Melanoma Lentigo Maligna: Melanoma që Rritet Ngadalë në Lëkurë të Dëmtuar nga Dielli

Melanoma lentigo maligna (LMM) është një nga katër nënllojt e mëdha të melanoma kutane, forma më e rrezikshme e kancerit të lëkurës. Ajo zhvillohet nga lentigo maligna, e cila është një formë melanoma in situ, që do të thotë se melanocitet anormale janë të kufizuara në shtresën më të jashtme të lëkurës (epidermis) dhe nuk kanë invaduar ende indet më të thella. Kur lentigo maligna përparon dhe qelizat malinje kalojnë përmes membranës bazale në dermis, ajo bëhet melanoma lentigo maligna. Ky nënlloj përbën rreth 4-15 përqind të të gjitha melanoma dhe karakterizohet nga lidhja e saj me dëmtimin kronik kumulativ nga dielli në vend të ekspozimit të ndërsjellë të intensitetit të lartë.

Melanoma lentigo maligna prek kryesisht të moshuarit, me moshën mesatare të diagnostikimit rreth 65 deri në 70 vjet. Ajo është më e zakonshme te individët me lëkurë të bardhë, sy të ndritshëm dhe një histori të gjatë të ekspozimit të rëndësishëm ndaj diellit, veçanërisht ata që kanë kaluar shumë vite duke punuar ose duke u argëtuar jashtë. Kjo gjendje diagnostikohet më shpesh te burrat sesa te gratë, ndoshta për shkak të ndryshimeve historike në ekspozimin ndaj diellit në punë. Njerëzit me histori të dëmtimit të lëkurës nga dielli si keratozat aktinike, lentiginet solare dhe kanceret e lëkurës jo-melanomatoze janë në rrezik më të lartë.

Lentigo maligna zakonisht fillon si një njollë e sheshtë, me formë të parregullt, ngjyrë bezhë ose kafe në lëkurën e ekspozuar kronikisht ndaj diellit, më së shpeshti në fytyrë, veshë, qafë ose skalp. Me kalimin e kohës, lezione rriten gradualisht dhe mund të zhvillojnë kufij gjithnjë e më të parregullt dhe variacione në ngjyrë, duke përfshirë nuanca të kafe të errët, të zezë, rozë, ose madje zona të depigmentimit ku sistemi imunitar ka sulmuar tumorin. Sipërfaqja mbetet e sheshtë gjatë fazës in situ, e cila mund të zgjasë për vite ose madje dekada. Nëse lezione zhvillon një komponent nodular të ngritur, kjo mund të tregojë përparimin në melanoma lentigo maligna invazive.!!

Kërcënimi kryesor me lentigo maligna është potenciali i saj për të kaluar nga një lezion in situ në një melanoma invazive. Ndërsa faza in situ mund të zgjasë për shumë vite, me disa lezione që mbeten jo-invazive për një dekadë ose më shumë, nuk ka një mënyrë të besueshme për të parashikuar se cilat do të përparojnë. Studimet sugjerojnë se rreth 5 deri në 50 përqind e rasteve të lentigo maligna do të zhvillojnë përfundimisht një komponent invaziv nëse lihen pa trajtim, megjithatë gama e gjerë reflekton pasiguri në literaturë. Pasi të ndodhë invazioni, melanoma fiton qasje në enët e gjakut dhe kanalet limfatike, duke krijuar potencialin për përhapje metastatike.

Diagnostikimi i lentigo maligna dhe lentigo maligna melanoma kërkon një kombinim të ekzaminimit klinik dhe analizës histopatologjike. Dermatoskopia, një teknikë që përdor një instrument të veçantë zmadhimi për të ekzaminuar strukturat e lëkurës që nuk janë të dukshme me sy të lirë, mund të zbulojë modele karakteristike si hapje folikulare të pigmentuara asimetrike, struktura annulare-granulare dhe struktura romboidale. Një biopsi është thelbësore për diagnostikimin përfundimtar, dhe preferohet një biopsi eksicionale ose e gjerë për të siguruar një mostrim të mjaftueshëm të indeve. Patologu vlerëson biopsinë për të përcaktuar nëse melanocitet janë të kufizuara në epidermë apo kanë invaduar në dermë.

Ekscizioni kirurgjik është standardi i artë i trajtimit për lentigo maligna dhe lentigo maligna melanoma. Për sëmundjen in situ, zakonisht rekomandohet ekscizioni lokal i gjerë me margjina prej 5 deri në 10 milimetra, megjithatë arritja e margjinave të qarta mund të jetë sfiduese për shkak të kufijve të paqartë të zakonshëm me këto lezione. Kirurgjia mikrograpike Mohs ose teknikat e eksicionit të ndarë po përdoren gjithnjë e më shumë, veçanërisht për lezionet në fytyrë ku ruajtja e indeve është e rëndësishme. Për lentigo maligna melanoma invazive, margjinat e ekscizionit përcaktohen nga trashësia Breslow e tumorit, dhe biopsia e nyjës limfatike sentinel mund të rekomandohet për tumore më të thella.

Prognosis për lentigo maligna melanoma varet shumë nga faza në të cilën diagnostikohet. Kur kapet në fazën in situ, norma e shërimit me ekscizion kirurgjik të mjaftueshëm është e shkëlqyer, duke u afruar pothuajse 100 përqind.!! Për lentigo maligna melanoma invazive, prognosis është përgjithësisht e krahasueshme me nënllojtë e tjera të melanomës me trashësi dhe fazë të ngjashme, me tumore më të holla që kanë një prognosis ndjeshëm më të mirë.

Norma e mbijetesës pesëvjeçare për lentigo maligna melanomat e holla është shumë e lartë. Megjithatë, normat e rikthimit lokal mund të jenë më të larta se për nënllojtë e tjera të melanomës për shkak të vështirësisë në arritjen e margjinave kirurgjikale të qarta në lëkurë që është dëmtuar kronikisht nga dielli.

Duke pasur parasysh natyrën e ngadalshme të rritjes së lentigo maligna, monitorimi i rregullt ofron një mundësi të shkëlqyer për zbulimin e hershëm para se të ndodhë invazioni. Çdo person me një histori të ekspozimit të rëndësishëm ndaj diellit, veçanërisht të rriturit e moshuar me lëkurë të bardhë, duhet të kryejë ekzaminime të rregullta vetë duke i kushtuar vëmendje të veçantë çdo njolle të sheshtë, me pigmentim të parregullt në lëkurën e ekspozuar ndaj diellit. Ekzaminimet profesionale të lëkurës me dermatoskopi janë veçanërisht të vlefshme për zbulimin e ndryshimeve delikate që mund të mos jenë të dukshme për syrin e pa trajnuar. Skinscanner mund të jetë një mjet të vlefshëm për ndjekjen e lezioneve të pigmentuara me kalimin e kohës, duke ndihmuar në dokumentimin e ndryshimeve në madhësi, formë, ose ngjyrë që duhet të nxisin një vizitë te dermatologu juaj.