Navadne bradavice: trdovratne rasti na koži, ki se nenehno vračajo

Običajne bradavice (verruca vulgaris) so benigni kožni izrastki, ki jih povzroča okužba z virusom človeškega papiloma (HPV). Obstaja več kot 200 identificiranih tipov HPV, različni tipi pa imajo raje različne telesne lokacije in proizvajajo različne vrste bradavic. Običajne bradavice na rokah običajno povzročajo tipi HPV 2, 4, 27 in 29.

Plantarne bradavice na stopalih najpogosteje povzročajo tipi HPV 1, 2, 4 in 63. Ravne bradavice pa so povezane s tipi HPV 3, 10, 28 in 49. Pomembno je, da tipi HPV, ki povzročajo običajne kožne bradavice, niso isti tipi, ki povzročajo genitalne bradavice ali rak materničnega vratu — to je razširjeno napačno prepričanje, ki povzroča nepotrebno tesnobo.

HPV se prenaša preko neposrednega stika kože s kožo ali posrednega stika preko kontaminiranih površin. Virus vstopi skozi majhne poškodbe na koži — rane, razpokane obnohtne kožice ali poškodbe kože zaradi grizenja nohtov ali puljenja obnohtnih kožic. Vlažna okolja spodbujajo prenos, zato so skupne prhe, robniki bazenov in garderobe pogosta mesta okužb s plantarno bradavico.

Po okužbi inkubacijska doba traja od 1 do 20 mesecev, kar pomeni, da ste virus lahko prenesli dolgo preden bradavica postane vidna. Virus okuži keratinocite (kožne celice) in prevzame njihovo mehaniko rasti, kar povzroči hitro proliferacijo, ki proizvaja značilen grob, dvignjen izrastek. Otroci in mladi odrasli so najbolj pogosto prizadeti, pri čemer je prevalenca največja pri otrocih v šolskem obdobju, verjetno zaradi nezrelih imunskih sistemov in pogostega stika kože s kožo. Imunokompromitirani posamezniki so še posebej dovzetni in pogosto razvijejo več bradavic, odpornih na zdravljenje.

Običajne bradavice (verruca vulgaris) se pojavijo kot dvignjeni, grobi izrastki, običajno na rokah, prstih in okoli nohtov. Njihova velikost se giblje od 1 mm do več kot 1 cm in imajo značilno teksturo, podobno cvetači. Podroben pregled pogosto razkrije majhne črne pike znotraj bradavice — to so trombozirane kapilare (majhne krvne žile), ne 'semena', kot predlaga ljudska modrost.

Običajne bradavice so trdne na dotik in barve kože do sivo-rjave. Periungualne bradavice se razvijajo okoli in pod nohti na rokah in nogah, kar ustvarja posebne izzive pri zdravljenju in lahko povzroči deformacijo nohtov, če zrastejo v nohtno matrico. Pogoste so pri grizljah nohtov in tistih, ki pulijo obnohtne kožice.

Plantarne bradavice se razvijajo na podplatih, kjer pritisk pri hoji potiska bradavice navznoter, kar ustvarja ravne ali rahlo depresivne lezije, obkrožene z obročem zadebeljene kože (kalus). Plantarne bradavice so lahko izjemno boleče, kar otežuje hojo, zlasti ko se razvijejo na točkah pritiska, kot sta peta ali kroglica stopala. Mozaik bradavice so skupine tesno zbranih plantarnih bradavic, ki so še posebej odporne na zdravljenje.

Ravne bradavice (verruca plana) so majhne (1-5 mm), gladke, ravne in rahlo dvignjene. Pogosto se pojavijo v velikih številkah — od ducatov do stotin — na obrazu, čelu, rokah ali nogah. Čeprav so posamezno majhne, njihova nagnjenost k pojavljanju v skupinah jih dela estetsko moteče.

Pri moških se pogosto pojavijo na območju brade, kjer britje širi virus. Filiformne bradavice so ozki, prstasti izrastki, ki se običajno pojavijo na obrazu, okoli ust, nosu in oči. Imajo značilen videz, vendar jih lahko zamenjamo za kožne oznake. Pomembno je razlikovati bradavice od drugih kožnih izrastkov (seboreični keratomi, skvamoznocelični karcinom, molluscum contagiosum), saj se pristopi k zdravljenju znatno razlikujejo.

Zdravljenje bradavic brez recepta se osredotoča na salicilno kislino, ki je na voljo v obliki tekočin, gelov, obližev in flasterjev v koncentracijah od 17% do 40%. Salicilna kislina deluje tako, da postopoma raztaplja keratin, ki tvori bradavico, in zadebeljeno mrtvo kožo, ki jo pokriva, prav tako pa sproži blago imunološko reakcijo. Za najboljše rezultate namočite bradavico v topli vodi 5-10 minut, nato z enkratno pilico ali kamenčkom za pedikuro zbrusite zadebeljeno mrtvo kožo (nikoli ne delite teh orodij), natančno nanesite salicilno kislino na površino bradavice in pokrijte z obližem.

Postopek ponavljajte dnevno 8-12 tednov. Potrpljenje je ključno — zdravljenje bradavic je maraton, ne sprint, in večina ljudi zdravljenje prekine predčasno.!! Stopnje uspešnosti za salicilno kislino so približno 50-70% ob dosledni in dolgotrajni uporabi.

Zdravila za krioterapijo brez recepta (izdelki za zamrzovanje) uporabljajo mešanice dimetil etra in propana za zamrzovanje bradavic. Čeprav so tržena kot enakovredna profesionalni krioterapiji, dosežejo temperature le približno -57 stopinj Celzija v primerjavi z -196 stopinjami pri tekočem dušiku, kar jih dela manj učinkovite. Lahko so koristna dopolnitev salicilni kislini, vendar redko uspejo kot samostojno zdravljenje za obstoječe bradavice.

Terapija z lepilnim trakom je bila preučevana z mešanimi rezultati — teorija je, da zakrivanje bradavice draži kožo in spodbuja imunološki odziv. Če jo poskusite, nalepite lepilni trak čez bradavico za šest dni, ga odstranite, namočite in zbrusite bradavico, nato pa jo pustite odprto čez noč, preden jo ponovno nalepite za še šest dni. Dokazi o učinkovitosti so neenotni, vendar je varna.

Nevarni domači recepti, ki se jim je treba izogibati: rezanje ali izkopavanje bradavic s ostrimi instrumenti prinaša tveganje za okužbo, brazgotinjenje in nepopolno odstranitev, ki širi virus; sežiganje bradavic z vžigalniki ali cigaretami povzroča opekline in brazgotinjenje; nanašanje nedilutiranih eteričnih olj ali belila lahko povzroči kemične opekline. Nikoli ne poskušajte zdraviti bradavic na obrazu, genitalijah ali velikih območjih brez strokovnega nadzora.

Ko domače zdravljenje ne uspe — kar se pogosto zgodi, zlasti pri plantarnih bradavicah, periungualnih bradavicah in več bradavicah — profesionalno zdravljenje ponuja močnejše možnosti. Krioterapija s tekočim dušikom je najpogostejše dermatološko zdravljenje bradavic. Tekoči dušik pri -196 stopinjah Celzija se neposredno nanese na bradavico preko pršila ali aplikatorja s bombažnimi konicami, kar povzroči smrt celic zaradi nastanka ledenih kristalov in motenj v krvnih žilah.

Mehurček se običajno oblikuje v 24 urah. Zdravljenje je boleče (ciklus zamrzovanja in kasnejši mehurček), in običajno so potrebne več seje vsakih 2-3 tedne za popolno odstranitev, pri čemer so tipične stopnje ozdravitve 50-75% po več sejah. Kantharidin je sredstvo za mehurjenje, pridobljeno iz mehurčastega hrošča, ki se nanese v ambulanti in se doma spere po nekaj urah.

Povzroči neboleč mehurček, ki dvigne bradavico. Zelo je koristno za otroke, ker je aplikacija neboleča — mehurjenje se zgodi kasneje. Elektrodesikacija in kuretaža vključujeta omrtvičenje območja z lokalno anestezijo, nato pa strganje bradavice s kureto in kauterizacijo osnove.

To je učinkovito za posamezne bradavice, vendar povzroča rano, ki zahteva celjenje od 2 do 4 tednov in lahko pusti brazgotino. Intralezijska imunoterapija vključuje injiciranje antigenov (antigen Candida se pogosto uporablja) neposredno v bradavico, kar sproži imunološki odziv, ki napada virus. Lepota tega pristopa je, da pogosto odstrani oddaljene, neobdelane bradavice hkrati, saj sistemski imunološki odziv cilja na HPV okužene celice po telesu.

Zelo je dragocena za bolnike z več bradavicami. Injekcija bleomicina (intralezijska kemoterapija) je rezervirana za trdovratne, na zdravljenje odporne bradavice in uniči tkivo bradavice s neposrednim citotoksičnim učinkom. Boleča je in nosi tveganje za poškodbe nohtov, ko se uporablja za periungualne bradavice.

Pulsni barvni laser cilja na krvne žile, ki oskrbujejo bradavico, kar povzroči selektivno uničenje. Za odporne bradavice se topična imunoterapija s squaric acid dibutylester (SADBE) ali diphencyprone (DPCP) inducira kontaktno alergijsko reakcijo, ki mobilizira imunski sistem za napad na bradavico.

Stopnja ponovitve bradavic po zdravljenju je frustrirajoče visoka — ocene se gibljejo med 20 % in 70 %, odvisno od metode zdravljenja in populacije bolnikov. Razumevanje zakaj razkriva pot do preprečevanja. Bradavice se ponavljajo, ker zdravljenje uniči vidno bradavico, vendar ne nujno odstrani vseh celic, okuženih s HPV, zlasti tistih na obrobju bradavice ali v sosednji koži.

Virus lahko vztraja v latentnem stanju v okoliških epitelijskih celicah, se reaktivira, ko so pogoji zanj ugodni. Posamezniki z oslabljeno imunostjo so še posebej nagnjeni k ponovitvi, ker njihovi imunološki sistemi ne morejo izvesti odločilnega odziva, potrebnega za odstranitev virusa. Večina odstranitve bradavic pri zdravih ljudeh na koncu temelji na tem, da imunski sistem prepozna in napade celice okužene s HPV — zdravljenje deluje tako, da zmanjšuje virusno obremenitev in sproži imunološko pozornost, vendar končna odstranitev zahteva učinkovit imunološki odziv.!!

Zato približno 65 % bradavic pri imunokompetentnih posameznikih samodejno izgine v dveh letih brez zdravljenja — imunski sistem na koncu izvede učinkovit odziv. Preprečevanje širjenja in ponovitve vključuje več strategij: izogibajte se dotikanju ali praskanju bradavic, saj to širi virus na nova mesta (avtoinokulacija); med zdravljenjem pokrijte bradavice z obliži, da preprečite širjenje virusa na druge in na nova mesta na telesu; ne delite osebnih predmetov, kot so brisače, britvice, škarje za nohte ali pilice; nosite japonke ali vodne čevlje v skupnih tuših, bazenih in garderobah; ohranjajte kožo zdravo in vlažno, ker je nedotaknjena koža manj dovzetna za penetracijo HPV; izogibajte se grizenju nohtov in praskanju obnohtnih kožic, saj ti ustvarjajo vstopne točke za virus na rokah; bradavice zdravite takoj, namesto da čakate, saj manjše bradavice bolje reagirajo na zdravljenje in izločajo manj virusa. Zlasti pri otrocih zgodnje reševanje bradavic preprečuje socialno stigmo in psihološki vpliv, ki se lahko razvije, ko bradavice postanejo bolj vidne.

Čeprav so večina bradavic nenevarne in samoodmevne, več situacij zahteva profesionalno oceno. Obiščite zdravnika, če niste prepričani, ali je rast dejansko bradavica — zlasti pri odraslih, starejših od 50 let, kjer nove grobe rasti lahko predstavljajo aktinične keratoze ali skvamoznocelični karcinom namesto bradavic. Vsaka lezija, ki zlahka krvavi, hitro raste, spreminja barvo ali razvija nepravilne meje, potrebuje profesionalno oceno, da se izključi malignost.

Bradavice na obrazu je treba zdraviti profesionalno, ker agresivno domače zdravljenje ogroža brazgotinjenje na kozmetično občutljivih območjih. Genitalne ali perianalne bradavice zahtevajo profesionalno oceno in zdravljenje, saj jih lahko povzročajo visokorizični tipi HPV in imajo različne zahteve po zdravljenju. Plantarne bradavice, ki povzročajo pomembne bolečine ali ovirajo hojo, zaslužijo profesionalno zdravljenje.

Če domače zdravljenje ni uspelo po 12 tednih dosledne uporabe, profesionalna intervencija ponuja učinkovitejše možnosti. Diabetični bolniki in tisti s periferne nevropatije ali periferne vaskularne bolezni nikoli ne bi smeli poskušati domačega zdravljenja bradavic na stopalih — okrnjena občutljivost in cirkulacija povečujeta tveganje za zaplete. Imunosupresivni bolniki (prejemniki organov, HIV pozitivni posamezniki, tisti, ki jemljejo imunosupresivna zdravila) naj poiščejo profesionalno oskrbo za vse bradavice, saj ti bolniki razvijejo obsežnejše, agresivne in na zdravljenje odporne bradavice z višjim tveganjem za maligne preobrazbe.

Več hitro rastočih bradavic nakazuje na imunsko oslabljenost in zahteva medicinsko oceno. Otroci z bradavicami okoli nohtov, ki vplivajo na rast nohtov, naj obiščejo dermatologa, saj lahko periungualne bradavice povzročijo trajno deformacijo nohtov, če niso pravilno obvladane.

Ločevanje bradavic od drugih kožnih rastlin ni vedno preprosto — seboreične keratoze, molluscum contagiosum, žulji in celo nekatere vrste kožnega raka lahko spominjajo na bradavice neizkušenemu očesu. Skinscanner zagotavlja dostopno prvo oceno, ki vam pomaga razumeti, ali je groba rast verjetno bradavica ali nekaj, kar potrebuje drugačno pozornost. Naša umetna inteligenca je bila usposobljena za prepoznavanje značilnih lastnosti različnih vrst bradavic — groba cvetačna tekstura, trombozirane kapilare, ki se pojavljajo kot črne pike, in keratotični vzorec površine, ki ločuje bradavice od drugih rastlin.

Za tiste, ki se zdravijo zaradi bradavic, dokumentiranje vaših bradavic s rednimi fotografijami zagotavlja objektiven dokaz o odzivu na zdravljenje. Težko je presoditi, ali se plantarno bradavico zmanjšuje, ko jo gledate vsak dan, vendar fotografije, posnete ob strani, ki so oddaljene tedne, jasno prikazujejo napredek (ali njegovo pomanjkanje). Ta dokumentacija vam pomaga odločiti, kdaj vztrajati pri trenutnem zdravljenju in kdaj preiti na profesionalno oskrbo.

Skinscanner prav tako pomaga spremljati nove bradavice, ki se pojavljajo na drugih mestih, zlasti med aktivnim zdravljenjem, ko je tveganje za avtoinokulacijo povečano. Čeprav so bradavice na splošno benigne in niso medicinsko nujne, njihova ocena pomaga zagotoviti, da zdravite pravo stanje s pravim pristopom — in vam prihrani tedne neučinkovitega samostojnega zdravljenja, če se izkaže, da rast ni bradavica.