Lentigo Maligna Melanom: Langsomt voksende melanom på solskadet hud

Lentigo maligna melanom (LMM) er en av de fire hovedsubtypene av kutant melanom, den farligste formen for hudkreft. Det utvikler seg fra lentigo maligna, som er en form for melanom in situ, noe som betyr at de unormale melanocyttene er begrenset til det ytterste laget av huden (epidermis) og ikke har invadert dypere vev ennå. Når lentigo maligna utvikler seg og de maligne cellene bryter gjennom basalmembranen inn i dermis, blir det lentigo maligna melanom. Denne subtypen utgjør omtrent 4-15 prosent av alle melanomer og kjennetegnes ved sin tilknytning til kronisk kumulativ solskade snarere enn intermittent intens eksponering.

Lentigo maligna melanom rammer hovedsakelig eldre voksne, med en gjennomsnittlig diagnosealder på rundt 65 til 70 år. Det er mest vanlig hos personer med lys hud, lyse øyne og en livslang historie med betydelig solbestråling, spesielt de som har tilbrakt mange år med å arbeide eller være ute. Tilstanden diagnostiseres oftere hos menn enn kvinner, muligens på grunn av historiske forskjeller i yrkesmessig solbestråling. Personer med en historie med annen solrelatert hudskade som aktiniske keratoser, sol-lentiginer og ikke-melanom hudkreft har høyere risiko.

Lentigo maligna begynner typisk som en flat, uregelmessig formet brun eller tan flekk på kronisk solbestrålet hud, mest vanlig i ansiktet, på ørene, nakken eller hodebunnen. Over tid vokser lesjonen gradvis og kan utvikle stadig mer uregelmessige kanter og variasjoner i farge, inkludert nyanser av mørk brun, svart, rosa, eller til og med områder med depigmentering der immunsystemet har angrepet svulsten. Overflaten forblir flat i in situ-fasen, som kan vare i flere år eller til og med tiår. Hvis lesjonen utvikler en hevet nodulær komponent, kan dette indikere progresjon til invasiv lentigo maligna melanom.!!

Den kritiske bekymringen med lentigo maligna er dens potensial til å utvikle seg fra en in situ-lesjon til et invasivt melanom. Selv om in situ-fasen kan vare i mange år, med noen lesjoner som forblir ikke-invasive i et tiår eller mer, finnes det ingen pålitelig måte å forutsi hvilke som vil utvikle seg. Studier antyder at omtrent 5 til 50 prosent av lentigo maligna-tilfellene til slutt vil utvikle en invasiv komponent hvis de forblir ubehandlet, selv om det brede spekteret reflekterer usikkerhet i litteraturen. Når invasjonen skjer, får melanomet tilgang til blodkar og lymfekanaler, noe som skaper potensial for metastatisk spredning.

Diagnostisering av lentigo maligna og lentigo maligna melanom krever en kombinasjon av klinisk undersøkelse og histopatologisk analyse. Dermatoskopi, en teknikk som bruker et spesielt forstørrelsesinstrument for å undersøke hudstrukturer som ikke er synlige for det blotte øye, kan avdekke karakteristiske mønstre som asymmetrisk pigmenterte follikulære åpninger, annular-granulære strukturer og rhomboidale strukturer. En biopsi er avgjørende for en definitiv diagnose, og en eksisjonell eller bred barberbiopsi foretrekkes for å sikre tilstrekkelig vevsprøvetaking. Patologen vurderer biopsien for å avgjøre om melanocyttene er begrenset til epidermis eller har invadert dermis.

Kirurgisk eksisjon er gullstandarden for behandling av både lentigo maligna og lentigo maligna melanom. For in situ-sykdom anbefales vanligvis bred lokal eksisjon med 5 til 10 millimeter marginer, selv om det kan være utfordrende å oppnå klare marginer på grunn av de dårlig definerte kantene som er vanlige med disse lesjonene. Mohs mikrographic kirurgi eller trinnvis eksisjonsteknikker brukes i økende grad, spesielt for lesjoner i ansiktet der vevskonservering er viktig. For invasiv lentigo maligna melanom bestemmes eksisjonsmarginene av Breslow-tykkelsen på svulsten, og sentinel lymfeknute biopsi kan anbefales for dypere svulster.

Prognosen for lentigo maligna melanom avhenger sterkt av stadium ved diagnosen. Når det fanges i in situ-fasen, er helseraten med tilstrekkelig kirurgisk eksisjon utmerket, nærmer seg nesten 100 prosent.!! For invasivt lentigo maligna melanom er prognosen generelt sammenlignbar med andre melanomsubtyper av lignende tykkelse og stadium, med tynnere svulster som har en betydelig bedre prognose.

Femårs overlevelsesraten for tynne lentigo maligna melanomer er veldig høy. Imidlertid kan lokale tilbakefallrater være høyere enn for andre melanomsubtyper på grunn av vanskeligheten med å oppnå klare kirurgiske marginer på kronisk solskadet hud.

Gitt den sakte voksende naturen til lentigo maligna, gir regelmessig overvåking en utmerket mulighet for tidlig deteksjon før invasjon skjer. Alle med en historie med betydelig soleksponering, spesielt eldre voksne med lys hud, bør utføre regelmessige selvundersøkelser og være spesielt oppmerksomme på flate, uregelmessig pigmenterte flekker på solutsatt hud. Profesjonelle hudundersøkelser med dermatoskopi er spesielt verdifulle for å oppdage subtile endringer som kanskje ikke er åpenbare for det utrente øyet. Skinscanner kan være et verdifullt verktøy for å spore pigmenterte lesjoner over tid, og hjelpe deg med å dokumentere endringer i størrelse, form eller farge som bør tilsi et besøk til hudlegen din.