Lentigo Maligna Melanoma: Melanoma yang Berkembang Perlahan pada Kulit yang Rosak oleh Matahari

Lentigo maligna melanoma (LMM) adalah salah satu daripada empat subtipe utama melanoma kulit, bentuk kanser kulit yang paling berbahaya. Ia berkembang daripada lentigo maligna, yang merupakan bentuk melanoma in situ, bermakna melanosit yang tidak normal terhad kepada lapisan paling luar kulit (epidermis) dan belum lagi menyerang tisu yang lebih dalam. Apabila lentigo maligna berkembang dan sel-sel malignan menembusi membran dasar ke dalam dermis, ia menjadi lentigo maligna melanoma. Subtipe ini menyumbang kira-kira 4-15 peratus daripada semua melanoma dan dibezakan oleh hubungannya dengan kerosakan matahari kumulatif kronik dan bukannya pendedahan yang kuat secara berselang.

Lentigo maligna melanoma terutamanya memberi kesan kepada orang dewasa yang lebih tua, dengan purata umur pada diagnosis sekitar 65 hingga 70 tahun. Ia paling biasa di kalangan individu dengan kulit cerah, mata terang, dan sejarah pendedahan matahari yang ketara sepanjang hayat, terutamanya mereka yang telah menghabiskan banyak tahun bekerja atau bersantai di luar rumah. Keadaan ini lebih kerap didiagnosis pada lelaki berbanding wanita, mungkin disebabkan perbezaan sejarah dalam pendedahan matahari di tempat kerja. Orang yang mempunyai sejarah kerosakan kulit berkaitan matahari lain seperti keratosis actinic, lentigo solar, dan kanser kulit bukan melanoma berisiko lebih tinggi.

Lentigo maligna biasanya bermula sebagai tompok coklat atau tan yang rata dan tidak teratur pada kulit yang terdedah kepada matahari secara kronik, paling biasa di wajah, telinga, leher, atau kulit kepala. Dari masa ke masa, lesi secara beransur-ansur membesar dan mungkin mengembangkan sempadan yang semakin tidak teratur dan variasi warna, termasuk warna coklat gelap, hitam, merah jambu, atau bahkan kawasan depigmentasi di mana sistem imun telah menyerang tumor. Permukaan tetap rata semasa fasa in situ, yang boleh bertahan selama bertahun-tahun atau bahkan dekad. Jika lesi mengembangkan komponen nodular yang terangkat, ini mungkin menunjukkan kemajuan kepada lentigo maligna melanoma yang invasif.!!

Kebimbangan utama dengan lentigo maligna adalah potensinya untuk berkembang dari lesi in situ kepada melanoma invasif. Walaupun fasa in situ boleh bertahan selama bertahun-tahun, dengan beberapa lesi kekal tidak invasif selama satu dekad atau lebih, tiada cara yang boleh dipercayai untuk meramalkan yang mana akan berkembang. Kajian menunjukkan bahawa kira-kira 5 hingga 50 peratus kes lentigo maligna akhirnya akan mengembangkan komponen invasif jika dibiarkan tanpa rawatan, walaupun julat yang luas mencerminkan ketidakpastian dalam literatur. Setelah pencerobohan berlaku, melanoma mendapat akses kepada saluran darah dan saluran limfa, mencipta potensi untuk penyebaran metastatik.

Mendiagnosis lentigo maligna dan lentigo maligna melanoma memerlukan gabungan pemeriksaan klinikal dan analisis histopatologi. Dermatoskopi, teknik yang menggunakan alat pembesar khas untuk memeriksa struktur kulit yang tidak dapat dilihat dengan mata kasar, boleh mendedahkan corak ciri seperti bukaan folikel pigmen yang asimetrik, struktur annular-granular, dan struktur rhomboid. Biopsi adalah penting untuk diagnosis definitif, dan biopsi eksisional atau biopsi cukur lebar lebih disukai untuk memastikan pengambilan tisu yang mencukupi. Ahli patologi menilai biopsi untuk menentukan sama ada melanocytes terkurung di epidermis atau telah menyerang ke dalam dermis.

Pembedahan eksisi adalah rawatan standard emas untuk kedua-dua lentigo maligna dan lentigo maligna melanoma. Untuk penyakit in situ, eksisi tempatan yang luas dengan margin 5 hingga 10 milimeter biasanya disyorkan, walaupun mencapai margin yang jelas boleh menjadi cabaran kerana sempadan yang tidak jelas yang biasa dengan lesi ini. Pembedahan mikrographic Mohs atau teknik eksisi bertahap semakin digunakan, terutamanya untuk lesi di wajah di mana pemeliharaan tisu adalah penting. Untuk lentigo maligna melanoma yang invasif, margin eksisi ditentukan oleh ketebalan Breslow tumor, dan biopsi nod limfa sentinel mungkin disyorkan untuk tumor yang lebih dalam.

Prognosis untuk melanoma lentigo maligna bergantung kepada tahap di mana ia didiagnosis. Apabila dikesan pada fasa in situ, kadar penyembuhan dengan pembedahan yang mencukupi adalah sangat baik, hampir 100 peratus.!! Untuk melanoma lentigo maligna yang invasif, prognosisnya secara amnya setanding dengan subtipe melanoma lain yang mempunyai ketebalan dan tahap yang serupa, dengan tumor yang lebih nipis mempunyai prognosis yang jauh lebih baik.

Kadar kelangsungan hidup lima tahun untuk melanoma lentigo maligna yang nipis adalah sangat tinggi. Walau bagaimanapun, kadar berulang tempatan boleh lebih tinggi berbanding subtipe melanoma lain disebabkan kesukaran untuk mencapai margin pembedahan yang jelas pada kulit yang rosak akibat sinaran matahari secara kronik.

Memandangkan sifat lentigo maligna yang tumbuh perlahan, pemantauan secara berkala menawarkan peluang yang sangat baik untuk pengesanan awal sebelum pencerobohan berlaku. Sesiapa yang mempunyai sejarah pendedahan sinaran matahari yang ketara, terutamanya orang dewasa yang lebih tua dengan kulit cerah, harus melakukan pemeriksaan diri secara berkala dengan memberi perhatian khusus kepada sebarang tompok rata yang berpigmen tidak teratur pada kulit yang terdedah kepada matahari. Pemeriksaan kulit profesional dengan dermoskopi sangat berharga untuk mengesan perubahan halus yang mungkin tidak jelas kepada mata yang tidak terlatih. Skinscanner boleh menjadi alat yang berguna untuk menjejaki lesi berpigmen dari semasa ke semasa, membantu anda mendokumentasikan perubahan dalam saiz, bentuk, atau warna yang seharusnya mendorong anda untuk melawat pakar dermatologi.