Bowenova bolezen: Razumevanje skvamoznoceličnega karcinoma in situ

Bowenova bolezen, znana tudi kot skvamoznocelični karcinom in situ, je predrakava kožna bolezen, pri kateri so nenormalne celice prisotne v epidermisu, vendar še niso prodrle v globlje plasti kože. Predstavlja najzgodnejšo fazo skvamoznoceličnega karcinoma (SCC) in jo včasih opisujejo kot preinvazivni kožni rak. Bolezen je prvič opisal dermatolog John T.

Bowen leta 1912 in jo najpogosteje opazimo pri svetlopoltih odraslih, starejših od 60 let. Čeprav Bowenova bolezen raste počasi in pogosto ostaja na površini leta, nosi približno 3 do 5-odstotno tveganje za napredovanje v invazivni skvamoznocelični karcinom, če ostane brez zdravljenja.

Bowenova bolezen se običajno pojavi kot dobro opredeljena, rdeča ali rožnata luskasta pega na koži. Območje, ki ga prizadene bolezen, je pogosto ravno ali rahlo dvignjeno in lahko meri od nekaj milimetrov do več centimetrov. Pega se lahko zdi skorjast, luskast ali rahlo grob na dotik, in se ne zaceli ali ne izgine sama od sebe.

Pogosto se nahaja na soncu izpostavljenih predelih, kot so spodnji deli nog, podlakti, glava in vrat, vendar se lahko pojavi kjerkoli na telesu, tudi na predelih, ki niso izpostavljeni soncu. Ker tesno spominja na druge pogoste kožne bolezni, kot so ekcem, psoriaza ali glivične okužbe, je Bowenova bolezen pogosto napačno diagnosticirana ali ignorirana dalj časa.!!

Glavni vzrok Bowenove bolezni je kumulativna škoda zaradi ultravijoličnega sevanja, ki nastane zaradi let izpostavljenosti soncu. Osebe s svetlo kožo, ki so preživele znatno časa na prostem brez ustrezne zaščite pred soncem, so najbolj ogrožene. Kronična izpostavljenost arseniku, bodisi preko kontaminirane pitne vode, poklicnega stika ali nekaterih zdravil, je povezana z razvojem Bowenove bolezni, ki se lahko pojavi tudi desetletja po začetni izpostavljenosti.

Imunosupresija zaradi zdravil po presaditvi organov, kemoterapije ali stanj, kot je HIV, znatno povečuje tveganje. Nekatere vrste človeškega papiloma virusa (HPV), zlasti tipa 16 in 18, so povezane z Bowenovo boleznijo v genitalnih in perianalnih predelih. Radioterapija na določenem predelu kože lahko prav tako predisponira k tej bolezni.

Čeprav se Bowenska bolezen pogosto označuje kot predrakava, jo je natančneje opisati kot rak v njegovi najzgodnejši in najbolj zdravljivi fazi. Abnormalne celice so že rakaste narave, vendar ostajajo omejene na epidermis, ki nima krvne oskrbe ali limfne drenaže, kar pomeni, da se v tej fazi ne morejo širiti na druge dele telesa. Če se ne zdravi, bo približno 3 do 5 odstotkov primerov Bowenske bolezni napredovalo v invazivni skvamoznocelični karcinom, kjer rakaste celice prebijajo bazalno membrano in vstopajo v dermis.!!

Ko pride do invazije, rak pridobi dostop do krvnih žil in limfnih žil ter ima potencial za metastaziranje. Zato dermatologi priporočajo hitro zdravljenje Bowenske bolezni namesto čakanja in opazovanja.

Diagnoza Bowenske bolezni se običajno začne s kliničnim pregledom dermatologa, ki prepozna značilno rdečo, luskasto lezijo. Dermatoskopija lahko razkrije specifične vzorce, kot so glomerularne žile razporejene v skupine, kar pomaga razlikovati Bowensko bolezen od drugih stanj. Vendar je zlati standard za diagnozo kožna biopsija, pri kateri se odstrani majhen vzorec prizadete kože in ga pregleda pod mikroskopom.

Biopsija pokaže popolno debelinsko epidermalno displazijo z atipičnimi keratinociti po vsej epidermis, vendar z nedotaknjeno bazalno membrano, kar potrjuje, da abnormalne celice niso prodrle v globlje tkiva. Ta histološka potrditev je pomembna, ker lahko več benignih in malignih stanj posnema klinični videz Bowenske bolezni.

Na voljo je več učinkovitih zdravljenj za Bowensko bolezen, izbira pa je odvisna od velikosti, lokacije in števila lezij ter splošnega zdravja pacienta. Topična zdravljenja, kot sta krema s 5-fluorouracilom ali krema z imikvimodom, se nanašata neposredno na lezijo več tednov in delujeta tako, da uničita abnormalne celice, pri čemer ohranita normalno kožo. Krioterapija, ki vključuje zamrzovanje lezije z tekočim dušikom, je hitro postopkovno zdravljenje, primerno za manjše lise.

Fotodinamična terapija uporablja svetlobno senzibilizirajočo kremo, ki ji sledi izpostavljenost specifični valovni dolžini svetlobe za uničenje abnormalnih celic in je še posebej uporabna za večje lezije. Kuretacija in kauterizacija vključujeta strganje prizadete kože in zatesnitev rane s toploto. Kirurška ekscizija je lahko priporočena za lezije, ki so odporne na druga zdravljenja ali kjer je zaželeno histološko potrdilo o popolni odstranitvi.

Preprečevanje Bowenske bolezni se osredotoča na zmanjšanje kumulativne sončne škode s dosledno uporabo širokospektralne sončne kreme, nošenjem zaščitnih oblačil in klobukov ter izogibanjem dolgotrajni izpostavljenosti soncu med vrhunskimi UV urami. Osebe z zgodovino Bowenske bolezni bi morale redno opravljati preglede kože, saj so v večjem tveganju za razvoj dodatnih lezij ter drugih oblik kožnega raka. Mesečne samopreglede pomagajo zgodaj odkriti nove ali ponavljajoče se lise, in vsaka vztrajna rdeča ali luskasta pega, ki ne reagira na vlažilne kreme ali topična zdravljenja, bi morala biti ocenjena s strani dermatologa. Skinscanner vam lahko pomaga spremljati vašo kožo za nove ali spreminjajoče se lezije skozi čas, kar olajša odkrivanje zgodnjih znakov stanj, kot je Bowenska bolezen, in vas spodbudi, da poiščete pravočasno strokovno oceno.