Karcinoma e Qelizave Merkel: Një Kancer i Rrëgjakshëm por Agresiv i Lëkurës

Karcinoma e qelizave Merkel (MCC) është një formë e rrallë dhe agresive e kancerit të lëkurës që lind nga qelizat Merkel, qeliza neuroendokrine të specializuara të vendosura në shtresën bazale të epidermës. Këto qeliza janë të përfshira në ndjesinë e prekjes së lehtë dhe gjenden në afërsi të përfundimeve nervore në të gjithë lëkurën. MCC klasifikohet si një karcinomë neuroendokrine, duke e vendosur atë në të njëjtën kategori të gjerë si disa kancere të mushkërive dhe gastrointestinal që lindin nga qelizat që prodhojnë hormone. Pavarësisht se është e rrallë, me rreth 3,000 raste të reja të diagnostikuara çdo vit në Shtetet e Bashkuara, MCC ka marrë vëmendje në rritje për shkak të sjelljes së saj agresive dhe zbulimit të lidhjes së saj me një virus të caktuar.

Karcinoma e qelizave Merkel është rreth 30 deri në 40 herë më e rrallë se melanoma, megjithatë ka një shkallë vdekshmërie ndjeshëm më të lartë. Tumori ka një tendencë të fortë për t'u rikthyer lokal pas ekscizionit, për t'u përhapur në nyjet limfatike rajonale dhe për t'u metastazuar në organe të largëta, duke përfshirë mëlçinë, mushkëritë, trurin dhe kockat. Aproximativ një e tretë e pacientëve paraqiten me përfshirje të nyjeve limfatike në momentin e diagnozës fillestare, dhe shkalla e mbijetesës pesëvjeçare është e vlerësuar rreth 60 përqind në të gjitha stadet.!! Agresiviteti i MCC është pjesërisht i atribueshëm shkallës së tij të shpejtë të rritjes dhe aftësisë për t'u përhapur përmes sistemeve limfatike dhe të enëve të gjakut.

Karicinoma e qelizave Merkel zakonisht paraqitet si një nodul i pa dhimbshëm, i fortë, me formë kupole në lëkurë që rritet shpejt gjatë javëve deri në muaj. Ngjyra është zakonisht e kuqe, rozë, vjollcë, ose e kuqe blu, megjithatë ndonjëherë mund të duket me ngjyrë lëkure. Sipërfaqja është zakonisht e lëmuar dhe e ndritshme, dhe lëkura mbi të mund të ketë një cilësi të tejdukshme.

Klinicistët ndonjëherë përdorin akronimin AEIOU për të përshkruar karakteristikat tipike: Asimptomatike, Zgjerim të shpejtë, Shtypje imune, Më të vjetër se 50, dhe vend i ekspozuar ndaj UV. Shumica e tumoreve shfaqen në kokë, qafë, ose ekstremitete, të cilat janë zona me ekspozitë të rëndësishme ndaj diellit.

Disa faktorë të njohur mirë kontribuojnë në zhvillimin e karcinomës së qelizave Merkel. Ekspozita kronike dhe akumuluese ndaj rrezatimit ultraviolet është një nga më të rëndësishmet, e cila shpjegon pse MCC ndodhet kryesisht në lëkurë të ekspozuar ndaj diellit. Mosha e avancuar është një faktor tjetër kryesor, me shumicën e rasteve që ndodhin te individët mbi 65 vjeç.

Shtypja imune rrit ndjeshëm rrezikun, me marrësit e transplantit të organeve që përballen me një mundësi 10 deri në 15 herë më të madhe për të zhvilluar MCC. Virusi poliomavirus i qelizave Merkel (MCPyV) gjendet i integruar në qelizat tumorale në rreth 80 përqind të rasteve të MCC.

Stadimi është një hap kritik në përcaktimin e shkallës së sëmundjes dhe udhëheqjen e vendimeve për trajtim për karcinomën e qelizave Merkel. Sistemi i stadimit merr parasysh madhësinë e tumorit primar, përfshirjen e nyjeve limfatike rajonale dhe praninë ose mungesën e metastazave të largëta. Sëmundja në stadin I dhe II është e kufizuar në lëkurë, me dallime në stadet të bazuara në madhësinë e tumorit.

Stadi III tregon përhapje në nyjet limfatike rajonale. Stadi IV përfaqëson sëmundjen metastatike të largët. Biopsia e nyjeve limfatike sentinel rekomandohet për shumicën e pacientëve me MCC sepse edhe tumoret e vogla kanë një rrezik të rëndësishëm për përfshirje mikroskopike të nyjeve limfatike.

Trajtimi për karcinomën e qelizave Merkel zakonisht përfshin një qasje multimodale që kombinon kirurgjinë dhe terapinë me rrezatim. Ekzistenca e gjerë lokale me margjina prej 1 deri në 2 centimetra është trajtimi standard kirurgjik për tumorin primar, dhe biopsia e nyjeve limfatike sentinel zakonisht kryhet njëkohësisht. Terapia adjuvante me rrezatim në vendin e tumorit primar dhe nyjet limfatike rajonale rekomandohet zakonisht sepse MCC është shumë reaguese ndaj rrezatimit. Për sëmundjen e avancuar ose metastatike, imunoterapia me inhibitorë të kontrollit si avelumab ose pembrolizumab ka transformuar rezultatet në vitet e fundit, duke arritur përgjigje të qëndrueshme në një pjesë të konsiderueshme të pacientëve.

Prognosa për karcinomën e qelizave Merkel ndryshon ndjeshëm në varësi të stadit në diagnozë. Pacientët me sëmundje të lokalizuar të kufizuar në lëkurë që marrin trajtim të përshtatshëm kanë norma mbijetese pesëvjeçare që variojnë nga rreth 50 deri në 75 përqind. Kur janë të përfshira nyjat limfatike rajonale, norma e mbijetesës pesëvjeçare bie në rreth 35 deri në 50 përqind.

Futja e imunoterapisë ka përmirësuar ndjeshëm rezultatet për pacientët me sëmundje të avancuar. Faktorët që lidhen me një prognozë më të mirë përfshijnë madhësi më të vogël të tumoreve, mungesën e përfshirjes së nyjeve limfatike, një sistem imunitar të fortë dhe praninë e virusit polyomavirus të qelizave Merkel në tumor.

Për shkak se karcinoma e qelizave Merkel është e rrallë dhe mund të imitojë pamjen e kushteve më të zakonshme beninje të lëkurës, vetëdija është hapi i parë drejt zbulimit të hershëm. Çdo nodul i fortë, pa dhimbje, që rritet shpejt në lëkurën e ekspozuar ndaj diellit, veçanërisht në individë mbi 50 vjeç ose me shtypje imunitare, duhet të nxisë një vlerësim mjekësor të menjëhershëm.!! Pas trajtimit për MCC, ndjekja intensive me ekzaminime klinike të rregullta dhe imazherisë është praktikë standarde. Skinscanner mund të shërbejë si një shok i dobishëm për monitorimin e rregullt të lëkurës, duke ju mundësuar të dokumentoni dhe ndiqni çdo lezione të reja ose në ndryshim dhe duke inkurajuar konsultimin në kohë me dermatologun tuaj.