Плоскоклеточный рак: рак кожи, который требует уважения

Плоскоклеточный рак (SCC) — это вторая по распространенности форма рака кожи, возникающая из плоскоклеточных клеток, которые составляют средние и наружные слои эпидермиса. Ежегодно в Соединенных Штатах диагностируется более 1,8 миллиона случаев, и заболеваемость резко растет — по некоторым оценкам, на 200% за последние три десятилетия из-за старения населения, накопленного воздействия УФ-излучения и увеличения выявления. SCC занимает критическую среднюю позицию по степени тяжести рака кожи: он гораздо более распространен и, как правило, менее агрессивен, чем меланома, но значительно более опасен, чем базальноклеточный рак из-за его реального потенциала метастазировать.

Когда SCC распространяется на регионарные лимфатические узлы или удаленные органы, прогноз резко ухудшается — метастатический SCC имеет пятилетнюю выживаемость примерно 30-50%, в зависимости от степени распространения. Болезнь обычно развивается на коже, подвергшейся солнечному воздействию — лице, ушах, коже головы, шее, руках и предплечьях — но также может возникать на губах, внутри рта, на половых органах и в областях хронических рубцов или воспаления. SCC часто развивается из предшествующих поражений, особенно актинических кератозов, что делает его одним из немногих раков с четко идентифицируемой предраковой стадией, которая предлагает возможность для профилактического вмешательства. Траектория от нормальной кожи к солнечному повреждению, к актиническому кератозу и к инвазивному SCC иллюстрирует, почему накопительная защита от солнца важна в любом возрасте и почему лечение предраковых поражений предотвращает развитие рака.

Накопленное воздействие ультрафиолетового излучения является доминирующим фактором риска для SCC — в отличие от меланомы, которая связана с интенсивным прерывистым солнечным воздействием и солнечными ожогами, SCC более сильно коррелирует с общей дозой УФ-излучения за всю жизнь. Это делает SCC особенно распространенным среди работников на открытом воздухе, людей, живущих на низких широтах, и тех, кто имеет десятилетия рекреационного солнечного воздействия. Светлая кожа, светлые волосы и голубые или зеленые глаза придают наивысший риск, но SCC возникает у всех типов кожи.

У людей с темной кожей SCC чаще развивается в областях хронических рубцов, воспаления или на не подвергшихся солнечному воздействию участках, и эти SCC, как правило, более агрессивны. Иммуносупрессия является мощным множителем риска: реципиенты органов, принимающие препараты для подавления отторжения, сталкиваются с увеличением риска SCC в 65-250 раз по сравнению с общей популяцией, и их SCC более агрессивны и более склонны к метастазированию. Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и другие иммуносупрессивные состояния также повышают риск.

Инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ) играет роль в развитии SCC, особенно на половых органах, перинеальной области и у иммуносупрессированных людей. Некоторые типы ВПЧ (16, 18) являются непосредственно канцерогенными для плоскоклеточных клеток. Хронические раны, рубцы и области хронического воспаления могут привести к развитию SCC — язва Маржолина описывает SCC, возникающий в хронической ране или рубце от ожога, часто через десятилетия после первоначальной травмы.

Лучевая терапия для других состояний увеличивает риск SCC в обрабатываемом поле. Воздействие мышьяка, некоторых промышленных химикатов и производных угольной смолы повышает риск. Личная история любого рака кожи существенно увеличивает риск SCC, как и история актинических кератозов.

Генетические состояния, такие как ксеродерма пигментозум (нарушение репарации ДНК), вызывают крайнюю восприимчивость. Курение специфически связано с SCC губ.

Плоскоклеточный рак проявляется в нескольких формах, и распознавание его различных проявлений имеет решающее значение для раннего выявления. Наиболее распространенное проявление — это твердый, красный узел, часто с грубой, чешуйчатой или корочкой. В отличие от перламутрового, полупрозрачного качества базальноклеточного рака, SCC, как правило, выглядит толще, грубее и более непрозрачным.

Плоское поражение с чешуйчатой, корочкой, которое постепенно увеличивается, является еще одним распространенным проявлением, особенно на туловище и конечностях. SCC губ обычно проявляется как постоянное грубое, чешуйчатое или язвенное пятно на нижней губе. Знаковым предупреждающим знаком, общим для всех проявлений SCC, является язва, которая не заживает — поражение, которое кровоточит, покрывается коркой, кажется, что улучшается, а затем снова разрушается на протяжении недель или месяцев.

Любая незаживающая рана на коже, подвергшейся солнечному воздействию, должна быть оценена. SCC также может проявляться как бородавкоподобный рост, роговидный выступ из твердого кератина (кожный рог) или область утолщенной, грубой кожи, которая кровоточит при удалении чешуек. На ухе SCC часто выглядит как болезненный, корочкой узел на завитке или противозавитке.

На коже головы он может проявляться как незаживающая язва или область утолщения на лысом или редеющем участке. Признаки, которые указывают на более высокий риск, включают быстрое увеличение, большой размер (более 2 см), расположение на ухе, губе или виске, прорастание в более глубокие структуры (ощутимая фиксация к подлежащей ткани), болезненность или боль, а также симптомы периневрального прорастания, такие как онемение, покалывание или слабость мышц в этой области. Переход от актинического кератоза к SCC может быть незаметным — АК, который становится толще, более чувствительным или развивает приподнятую основу, может прогрессировать в инвазивный SCC и требует биопсии.

Стадирование SCC определяет подход к лечению и предсказывает исход. Система стадирования Американского объединенного комитета по раку (AJCC) учитывает размер опухоли, глубину инвазии, расположение и патологические характеристики. Стадия I SCC — это локализованные опухоли размером менее 2 см без высокорисковых характеристик, с коэффициентом излечения более 95% при соответствующем лечении.

Стадия II — опухоли больше 2 см или с высокорисковыми патологическими характеристиками (плохая дифференциация, периневральное прорастание, глубина более 6 мм или в подкожный жир), но остаются локализованными, с коэффициентом излечения 70-90%. Стадия III указывает на вовлечение регионарных лимфатических узлов, пятилетняя выживаемость падает до примерно 40-60%. Стадия IV представляет собой удаленные метастазы, с пятилетней выживаемостью примерно 20-30%.

Высокие рисковые характеристики, которые ухудшают прогноз, включают диаметр опухоли более 2 см, глубину более 6 мм или прорастание за пределы подкожного жира, периневральное прорастание (рак, растущий вдоль нервных оболочек, вызывая боль, онемение или слабость), плохую гистологическую дифференциацию, расположение на ухе или губе (которые имеют в 2-3 раза более высокий риск метастазирования, чем другие участки), иммуносупрессию и рецидив после предыдущего лечения. Общий метастатический уровень для кожного SCC составляет примерно 2-5%, но для высокорисковых подгрупп он значительно возрастает — SCC губ метастазирует в до 14% случаев, а SCC у иммуносупрессированных пациентов метастазирует гораздо чаще. Понимание вашего конкретного профиля риска определяет интенсивность лечения: небольшой, хорошо дифференцированный SCC на предплечье может быть адекватно лечен стандартным иссечением, в то время как плохо дифференцированный SCC на ухе с периневральным прорастанием требует операции по Мохсу, возможной адъювантной радиотерапии и тщательного наблюдения за метастазами.

Варианты лечения SCC зависят от характеристик опухоли и стратификации риска. Стандартное хирургическое иссечение с предопределенными границами (4-6 мм для опухолей низкого риска, шире для более высокорисковых поражений) подходит для многих SCC, обеспечивая коэффициенты излечения выше 92% для первичных поражений. Образец отправляется на патологическое исследование для подтверждения чистоты границ.

Операция по Мохсу предлагает самый высокий коэффициент излечения (97-99% для первичного SCC) и максимальное сохранение тканей, исследуя 100% хирургической границы во время процедуры. Операция по Мохсу особенно показана для SCC на лице, ушах, губах, руках и половых органах; для крупных или агрессивных опухолей; для опухолей с плохо определенными границами; для рецидивирующих SCC; и для опухолей у иммуносупрессированных пациентов. Возможность исследовать всю хирургическую границу в реальном времени, а не отбирать часть, как в стандартном иссечении, объясняет более высокий коэффициент излечения операции по Мохсу.

Для пациентов, которые не являются кандидатами на операцию из-за медицинских сопутствующих заболеваний, лучевая терапия предоставляет эффективную альтернативу, достигая коэффициентов излечения 90% для небольших, первичных SCC. Лучевая терапия также используется как адъювантное лечение после операции при высокорисковых характеристиках, таких как периневральное прорастание или положительные границы, когда повторное иссечение невозможно. Кюретаж и электродессикация могут быть подходящими для небольших, низкорисковых SCC в некритических местах.

Для продвинутых, неоперабельных или метастатических SCC системная иммунотерапия с ингибиторами контрольных точек изменила ландшафт лечения. Цемиплимаб (Libtayo) и пембролизумаб (Keytruda) одобрены для лечения продвинутого кожного SCC и достигают коэффициентов ответа примерно 40-50%, предлагая значительную пользу для пациентов, у которых ранее было мало вариантов. Химиотерапия (схемы на основе цисплатина) остается вариантом, но менее эффективна и более токсична, чем иммунотерапия.

Целевая терапия с ингибиторами EGFR (цетуксимаб) предоставляет еще один системный вариант. Для локально продвинутого SCC, не поддающегося хирургическому или радиационному лечению, многопрофильный обзор опухолевого совета обеспечивает оптимальное планирование лечения.

Любой новый или изменяющийся рост на коже, подвергшейся солнечному воздействию, требует профессиональной оценки, но определенные характеристики требуют срочного внимания. Язва, которая не заживает после 3-4 недель, должна быть обследована — постоянное незаживание является наиболее распространенным симптомом SCC. Быстрый рост кожного поражения за дни или недели указывает на агрессивный процесс, требующий немедленной биопсии.

Болезненный, твердый узел, который увеличивается в размере, нуждается в оценке независимо от того, «выглядит ли он как рак». Если у тебя есть история актинических кератозов и один из них становится толще, более болезненным или развивает приподнятую, уплотненную основу, это может указывать на прогрессирование в SCC. Любой рост на губе, ухе или виске, который сохраняется более нескольких недель, должен быть подвергнут биопсии — эти места имеют более высокий риск метастазирования и требуют проактивной оценки.

Онемение, покалывание или слабость мышц рядом с кожным поражением указывают на периневральное прорастание и требуют срочной оценки. Увеличенные лимфатические узлы рядом с раком кожи или предыдущим местом рака кожи требуют немедленной оценки на предмет метастазирования. Для иммуносупрессированных пациентов (реципиенты органов, ВИЧ-положительные лица, пациенты, принимающие иммуносупрессивные препараты) любой новый кожный рост требует более низкого порога для биопсии из-за резко повышенного риска SCC и более агрессивного поведения в этой популяции. Если у тебя был предыдущий SCC, оставайся бдительным — риск развития дополнительных SCC значителен, и раннее выявление новых первичных или рецидивирующих случаев имеет решающее значение.

Плоскоклеточный рак легко поддается лечению при раннем выявлении, но может угрожать жизни при поздней диагностике. Skinscanner предоставляет доступный инструмент скрининга, который может помочь выявить подозрительные поражения между профессиональными осмотрами кожи. Наш ИИ был обучен распознавать визуальные признаки, связанные с SCC — твердые узлы с грубыми или корочками поверхностями, незаживающие язвы и тонкие изменения, которые отличают развивающийся рак от доброкачественного пятна.

Фотографируя тревожные поражения, ты получаешь немедленный анализ, отмечающий признаки, которые требуют дерматологической оценки. Для тех, кто находится в группе высокого риска — людей со светлой кожей с обширным солнечным воздействием, иммуносупрессированных пациентов, всех, у кого есть история рака кожи или актинических кератозов — регулярное сканирование участков, подвергшихся солнечному воздействию, создает систему наблюдения, которая рано фиксирует изменения. Ежемесячная документация твоей кожи позволяет выявить постепенное увеличение, изменения поверхности или развитие новых поражений, которые происходят достаточно медленно, чтобы избежать случайного наблюдения, но легко заметны на фотографиях, сделанных с интервалом в несколько недель.

Skinscanner особенно ценен для мониторинга известных актинических кератозов, так как переход от предрака к инвазивному SCC может быть незаметным — утолщение, увеличение чувствительности или развитие приподнятой основы могут быть зафиксированы в фотографических сравнениях до того, как ты заметишь изменения в повседневной жизни. Для труднодоступных мест, таких как кожа головы, уши и спина, где часто развивается SCC, наличие партнера для фотографирования этих участков для анализа ИИ заполняет критическую пробел в самообследовании. Skinscanner не ставит диагноз рак — только биопсия может окончательно установить диагноз SCC — но он предоставляет раннее предупреждение, которое побуждает тебя обратиться за профессиональной оценкой, которая может спасти твою жизнь.