Обычные бородавки: Упрямые кожные наросты, которые продолжают возвращаться

Обычные бородавки (verruca vulgaris) — это доброкачественные кожные наросты, вызванные инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ). Существует более 200 идентифицированных типов ВПЧ, и разные типы предпочитают разные участки тела и производят различные типы бородавок. Обычные бородавки на руках обычно вызваны типами ВПЧ 2, 4, 27 и 29.

Плоскостопные бородавки на ногах чаще всего вызваны типами ВПЧ 1, 2, 4 и 63. Плоские бородавки предпочитают типы ВПЧ 3, 10, 28 и 49. Важно отметить, что типы ВПЧ, вызывающие обычные кожные бородавки, не являются теми же типами, которые вызывают генитальные бородавки или рак шейки матки — это широко распространенное заблуждение, вызывающее ненужное беспокойство.

ВПЧ передается через прямой контакт кожи с кожей или косвенный контакт через загрязненные поверхности. Вирус проникает через мелкие повреждения кожи — порезы, заусенцы, трещины на кутикуле или участки повреждения кожи от кусания ногтей или ковыряния заусенцев. Влажные условия способствуют передаче, поэтому общие душевые, площадки для плавания и раздевалки являются распространенными местами инфекции для плоскостопных бородавок.

После инфекции инкубационный период составляет от 1 до 20 месяцев, что означает, что ты мог заразиться вирусом задолго до того, как бородавка станет видимой. Вирус инфицирует кератиноциты (кожные клетки) и захватывает их механизмы роста, вызывая быстрое размножение, которое приводит к образованию характерного грубого, приподнятого нароста. Дети и молодые люди чаще всего подвергаются воздействию, с пиком распространенности среди детей школьного возраста, вероятно, из-за незрелых иммунных систем и частого контакта кожа к коже. Иммунокомпрометированные лица особенно подвержены риску и часто развивают множественные, устойчивые к лечению бородавки.

Обычные бородавки (verruca vulgaris) выглядят как приподнятые, грубые наросты, обычно на руках, пальцах и вокруг ногтей. Они варьируются от 1 мм до более 1 см и имеют характерную текстуру, напоминающую цветную капусту. При близком рассмотрении часто можно увидеть мелкие черные точки внутри бородавки — это тромбированные капилляры (малые кровеносные сосуды), а не 'семена', как предполагает народная мудрость.

Обычные бородавки твердые на ощупь и имеют цвет кожи до серовато-коричневого. Периунгвальные бородавки развиваются вокруг и под ногтями, создавая особые трудности в лечении и потенциально вызывая деформацию ногтей, если они прорастают в матрицу ногтя. Они распространены среди людей, которые кусают ногти и ковыряют кутикулы.

Плоскостопные бородавки развиваются на подошвах ног, где давление от ходьбы толкает их внутрь, создавая плоские или слегка вдавленные поражения, окруженные кольцом утолщенной кожи (мозоль). Плоскостопные бородавки могут быть чрезвычайно болезненными, что делает ходьбу неудобной, особенно когда они развиваются на точках давления, таких как пятка или подушка стопы. Мозаичные бородавки — это скопления близко расположенных плоскостопных бородавок, которые особенно устойчивы к лечению.

Плоские бородавки (verruca plana) маленькие (1-5 мм), гладкие, с плоским верхом и слегка приподняты. Они часто появляются в большом количестве — десятками или сотнями — на лице, лбу, руках или ногах. Хотя они индивидуально маленькие, их склонность появляться группами делает их косметически неприятными.

У мужчин они часто появляются в области бороды, где бритье распространяет вирус. Филиформные бородавки — это узкие, похожие на пальцы выступы, которые обычно появляются на лице, вокруг рта, носа и глаз. Они имеют характерный внешний вид, но могут быть ошибочно приняты за кожные наросты. Различение бородавок от других кожных наростов (себорейные кератозы, плоскоклеточный рак, моллюск contagiosum) важно, поскольку подходы к лечению значительно различаются.

Безрецептурные средства для лечения бородавок сосредоточены на салициловой кислоте, доступной в виде жидкостей, гелей, пластырей и повязок в концентрациях от 17% до 40%. Салициловая кислота работает, постепенно растворяя кератиновый белок, который составляет бородавку и толстую мертвую кожу, покрывающую ее, также вызывая легкий иммунный ответ. Для достижения наилучших результатов замочи бородавку в теплой воде на 5-10 минут, затем отшлифуй утолщенную мертвую кожу одноразовой пилочкой для ногтей или пемзой (никогда не делись этими инструментами), нанеси салициловую кислоту точно на поверхность бородавки и закрой повязкой.

Повторяй ежедневно в течение 8-12 недель. Терпение имеет решающее значение — лечение бородавок — это марафон, а не спринт, и большинство людей прекращают лечение слишком рано. Уровень успеха для салициловой кислоты составляет примерно 50-70% при постоянном и длительном использовании.

Безрецептурные наборы для криотерапии (продукты для замораживания) используют смеси диметилового эфира и пропана для замораживания бородавок. Хотя они рекламируются как эквивалент профессиональной криотерапии, они достигают температур только около -57 градусов Цельсия по сравнению с -196 градусами жидкого азота, что делает их менее эффективными. Они могут быть полезны в качестве дополнения к салициловой кислоте, но редко успешны как самостоятельное лечение для установленных бородавок.

Терапия с использованием изоленты была изучена с смешанными результатами — теория заключается в том, что изоляция бородавки раздражает кожу и стимулирует иммунный ответ. Если пробовать, наклей изоленту на бородавку на шесть дней, затем снимай, замочи и отшлифуй бородавку, затем оставь ее открытой на ночь перед повторным наложением на еще шесть дней. Доказательства эффективности непостоянны, но это безопасно.

Опасные домашние средства, которых следует избегать: резка или выкапывание бородавок острыми инструментами рискует инфекцией, образованием рубцов и неполным удалением, что распространяет вирус; сжигание бородавок спичками или сигаретами вызывает ожоги и рубцы; применение неразбавленных эфирных масел или отбеливателя может вызвать химические ожоги. Никогда не пытайся лечить бородавки на лице, половых органах или больших участках без профессионального руководства.

Когда домашнее лечение не помогает — а это часто бывает, особенно для плоскостопных бородавок, периунгвальных бородавок и множественных бородавок — профессиональное лечение предлагает более мощные варианты. Криотерапия с использованием жидкого азота является самым распространенным дерматологическим лечением бородавок. Жидкий азот при -196 градусах Цельсия наносится непосредственно на бородавку с помощью распылителя или ватного аппликатора, вызывая гибель клеток через образование кристаллов льда и сосудистое разрушение.

В течение 24 часов обычно образуется пузырь. Лечение болезненно (сам цикл замораживания и последующий пузырь), и обычно требуется несколько сеансов каждые 2-3 недели для очистки, с типичными показателями излечения 50-75% после нескольких сеансов. Кантаридин — это пузырькообразующее средство, получаемое из жука-пузырька, которое наносится в кабинете и смывается дома через несколько часов.

Оно вызывает безболезненный пузырь, который поднимает бородавку. Это особенно полезно для детей, поскольку применение безболезненно — пузырькообразование происходит позже. Электродесикация и кюретаж включают в себя обезболивание области местной анестезией, затем соскребание бородавки с помощью кюретки и прижигание основания.

Это эффективно для отдельных бородавок, но вызывает рану, требующую заживления в течение 2-4 недель и может оставить рубец. Интралезионная иммунотерапия включает в себя инъекцию антигенов (антиген Кандида часто используется) непосредственно в бородавку, вызывая иммунный ответ, который атакует вирус. Прелесть этого подхода заключается в том, что он часто очищает удаленные, не леченные бородавки одновременно, поскольку системный иммунный ответ нацеливается на инфицированные ВПЧ клетки по всему организму.

Это особенно ценно для пациентов с множественными бородавками. Инъекция блеомицином (интралезионная химиотерапия) зарезервирована для упрямых, устойчивых к лечению бородавок и уничтожает ткань бородавки через прямой цитотоксический эффект. Это болезненно и несет риски повреждения ногтей при использовании для периунгвальных бородавок.

Пульсирующий лазер с красителем нацелен на кровеносные сосуды, питающие бородавку, вызывая селективное разрушение. Для рефрактерных бородавок топическая иммунотерапия с использованием ди-бутилового эфира с квасцами (SADBE) или дифенцикрона (DPCP) вызывает контактную аллергическую реакцию, которая привлекает иммунную систему для атаки на бородавку.

Уровень рецидивов бородавок после лечения разочаровывающе высок — оценки колеблются от 20% до 70% в зависимости от метода лечения и популяции пациентов. Понимание причин рецидивов открывает путь к профилактике. Бородавки возвращаются, потому что лечение уничтожает видимую бородавку, но не обязательно устраняет все инфицированные ВПЧ клетки, особенно те, что находятся на периферии бородавки или в соседней коже.

Вирус может сохраняться в латентном состоянии в окружающих эпителиальных клетках, реактивируясь, когда условия этому способствуют. Иммунокомпрометированные лица особенно подвержены рецидивам, поскольку их иммунные системы не могут выработать окончательный ответ, необходимый для очистки вируса. Большинство случаев очистки бородавок у здоровых людей в конечном итоге зависит от того, распознает ли иммунная система и атакует ли инфицированные ВПЧ клетки — лечение работает, уменьшая вирусную нагрузку и вызывая иммунное внимание, но окончательная очистка требует эффективного иммунного ответа.

Вот почему примерно 65% бородавок у иммунокомпетентных людей разрешаются спонтанно в течение двух лет без лечения — иммунная система в конечном итоге вырабатывает эффективный ответ. Профилактика распространения и рецидивов включает в себя несколько стратегий: избегай касания или ковыряния бородавок, так как это распространяет вирус на новые участки (аутоинокуляция); держи бородавки закрытыми повязками во время лечения, чтобы предотвратить выделение вируса другим и на новые участки тела; не делись личными предметами, такими как полотенца, бритвы, ножницы для ногтей или пилочки; носи шлепанцы или водные обувь в общих душах, у бассейнов и в раздевалках; поддерживай кожу здоровой и увлажненной, так как неповрежденная кожа менее восприимчива к проникновению ВПЧ; избегай кусания ногтей и ковыряния заусенцев, так как это создает входные ворота для вируса на руках; лечи бородавки незамедлительно, а не жди, так как меньшие бородавки лучше реагируют на лечение и выделяют меньше вируса. Особенно для детей раннее обращение с бородавками предотвращает социальную стигму и психологическое воздействие, которые могут развиться по мере того, как бородавки становятся более заметными.

Хотя большинство бородавок безвредны и самопроизвольны, несколько ситуаций требуют профессиональной оценки. Обратись к врачу, если ты не уверен, является ли нарост на самом деле бородавкой — особенно у взрослых старше 50 лет, где новые грубые наросты могут представлять собой актиновые кератозы или плоскоклеточный рак, а не бородавки. Любое образование, которое легко кровоточит, быстро растет, меняет цвет или имеет неправильные границы, нуждается в профессиональной оценке, чтобы исключить злокачественность.

Бородавки на лице следует лечить профессионально, поскольку агрессивное домашнее лечение рискует образованием рубцов в косметически чувствительных областях. Генитальные или перинеальные бородавки требуют профессиональной оценки и лечения, так как они могут быть вызваны высокорисковыми типами ВПЧ и иметь разные требования к лечению. Плоскостопные бородавки, вызывающие значительную боль или мешающие ходьбе, заслуживают профессионального лечения.

Если домашнее лечение не помогло после 12 недель постоянного применения, профессиональное вмешательство предлагает более эффективные варианты. Пациенты с диабетом и те, у кого есть периферическая невропатия или периферическая сосудистая болезнь, никогда не должны пытаться лечить бородавки на ногах в домашних условиях — нарушенное ощущение и кровообращение увеличивают риски осложнений. Иммунодефицитные пациенты (реципиенты органов, ВИЧ-позитивные лица, те, кто принимает иммуносупрессивные препараты) должны искать профессиональную помощь для всех бородавок, так как у этих пациентов развиваются более обширные, агрессивные и устойчивые к лечению бородавки с более высоким риском злокачественной трансформации.

Множественные быстро распространяющиеся бородавки указывают на иммунный компромисс и требуют медицинской оценки. Дети с бородавками вокруг ногтей, которые влияют на рост ногтей, должны обратиться к дерматологу, так как периунгвальные бородавки могут вызвать постоянную деформацию ногтей, если их не правильно лечить.

Различение бородавок от других кожных наростов не всегда просто — себорейные кератозы, моллюск contagiosum, мозоли и даже некоторые виды рака кожи могут напоминать бородавки непрофессиональному взгляду. Skinscanner предоставляет доступную первичную оценку, помогая понять, является ли грубый нарост вероятно бородавкой или чем-то, что требует другого внимания. Наш ИИ был обучен распознавать характерные признаки различных типов бородавок — грубую текстуру, напоминающую цветную капусту, тромбированные капилляры, appearing as black dots, и кератозную поверхность, которая отличает бородавки от других наростов.

Для тех, кто проходит лечение от бородавок, документирование своих бородавок с помощью регулярных фотографий предоставляет объективные доказательства реакции на лечение. Может быть трудно судить, уменьшается ли плоскостопная бородавка, когда ты смотришь на нее ежедневно, но фотографии, сделанные рядом друг с другом через недели, делают прогресс (или его отсутствие) явно видимым. Эта документация помогает решить, когда продолжать текущее лечение, а когда перейти к профессиональной помощи.

Skinscanner также помогает следить за новыми бородавками, появляющимися на других участках, особенно во время активного лечения, когда риск аутоинокуляции повышен. Хотя бородавки обычно безвредны и не являются медицинской неотложной ситуацией, их оценка помогает убедиться, что ты лечишь правильное состояние правильным способом — и экономит тебе недели неэффективного самолечения, если нарост оказывается чем-то другим, а не бородавкой.