Болезнь Боуэна: Понимание плоскоклеточного рака in situ

Болезнь Боуэна, также известная как плоскоклеточный рак in situ, — это предраковое кожное заболевание, при котором аномальные клетки присутствуют в эпидермисе, но еще не проникли в более глубокие слои кожи. Это представляет собой самую раннюю стадию плоскоклеточного рака (ПР) и иногда описывается как прединвазивный рак кожи. Заболевание было впервые описано дерматологом Джоном Т.

Боуэном в 1912 году и чаще всего наблюдается у людей со светлой кожей старше 60 лет. Хотя болезнь Боуэна растет медленно и часто остается на поверхности в течение многих лет, она несет риск прогрессирования к инвазивному плоскоклеточному раку, который составляет примерно 3-5 процентов, если не лечить.

Болезнь Боуэна обычно проявляется в виде четко очерченного красного или розоватого чешуйчатого пятна на коже. Затронутая область часто плоская или слегка приподнятая и может варьироваться по размеру от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Пятно может выглядеть корочкой, шелушиться или быть слегка грубым на ощупь, и оно не заживает и не исчезает само по себе.

Обычно оно встречается на участках кожи, подверженных солнечному воздействию, таких как нижние конечности, предплечья, голова и шея, но может появляться в любом месте на теле, включая участки, не подвергающиеся солнечному свету. Поскольку оно очень похоже на другие распространенные кожные заболевания, такие как экзема, псориаз или грибковые инфекции, болезнь Боуэна часто неправильно диагностируется или игнорируется в течение длительного времени.!!

Основной причиной болезни Боуэна является накопленное повреждение от ультрафиолетового излучения, вызванное многолетним воздействием солнца. Люди со светлой кожей, которые провели значительное время на улице без адекватной защиты от солнца, находятся в группе наивысшего риска. Хроническое воздействие мышьяка, будь то через загрязненную питьевую воду, профессиональный контакт или определенные медикаменты, связано с развитием болезни Боуэна, иногда проявляясь через десятилетия после первоначального воздействия.

Иммунодепрессия от медикаментов после трансплантации органов, химиотерапии или таких состояний, как ВИЧ, значительно увеличивает риск. Некоторые штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ), особенно типы 16 и 18, связаны с болезнью Боуэна в половых и перинеальных областях. Лучевая терапия определенной области кожи также может предрасполагать к этому состоянию.

Хотя болезнь Боуэна часто называют предраковой, ее точнее описать как рак на самой ранней и наиболее поддающейся лечению стадии. Аномальные клетки уже являются раковыми по своей природе, но остаются ограниченными эпидермисом, который не имеет кровоснабжения или лимфатического дренажа, что означает, что на этой стадии распространение на другие части тела невозможно. Если не лечить, примерно 3-5 процентов случаев болезни Боуэна прогрессируют к инвазивному плоскоклеточному раку, когда раковые клетки проникают через базальную мембрану и попадают в дерму.!!

Как только происходит инвазия, рак получает доступ к кровеносным сосудам и лимфатическим путям и имеет потенциал для метастазирования. Вот почему дерматологи рекомендуют быстро лечить болезнь Боуэна, а не принимать выжидательную позицию.

Диагностика болезни Боуэна обычно начинается с клинического осмотра дерматологом, который распознает характерное красное, чешуйчатое пятно. Дерматоскопия может выявить специфические паттерны, такие как клубочковые сосуды, расположенные в скоплениях, что помогает отличить болезнь Боуэна от других состояний. Однако золотым стандартом для диагностики является биопсия кожи, при которой небольшая часть пораженной кожи удаляется и исследуется под микроскопом.

Биопсия показывает дисплазию эпидермиса полной толщины с атипичными кератиноцитами по всему эпидермису, но с неповрежденной базальной мембраной, что подтверждает, что аномальные клетки не вторглись в более глубокие ткани. Это гистологическое подтверждение важно, поскольку несколько доброкачественных и злокачественных состояний могут имитировать клинический вид болезни Боуэна.

Существует несколько эффективных методов лечения болезни Боуэна, и выбор зависит от размера, локализации и количества поражений, а также от общего состояния здоровья пациента. Топические препараты, такие как крем 5-фторурацил или крем имиквимод, наносятся непосредственно на поражение в течение нескольких недель и действуют, уничтожая аномальные клетки, сохраняя при этом нормальную кожу. Криотерапия, которая включает замораживание поражения жидким азотом, является быстрой процедурой в кабинете врача, подходящей для небольших участков.

Фотодинамическая терапия использует крем, повышающий чувствительность к свету, за которым следует облучение определенной длиной волны света для уничтожения аномальных клеток и особенно полезна для больших поражений. Кюретаж и коагуляция включают в себя соскоб пораженной кожи и запечатывание раны с помощью тепла. Хирургическое иссечение может быть рекомендовано для поражений, устойчивых к другим методам лечения, или когда требуется гистологическое подтверждение полного удаления.

Профилактика болезни Боуэна сосредоточена на снижении кумулятивного солнечного повреждения через постоянное использование солнцезащитного крема широкого спектра, ношение защитной одежды и головных уборов, а также избегание длительного пребывания на солнце в часы пиковой ультрафиолетовой активности. Люди с историей болезни Боуэна должны регулярно проходить осмотры кожи, так как они подвержены повышенному риску развития дополнительных поражений, а также других форм рака кожи. Ежемесячные самоосмотры помогают рано выявить новые или рецидивирующие пятна, и любое постоянное красное или чешуйчатое пятно, которое не реагирует на увлажняющие средства или топические препараты, должно быть оценено дерматологом. Skinscanner может помочь вам отслеживать вашу кожу на наличие новых или изменяющихся поражений с течением времени, что облегчает выявление ранних признаков таких состояний, как болезнь Боуэна, и побуждает вас обратиться за своевременной профессиональной оценкой.