetoid kwa melanocytes kuelekea juu katika epidermis (sifa ambayo kawaida inahusishwa na melanoma in situ); shughuli kubwa ya mitotic, hasa katika uvimbe unaokua kwa haraka kwa wagonjwa vijana; na upanuzi wa kina katika dermis. Sifa hizi, zinazoonekana peke yake au kwa pamoja, zingesababisha wasiwasi mkubwa kwa melanoma katika muktadha mwingine wowote.

Kile kinachotofautisha Spitz nevus wa kawaida na melanoma histolojia ni pamoja na usawa wa jumla na mipaka ya uvimbe; ukuaji kwa kina (seli zinakuwa ndogo na zisizo za kawaida katika sehemu za ndani); uwepo wa mwili wa Kamino (globules za eosinophilic katika kiunganishi cha dermo-epidermal); artefacts za kugawanya karibu na viota vya melanocyte; na ukosefu wa mitoses zisizo za kawaida za kina. Tatizo ni kwamba sifa hizi zinazotofautisha ni za kawaida na zipo kwenye wigo — kati ya Spitz nevus wa kawaida na melanoma dhahiri kuna eneo la kijivu la uvimbe ambao patholojia wenye uzoefu hawawezi kuainisha kwa uhakika. Uvimbe huu wa uchunguzi usio na uhakika umepatiwa majina mbalimbali ikiwa ni pamoja na atypical Spitz tumor (AST), spitzoid melanocytic tumor yenye uwezo wa uharibifu usio na uhakika (STUMP), na spitzoid melanocytic neoplasm yenye umuhimu usio na uhakika. Uwepo wa eneo hili la kijivu una athari kubwa za kliniki kwa usimamizi wa wagonjwa.

Umri wa mgonjwa unaathiri kwa kiasi kikubwa uchunguzi, utabiri, na usimamizi wa Spitz nevi. Kwa watoto, hasa wale walio chini ya umri wa miaka 12, Spitz nevi wa kawaida ni wa kawaida, wanatambuliwa vizuri, na kwa wingi ni wa kawaida. Uwasilishaji wa kawaida — papule ya pinki au nyekundu yenye umbo la dome, simetriki, na iliyo na mipaka mizuri kwenye uso au sehemu ya mwili ya mtoto mdogo — ni wa kipekee kliniki na wa kutia moyo kwa patholojia.

Hata wakati Spitz nevi hawa wa utotoni wanaonyesha sifa za histolojia zinazotia wasiwasi (kuenea kwa pagetoid, mitoses, ukubwa mkubwa), matokeo ni karibu kila wakati mazuri. Melanoma halisi ya spitzoid kwa watoto walio katika hatua za kabla ya kukomaa ni nadra sana — wataalamu wengine wanasema kuwa kwa kweli haipo au ni nadra sana.!! Utabiri huu mzuri kwa watoto unatoa mwongozo wa usimamizi wa kihafidhina zaidi: madaktari wa ngozi wa watoto wengi na patholojia wanajihisi vizuri na kukata kabisa na kuangalia Spitz nevi wa kawaida kwa watoto wadogo.

Kwa watu wazima, mazingira ya uchunguzi yanabadilika kwa kiasi kikubwa. Spitz nevi huwa wachache kadri umri unavyoongezeka wakati melanoma inakuwa ya kawaida zaidi, ikihamisha uwezekano wa awali kuelekea uharibifu. Uvimbe wa spitzoid kwa mtu mzima — hasa mwenye umri wa zaidi ya miaka 40 — unakuwa na uwezekano mkubwa wa kuwa melanoma ya spitzoid kuliko Spitz nevus wa kawaida.!!

Zaidi ya hayo, tabia ya kibaiolojia ya uvimbe wa spitzoid usio wa kawaida kwa watu wazima ni ngumu kutabiri kuliko kwa watoto, ikiwa na hatari muhimu (ingawa bado ni ndogo) ya matokeo mabaya ikiwa ni pamoja na positivity ya node ya limfu ya sentinel na nadra metastasis ya mbali. Kwa hivyo, usimamizi wa uvimbe wa spitzoid kwa watu wazima huwa na nguvu zaidi, ukiwa na mipaka pana ya kukata na matumizi ya mara kwa mara ya biopsy ya node ya limfu ya sentinel kwa uvimbe usio wa kawaida.

Uchunguzi wa Spitz nevi unategemea hasa uchunguzi wa histopathological baada ya biopsy, ukiongezwa na tathmini ya kliniki na dermoscopic. Dermoscopy ya Spitz nevi wa kawaida inaonyesha mifumo ya kipekee: muundo wa nyota (mchoro wa radial au pseudopods ulioandaliwa kwa usawa karibu na pembe) ni wa kipekee sana kwa Spitz nevi, hasa toleo lenye rangi. Mifumo mingine ya dermoscopic ni pamoja na muundo wa globular (globules za kahawia zenye usawa), muundo wa homogeneous, na muundo usio wa kawaida wenye sifa nyingi.

Muundo wa mshipa wa alama (doti nyekundu zinazosambazwa kwa kawaida) ni wa kawaida katika Spitz nevi wasio na rangi. Katika histopathology, patholojia mwenye uzoefu anaweza kwa kawaida kutofautisha Spitz nevus wa kawaida na melanoma. Hata hivyo, kundi la atypical Spitz tumor (AST) linawakilisha moja ya maeneo yenye mzozo zaidi katika patholojia.

Uvimbe huu una sifa ambazo ni zisizo za kawaida zaidi kuliko Spitz nevus wa kawaida lakini hazina vigezo vya kutosha kwa uchunguzi wa uhakika wa melanoma. Patholojia tofauti wanaochunguza uvimbe mmoja wanaweza kufikia hitimisho tofauti — tafiti zimeonyesha tofauti kubwa kati ya waangalizi, huku patholojia wengine wakikadiria uvimbe kama Spitz nevus wakati wengine wakisema ni melanoma. Upimaji wa molekuli umeongeza usahihi wa uchunguzi: fluorescence in situ hybridization (FISH) inaweza kugundua mabadiliko ya idadi ya chromosomal yanayohusishwa na melanoma, comparative genomic hybridization (CGH) inatambua ongezeko na kupotea kwa chromosomal, na profiling ya uakisi wa jeni inatoa taarifa za ziada za uchunguzi.

Uwepo wa kupoteza kwa homozygous wa 9p21 (CDKN2A), ongezeko la 6p25 au 11q13, au mabadiliko magumu ya chromosomal yanasaidia uchunguzi wa melanoma, wakati fusion za kinase zilizotengwa (BRAF, ROS1, ALK, NTRK, RET, MET) bila mabadiliko mengine ni za kipekee kwa uvimbe wa Spitz. Licha ya maendeleo haya, uainishaji wa uhakika bado hauwezekani kwa baadhi ya uvimbe.

Usimamizi wa Spitz nevi unategemea muktadha wa kliniki, umri wa mgonjwa, na uainishaji wa histopathologic. Kwa papule ya pinki ndogo, simetriki, na ya kawaida kwa mtoto ambapo uchunguzi wa kliniki wa Spitz nevus una uhakika, wataalamu wengine wanapendekeza ufuatiliaji wa kliniki bila biopsy, hasa ikiwa uvimbe unaonyesha muundo wa kawaida wa dermoscopic. Hata hivyo, madaktari wengi wanapendelea kufanya biopsy kwa Spitz nevus wowote unaoshukiwa ili kupata uchunguzi wa histolojia wa uhakika, hasa kwa sababu uchunguzi wa kliniki pekee hauaminiki kabisa.

Biopsy ya kukata — kuondoa uvimbe mzima kwa mipaka nyembamba — ndiyo mbinu inayopendekezwa ya biopsy, kwani biopsy ya sehemu inaweza isikamate sifa za uchunguzi na inaweza kufanya tafsiri ya histopathologic kuwa ngumu zaidi. Kwa Spitz nevi wa kawaida waliothibitishwa histologically wenye sifa za kutia moyo na mipaka hasi, matibabu zaidi hayahitajiki. Ufuatiliaji wa kawaida ili kuangalia kurudi ni wa mapendekezo, huku kukitakiwa kukatwa tena ikiwa uvimbe utarudi.

Kwa uvimbe wa atypical Spitz (ASTs), usimamizi unajadiliwa zaidi. Makubaliano ya sasa kwa ASTs kwa watoto na vijana yanapendelea kukatwa tena kwa wazi na mipaka safi (kawaida milimita tano) na ufuatiliaji wa karibu wa kliniki. Biopsy ya node ya limfu ya sentinel (SLNB) kwa ASTs kwa watoto ni ya mzozo — ingawa hadi asilimia 50 ya ASTs zinaweza kuonyesha positivity ya node ya sentinel, umuhimu wa kliniki wa nodi chanya katika uvimbe wa atypical spitzoid wa watoto tofauti na melanoma, na nodi nyingi chanya hazileti metastasis ya mbali au kifo.

Wataalamu wengi sasa wanapendekeza kutochukua SLNB kwa kawaida kwa ASTs za watoto, wakihifadhi kwa uvimbe wenye sifa za molekuli au histolojia zinazotia wasiwasi. Kwa watu wazima, SLNB inafanywa mara nyingi zaidi kwa ASTs kwa sababu hatari ya matokeo mabaya ni kubwa na uwezekano wa awali wa melanoma unakua kadri umri unavyoongezeka. Kwa uvimbe wowote ulioainishwa kama melanoma ya spitzoid, usimamizi unafuata miongozo ya matibabu ya melanoma ikiwa ni pamoja na kukatwa kwa kina kwa eneo husika na biopsy ya node ya limfu ya sentinel.

Uvimbe unaokua kwa haraka, wa pinki au wenye rangi kwenye uso wa mtoto au ngozi ya mtu mzima unaleta wasiwasi mara moja. Skinscanner inatoa tathmini ya haraka yenye nguvu ya AI unapochukua picha ya uvimbe kama huo, ikitathmini sifa zake za kuona — usawa wa umbo, umoja wa rangi, ufafanuzi wa mipaka, texture ya uso, na ukubwa — dhidi ya mifumo inayohusishwa na Spitz nevi wa kawaida na sifa zinazotia wasiwasi ambazo zinaashiria uvimbe usio wa kawaida au melanoma. AI inaweza kutambua uwasilishaji wa kawaida wa Spitz nevus — papule ya pinki, laini, na simetriki yenye umbo la dome — na kutofautisha na muonekano usio wa kawaida, usio na usawa, na wenye rangi nyingi unaoshawishi zaidi melanoma.

Kwa toleo lenye rangi, programu inatathmini usawa na kawaida wa muundo wa rangi. Skinscanner ni muhimu hasa kama chombo cha uchunguzi cha kwanza kwa wazazi wanaogundua uvimbe mpya unaokua kwa mtoto wao. Programu inatoa muktadha wa haraka kuhusu kile ambacho uvimbe unaweza kuashiria, ikipunguza wasiwasi wakati sifa zinatia moyo huku ikipendekeza kwa usahihi tathmini ya kitaaluma wakati muonekano ni usio wa kawaida.

Kwa watu binafsi wanaofuatilia uvimbe wa spitzoid uliopo, upigaji picha wa mfululizo husaidia kuandika uthabiti au mabadiliko kwa muda — taarifa muhimu kwa maamuzi ya kliniki. Skinscanner haitumiki kama mbadala wa uchunguzi wa dermoscopic na tathmini ya histopathologic, ambazo ni muhimu kwa uchunguzi wa uhakika wa uvimbe wa spitzoid. Uvimbe wowote mpya, unaokua, au kubadilika wa rangi au pinki — hasa ule ambao ni usio wa kawaida, wenye rangi nyingi, au mkubwa zaidi ya sentimita moja — unapaswa kutathminiwa na dermatologisti. Lakini Skinscanner husaidia kuunganisha pengo kati ya kugundua uvimbe na kupata huduma ya kitaaluma.