Лихен планус: причины, распознавание и лечение

Лишай планус — это хроническое воспалительное заболевание, которое может затрагивать кожу, слизистые оболочки, ногти и волосы. Он характеризуется многоугольными, фиолетовыми (пурпурно-красными), плоскими папулами с тонкими, сетчатыми белыми линиями (стрии Уикхэма) на поверхности. Это состояние является иммунно-опосредованным, не инфекционным и затрагивает примерно 1–2% населения — преимущественно взрослых в возрасте от 30 до 60 лет. Оно затрагивает оба пола в равной степени, хотя оральный лишай планус может быть несколько более распространен среди женщин.

Лишай планус — это аутоиммунная реакция, опосредованная Т-клетками, направленная против базального слоя кожи. Точные триггеры не полностью понятны. Существуют ассоциации с инфекцией гепатитом C, некоторыми лекарственными средствами (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, НПВП), стоматологическими амальгамными пломбами и контактными аллергенами.

Стресс может ухудшать обострения. Подозревается генетический компонент, так как это состояние иногда встречается в семьях. Реакции, вызванные лекарствами, могут имитировать идиопатический лишай планус и должны учитываться в дифференциальной диагностике.

Классические 5 П описывают кожные поражения: зудящие (пруритические), многоугольные, плоские (с плоским верхом), пурпурные и папулы. Предпочтительные места — запястья, предплечья, лодыжки и нижняя часть спины. Оральный лишай планус проявляется в виде белых полос (ретикулярный рисунок), эрозий или язв на слизистой оболочке щек, языке или деснах.

Участие ногтей может включать ребристость, истончение или полную потерю ногтя. Явление Кёбнера — развитие новых поражений в местах механического раздражения — является распространенным и может объяснять распределение вдоль царапин или линий пояса.

Диагностика основывается на клинической картине — типичные стрии Уикхэма под дерматоскопией часто являются диагностическими. Биопсия кожи подтверждает диагноз, показывая характерный полосовидный лимфоцитарный инфильтрат на границе с повреждением базальных кератиноцитов (интерфейсный дерматит). Для подозреваемого орального лишая планус биопсия особенно важна для исключения предраковых изменений. Рекомендуется скрининг на гепатит C, так как связь хорошо установлена в нескольких исследованиях.!!

Топические кортикостероиды являются первым выбором для лечения кожного лишая. Стероиды высокой мощности, такие как клобетазол пропионат, используются для кожных поражений, в то время как более мягкие формы подходят для слизистых оболочек. Ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) предлагают вариант без стероидов, особенно для оральных и генитальных форм.

При обширном поражении могут рассматриваться системные терапии: пероральные кортикостероиды, ретиноиды (ацитретин), метотрексат или фототерапия (УФБ, ПУВА). Антигистамины помогают облегчить зуд.

Кожный лишай обычно самопроизвольно проходит, разрешаясь у большинства пациентов в течение 1–2 лет, хотя он может оставить поствоспалительную гиперпигментацию. Оральный лишай часто имеет хроническое течение, требующее длительного лечения — так как эрозивные формы несут небольшой риск злокачественной трансформации в плоскоклеточный рак, регулярный мониторинг важен.!! Изменения ногтей могут сохраняться. Рецидивы возможны, но общий прогноз хороший.

Характерные пурпурные, плоские папулы лишая иногда могут быть спутаны с другими воспалительными состояниями, такими как псориаз, лекарственные высыпания или экзема. Skinscanner анализирует цвет, форму и распределение ваших кожных поражений, чтобы помочь определить, соответствуют ли ваши симптомы лишаю. Регулярная фотодокументация позволяет отслеживать эволюцию существующих поражений, рано выявлять новые и контролировать вашу реакцию на лечение на протяжении недель и месяцев.

Эта визуальная временная шкала особенно ценна для управления состоянием, которое может непредсказуемо меняться. Для тех, у кого есть поствоспалительная гиперпигментация после разрешения лишая, Skinscanner может помочь вам отслеживать постепенное исчезновение. Skinscanner не заменяет дерматологическую оценку или биопсию — которые могут потребоваться для окончательной диагностики — но предоставляет полезную первичную оценку и поддержку для постоянного мониторинга.