Lentigo Maligna Melanoma: Sporo Rastući Melanom na Koži Oštećenoj Suncem

Lentigo maligna melanoma (LMM) je jedan od četiri glavna podtipa kutanog melanoma, najopasnijeg oblika raka kože. Razvija se iz lentigo maligne, koja je oblik melanoma in situ, što znači da su abnormalni melanociti ograničeni na najspoljniji sloj kože (epidermis) i još nisu prodrli u dublje tkiva. Kada lentigo maligna napreduje i maligni ćelije probiju bazalnu membranu u dermis, postaje lentigo maligna melanoma. Ovaj podtip čini otprilike 4-15 procenata svih melanoma i odlikuje se svojom povezanošću sa hroničnim kumulativnim oštećenjem od sunca, a ne povremenim intenzivnim izlaganjem.

Lentigo maligna melanoma pretežno pogađa starije odrasle osobe, sa prosečnom godinom dijagnoze oko 65 do 70 godina. Najčešće se javlja kod osoba sa svetlom kožom, svetlim očima i istorijom značajnog izlaganja suncu tokom života, posebno kod onih koji su proveli mnogo godina radeći ili se rekreirajući na otvorenom. Ova bolest se češće dijagnostikuje kod muškaraca nego kod žena, što može biti posledica istorijskih razlika u profesionalnom izlaganju suncu. Osobe sa istorijom drugih oštećenja kože povezanih sa suncem, kao što su aktiničke keratoze, solarne lentigine i ne-melanomski karcinomi kože, su u većem riziku.

Lentigo maligna obično počinje kao ravna, nepravilnog oblika smeđa ili braon mrlja na hronično izloženoj koži, najčešće na licu, ušima, vratu ili tjemenu. Tokom vremena, lezija se postepeno povećava i može razviti sve nepravilnije ivice i varijacije u boji, uključujući nijanse tamno braon, crne, ružičaste ili čak područja depigmentacije gde je imunološki sistem napao tumor. Površina ostaje ravna tokom in situ faze, koja može trajati godinama ili čak decenijama. Ako lezija razvije uzdignutu nodularnu komponentu, to može ukazivati na napredovanje ka invazivnom lentigo malignom melanomu.!!

Kritična briga sa lentigo malignom je njen potencijal da napreduje od in situ lezije do invazivnog melanoma. Dok in situ faza može trajati mnogo godina, sa nekim lezijama koje ostaju neinvazivne deceniju ili duže, ne postoji pouzdan način da se predvidi koje će napredovati. Istraživanja sugerišu da će otprilike 5 do 50 procenata slučajeva lentigo maligne na kraju razviti invazivnu komponentu ako se ne leče, iako širok opseg odražava nesigurnost u literaturi. Kada dođe do invazije, melanoma dobija pristup krvnim sudovima i limfnim kanalima, stvarajući potencijal za metastatsko širenje.

Dijagnostikovanje lentigo maligne i lentigo maligna melanoma zahteva kombinaciju kliničkog pregleda i histopatološke analize. Dermatoskopija, tehnika koja koristi poseban instrument za uvećanje za ispitivanje struktura kože koje nisu vidljive golim okom, može otkriti karakteristične obrasce kao što su asimetrični pigmentisani folikularni otvori, anularno-granularne strukture i romboidne strukture. Biopsija je neophodna za konačnu dijagnozu, a eksciziona ili široka brijana biopsija je preferirana kako bi se osiguralo adekvatno uzorkovanje tkiva. Patolog procenjuje biopsiju kako bi utvrdio da li su melanociti ograničeni na epidermis ili su prodrli u dermis.

Hirurška ekscizija je zlatni standard tretmana za lentigo malignu i lentigo maligni melanom. Za in situ bolest, obično se preporučuje široka lokalna ekscizija sa marginama od 5 do 10 milimetara, iako postizanje jasnih margina može biti izazovno zbog slabo definisanih ivica koje su uobičajene kod ovih lezija. Mohs mikrohirurška operacija ili tehnike stepenaste ekscizije se sve više koriste, posebno za lezije na licu gde je očuvanje tkiva važno. Za invazivni lentigo maligni melanom, margine ekscizije određuju se prema Breslow debljini tumora, a biopsija sentinelnih limfnih čvorova može biti preporučena za dublje tumore.

Prognostička ocena za lentigo maligni melanom u velikoj meri zavisi od stadijuma u kojem je dijagnostikovan. Kada se uhvati u in situ fazi, stopa izlečenja uz adekvatnu hiruršku eksciziju je odlična, dostižući gotovo 100 procenata.!! Za invazivni lentigo maligni melanom, prognoza je generalno uporediva sa drugim podtipovima melanoma slične debljine i stadijuma, pri čemu tanji tumori imaju značajno bolju prognozu.

Stopa preživljavanja za tanke lentigo maligni melanome je veoma visoka. Međutim, stope lokalne recidive mogu biti više nego za druge podtipove melanoma zbog poteškoća u postizanju jasnih hirurških margina na hronično oštećenoj koži usled sunca.

S obzirom na spororastuću prirodu lentigo malignog, redovno praćenje pruža odličnu priliku za ranu detekciju pre nego što dođe do invazije. Svako ko ima istoriju značajne izloženosti suncu, posebno stariji ljudi sa svetlom kožom, treba da vrši redovne samopreglede obraćajući posebnu pažnju na bilo kakve ravne, nepravilno pigmentisane mrlje na koži izloženoj suncu. Profesionalni pregledi kože uz dermoskopiju su posebno vredni za otkrivanje suptilnih promena koje možda nisu očigledne neobučenom oku. Skinscanner može biti dragocen alat za praćenje pigmentisanih lezija tokom vremena, pomažući vam da dokumentujete promene u veličini, obliku ili boji koje bi trebalo da vas podstaknu na posetu dermatologu.