ბოლო ვარდები: მტკიცე კანის ზრდები, რომლებიც კვლავ დაბრუნდებიან

ბოლო ვარდები (verruca vulgaris) არის კეთილთვისებიანი კანის ზრდები, რომლებიც გამოწვეულია ადამიანის პაპილომავირუსით (HPV). არსებობს 200-ზე მეტი ცნობილი HPV ტიპი, და სხვადასხვა ტიპები სხვადასხვა სხეულის ადგილებზე აქვთ პრეფერენცია და წარმოადგენენ განსხვავებულ ტიპის ვარდებს. ბოლო ვარდები ხელებზე ძირითადად გამოწვეულია HPV ტიპებით 2, 4, 27 და 29.

პლანტარული ვარდები ფეხებზე ყველაზე ხშირად გამოწვეულია HPV ტიპებით 1, 2, 4 და 63. ბრტყელი ვარდები უპირატესობას ანიჭებენ HPV ტიპებს 3, 10, 28 და 49. მნიშვნელოვანია, რომ HPV ტიპები, რომლებიც იწვევენ ბოლო კანის ვარდებს, არ არის იგივე ტიპები, რომლებიც იწვევენ გენიტალურ ვარდებს ან საშვილოსნოს კიბოს — ეს არის ფართოდ გავრცელებული შეცდომა, რომელიც იწვევს საჭირო სტრესს.

HPV გადადის პირდაპირი კანის-კანზე კონტაქტით ან ირიბი კონტაქტით დაბინძურებული ზედაპირების საშუალებით. ვირუსი შედის კანის მცირე დაზიანებებით — ჭრილობებით, ხელის ფრჩხილების ჩაჭედებით, გაწყვეტილი ფრჩხილებისგან ან კანის დაზიანების ადგილებიდან, რომლებიც გამოწვეულია ფრჩხილების ჭამით ან ფრჩხილების ჩაჭედებით. ნესტიანი გარემო ხელს უწყობს გადაცემას, ამიტომ საერთო შხაპები, აუზების მოედნები და საკლუბო ოთახები არის პლანტარული ვარდების გავრცელების საერთო ადგილები.

ინფექციის შემდეგ, ინკუბაციის პერიოდი 1-დან 20 თვემდეა, რაც ნიშნავს, რომ ვირუსი შეიძლება დიდი ხნით ადრე იყოს შეძენილი, სანამ ვარდი გამოჩნდება. ვირუსი ინფიცირებს კერატინოციტებს (კანის უჯრედებს) და იპარავს მათ ზრდის მექანიზმს, რაც სწრაფი გავრცელების მიზეზია, რაც ქმნის დამახასიათებელ უხეშ, აწეულ ზრდას. ბავშვები და ახალგაზრდები ყველაზე ხშირად არიან დაზარალებულები, გავრცელება უმეტესად სკოლამდელ ბავშვებშია, რაც სავარაუდოდ უკავშირდება არასრულყოფილ იმუნურ სისტემებს და ხშირ კანის-კანზე კონტაქტს. იმუნოდეფიციტური პირები განსაკუთრებით მგრძნობიარე არიან და ხშირად მრავალი, მკურნალობის წინააღმდეგობის მქონე ვარდების განვითარებას განიცდიან.

საერთო კონდილომები (verruca vulgaris) გამოჩნდება როგორც აწეული, უხეში ზედაპირის ზრდები, ძირითადად ხელებზე, თითებზე და ფრჩხილების გარშემო. მათი ზომა 1მმ-დან 1სმ-მდეა და აქვთ დამახასიათებელი ყვავილის მსგავსი ტექსტურა. ახლო გამოკვლევისას ხშირად ჩანს პატარა შავი წერტილები კონდილომის შიგნით — ეს არის thrombosed capillaries (პატარა სისხლძარღვები), არა 'თესლები', როგორც ხალხური სიბრძნე მოითხოვს.

საერთო კონდილომები მკვრივია შეხებისას და კანის ფერის ან ნაცრისფერი-ყავისფერი. პერიანგულური კონდილომები ვითარდება ფრჩხილების გარშემო და ქვეშ, რაც ქმნის კონკრეტულ მკურნალობის გამოწვევებს და შესაძლოა გამოიწვიოს ფრჩხილის დეფორმაცია, თუ ისინი ფრჩხილის მატრიქსში იზრდება. ისინი გავრცელებულია ფრჩხილების მაწვდელებში და კუტიკების ამომტვრევებში.

პლანტარული კონდილომები ვითარდება ფეხის ტერფებზე, სადაც სიარულის დროს წნევა მათ შიგნით აჭერს, ქმნის ბრტყელ ან ოდნავ ჩაძირულ ლესიონებს, რომლებიც გარს არის შემოსილი მკვრივი კანის (callus) რგოლით. პლანტარული კონდილომები შეიძლება იყოს ძალიან მტკივნეული, რაც სიარულს შეუძლებელს ხდის, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ისინი ვითარდება წნევის წერტილებზე, როგორიცაა ქუსლი ან ფეხის ბურთი. მოზაიკური კონდილომები არის ახლოს ჯგუფირებული პლანტარული კონდილომების კლასტერები, რომლებიც განსაკუთრებით წინააღმდეგობის გაწვევა მკურნალობის მიმართ.

ბრტყელი კონდილომები (verruca plana) არის პატარა (1-5მმ), გლუვი, ბრტყელი და ოდნავ აწეული. ისინი ხშირად გამოჩნდება დიდი რაოდენობით — ათეულებიდან ასამდე — სახეზე, შუბლზე, ხელებზე ან ფეხებზე. მიუხედავად იმისა, რომ ინდივიდუალურად პატარაა, მათი ჯგუფურად გამოჩენის მიდრეკილება მათ კოსმეტიკურად პრობლემატურს ხდის.

მამაკაცებში ისინი ჩვეულებრივ გამოჩნდება წვერის არეში, სადაც გაპარსვა ვირუსს ავრცელებს. ფილიფორმული კონდილომები არის ვიწრო, თითის მსგავსი projections, რომლებიც ჩვეულებრივ გამოჩნდება სახეზე, პირის გარშემო, ცხვირზე და თვალებზე. ისინი გარეგნულად გამორჩეულია, მაგრამ შეიძლება შეცდომით მიიჩნიონ კანის ტეგებად. კონდილომების სხვა კანის ზრდებისგან (seborrheic keratoses, squamous cell carcinoma, molluscum contagiosum) გამიჯვნა მნიშვნელოვანია, რადგან მკურნალობის მიდგომები მნიშვნელოვნად განსხვავდება.

აფთიაქში ხელმისაწვდომი კონდილომების მკურნალობა ძირითადად სალიცილის მჟავაზეა დაფუძნებული, რომელიც ხელმისაწვდომია სითხეების, გელების, პადების და პლასტირებისა და 17%-დან 40%-მდე კონცენტრაციებში. სალიცილის მჟავა მუშაობს, თანდათანობით ხსნის კონდილომის შემადგენელ კერატინულ ცილას და მკვდარი კანის მკვრივ საფარს, ასევე იწვევს მსუბუქ იმუნურ პასუხს. საუკეთესო შედეგებისათვის, დაასველეთ კონდილომა თბილი წყლით 5-10 წუთის განმავლობაში, შემდეგ კი მოაწყვეთ მკვრივი მკვდარი კანი ერთ-use emery board ან pumice stone-ით (არ გააზიაროთ ეს ინსტრუმენტები), ზუსტად დაასხით სალიცილის მჟავა კონდილომის ზედაპირზე და დააფარეთ ბანდაჟით.

გაიმეორეთ ყოველდღე 8-12 კვირის განმავლობაში. მთლიანობაში მოთმინება აუცილებელია — კონდილომების მკურნალობა მარათონია, არა სპრინტი, და უმეტესობა ადამიანები მკურნალობას ძალიან ადრე ტოვებენ.!! სალიცილის მჟავის წარმატების მაჩვენებელი დაახლოებით 50-70% არის მუდმივი, ხანგრძლივი გამოყენების შემთხვევაში.

აფთიაქში ხელმისაწვდომი cryotherapy kits (freeze-away პროდუქტები) იყენებს დიმეთილ ეთერს და პროპან-შერევებს კონდილომების გაყინვისათვის. მიუხედავად იმისა, რომ ისინი პროფესიონალურ cryotherapy-სთან შედარებით იგივეს უწოდებენ, ისინი მხოლოდ -57 გრადუს ცელსიუსამდე აღწევენ, რაც შედარებით ნაკლებად ეფექტურია, ვიდრე სითხე ნიტროგენი, რომელიც -196 გრადუსამდე აღწევს. ისინი შეიძლება იყოს სასარგებლო სალიცილის მჟავის დამატებად, მაგრამ იშვიათად წარმატებით მუშაობენ როგორც დამოუკიდებელი მკურნალობა დამკვიდრებული კონდილომებისათვის.

duct tape occlusion therapy-ს შესწავლილი აქვს შეუთავსებელი შედეგები — თეორია არის, რომ კონდილომის დახურვა კანს აღიზიანებს და იმუნურ პასუხს აღძრავს. თუ სცადეთ, დააფარეთ duct tape კონდილომაზე ექვსი დღის განმავლობაში, მოიხსნეთ, დაასველეთ და მოაწყვეთ კონდილომა, შემდეგ კი გააჩერეთ ღამით ღია მდგომარეობაში, სანამ კიდევ ექვსი დღის განმავლობაში არ დააფარებთ. ეფექტურობის მტკიცებულება არ არის თანმიმდევრული, მაგრამ ეს უსაფრთხოა.

სახიფათო სახლის საშუალებები, რომლებსაც უნდა მოერიდოთ: კონდილომების გაჭრა ან ამოღება მკვეთრი ინსტრუმენტებით ინფექციის, ნაწიბურის და არასრულ მოცილების რისკებს ქმნის, რაც ვირუსის გავრცელებას იწვევს; კონდილომების დაწვა სანთლებით ან სიგარეტით იწვევს დამწვრობას და ნაწიბურებს; დაუწერელი ეთერზეთების ან თეთრი სითხის გამოყენება ქიმიურ დამწვრობას გამოიწვევს. არასოდეს სცადოთ კონდილომების მკურნალობა სახეზე, გენიტალიებზე ან დიდ ტერიტორიებზე პროფესიონალური ხელმძღვანელობის გარეშე.

როდესაც სახლის მკურნალობა ვერ მუშაობს — და ხშირად ვერ მუშაობს, განსაკუთრებით პლანტარულ კონდილომებზე, პერიანგულურ კონდილომებზე და მრავალ კონდილომებზე — პროფესიონალური მკურნალობა უფრო ძლიერ ვარიანტებს სთავაზობს. Cryotherapy სითხე ნიტროგენით არის ყველაზე გავრცელებული დერმატოლოგიური კონდილომების მკურნალობა. სითხე ნიტროგენი -196 გრადუს ცელსიუსზე პირდაპირ კონდილომაზე იყენებს სპრეით ან ბამბის წვერიანი აპლიკატორით, რაც უჯრედების სიკვდილს იწვევს ყინულის კრისტალების ფორმირებისა და სისხლძარღვის დარღვევის გზით.

ბუშტი ჩვეულებრივ 24 საათის განმავლობაში ფორმირდება. მკურნალობა მტკივნეულია (ყინულის ციკლი და შემდგომი ბუშტი) და საჭიროებს რამდენიმე სესიას ყოველ 2-3 კვირაში, ჩვეულებრივ 50-75% განკურნების მაჩვენებლით რამდენიმე სესიის შემდეგ. კანთარიდინი არის ბუშტური აგენტი, რომელიც მიღებულია ბუშტოვანი ხოჭოსგან, ოფისში გამოიყენება და სახლში საათების შემდეგ იბანება.

ეს იწვევს უმტკივნეულო ბუშტს, რომელიც კონდილომას აწევს. ეს განსაკუთრებით სასარგებლოა ბავშვებისთვის, რადგან გამოყენება უმტკივნეულოა — ბუშტური პროცესი მოგვიანებით ხდება. ელექტრო-დეზექცია და კურეტაჟი მოიცავს ადგილობრივი ანესთეზიის გამოყენებით არეის ნუმბირებას, შემდეგ კი კონდილომის კურეტით გაწვდას და ბაზის cauterizing-ს.

ეს ეფექტურია ინდივიდუალური კონდილომებისათვის, მაგრამ ქმნის ჭრილობას, რომელიც საჭიროებს 2-4 კვირის განმავლობაში გამოჯანმრთელებას და შესაძლოა დატოვოს ნაწიბური. ინტრალეზიური იმუნოთერაპია მოიცავს ანტიგენების (Candida ანტიგენი ხშირად გამოიყენება) პირდაპირ კონდილომაში ინექციას, რაც იმუნურ პასუხს აღძრავს, რომელიც ვირუსს უტევს. ამ მიდგომის სილამაზე ის არის, რომ ეს ხშირად clears შორეული, არამკურნალობილი კონდილომები ერთდროულად, რადგან სისტემური იმუნური პასუხი HPV-ის ინფიცირებულ უჯრედებზე მთელი სხეულის მასშტაბით მიზნად ისახავს.

ეს განსაკუთრებით ღირებული არის მრავალ კონდილომების მქონე პაციენტებისთვის. ბლეომიცინი ინექცია (ინტრალეზიური ქიმიოთერაპია) განკუთვნილია მკურნალობის წინააღმდეგობის გაწვევა კონდილომებისთვის და ანადგურებს კონდილომის ქსოვილს პირდაპირი ციტოტოქსიური ეფექტით. ეს მტკივნეულია და მოაქვს ფრჩხილის დაზიანების რისკები, როდესაც გამოიყენება პერიანგულური კონდილომებისთვის.

პულსირებული საღებავი ლაზერი მიზნად ისახავს სისხლძარღვებს, რომლებიც კვებავენ კონდილომას, რაც იწვევს არჩევით განადგურებას. წინააღმდეგობის გაწვევა კონდილომებისათვის, ტოპიკური იმუნოთერაპია სალიცილის მჟავის დიბუტილესტერით (SADBE) ან დიფენციპრონით (DPCP) იწვევს კონტაქტურ ალერგიულ რეაქციას, რომელიც იმუნურ სისტემას კონდილომის წინააღმდეგ თავდასხმას უწყობს.

კონდილომების დაბრუნების მაჩვენებელი მკურნალობის შემდეგ ძალიან მაღალია — შეფასებები 20%-დან 70%-მდე მერყეობს, დამოკიდებულია მკურნალობის მეთოდზე და პაციენტთა პოპულაციაზე. იმის გაგება, რატომ ხდება ეს, ავლენს პრევენციის გზას. კონდილომები ბრუნდება, რადგან მკურნალობა ანადგურებს ხილულ კონდილომას, მაგრამ არ აცილებს ყველა HPV-ის ინფიცირებულ უჯრედს, განსაკუთრებით იმათ, რომლებიც კონდილომის პერიფერიაში ან ახლომდებარე კანს შეიცავს.

ვირუსი შეიძლება დარჩეს ლატენტურ მდგომარეობაში გარშემო ეპითელურ უჯრედებში, აქტიურდება, როდესაც პირობები ხელს უწყობს. იმუნოკომპრომეტირებული პირები განსაკუთრებით მიდრეკილნი არიან დაბრუნების მიმართ, რადგან მათი იმუნური სისტემები ვერ ახერხებენ ვირუსის გასუფთავებისთვის საჭირო საბოლოო პასუხის გაწვებას. მოსალოდნელია, რომ ჯანმრთელ ადამიანებში კონდილომების გასუფთავება საბოლოოდ იმუნური სისტემის HPV-ის ინფიცირებულ უჯრედების აღიარებასა და თავდასხმაზეა დამოკიდებული — მკურნალობები მუშაობენ ვირუსული დატვირთვის შემცირებით და იმუნური ყურადღების გაწვებით, მაგრამ საბოლოო გასუფთავება ეფექტური იმუნური პასუხის საჭიროებს.!!

ამიტომ, დაახლოებით 65% კონდილომების იმუნოკომპეტენტურ პირებში ორი წლის განმავლობაში მკურნალობის გარეშე სპონტანურად გაივლის — იმუნური სისტემა საბოლოოდ ეფექტურ პასუხს აწვდის. გავრცელებისა და დაბრუნების პრევენცია მოიცავს რამდენიმე სტრატეგიას: მოერიდეთ კონდილომების შეხებას ან ამოღებას, რადგან ეს ვირუსს ახალ ადგილებზე ავრცელებს (autoinoculation); კონდილომები დაფარეთ ბანდაჟებით მკურნალობის დროს, რათა თავიდან აიცილოთ ვირუსის გავრცელება სხვებზე და ახალ სხეულის ადგილებზე; არ გააზიაროთ პირადი ნივთები, როგორიცაა პირსახოცები, რეზინის დანები, ფრჩხილების მაწვდელები ან ფაილები; ატარეთ flip-flops ან წყლის ფეხსაცმელი საზოგადოებრივი შხაპების, აუზების და საკლუბო ოთახების დროს; შეინარჩუნეთ კანი ჯანმრთელი და დატენიანებული, რადგან შეუმცირებელი კანი ნაკლებად მგრძნობიარეა HPV-ის შეღწევისთვის; მოერიდეთ ფრჩხილების ჭამას და კუტიკების ამოღებას, რადგან ეს ვირუსისთვის შესასვლელ წერტილებს ქმნის ხელებზე; მკურნალობა კონდილომებს დროულად, ვიდრე ლოდინით, რადგან მცირე კონდილომები უკეთესად რეაგირებენ მკურნალობაზე და ნაკლებ ვირუსს ავრცელებენ. განსაკუთრებით ბავშვებისთვის, კონდილომების ადრეული გადაწყვეტა ხელს უშლის სოციალურ სტიგმას და ფსიქოლოგიურ გავლენას, რომელიც შეიძლება განვითარდეს, როდესაც კონდილომები უფრო თვალსაჩინო ხდება.

მიუხედავად იმისა, რომ უმეტესობა კონდილომები უვნებელია და თვითმიზნობრივი, რამდენიმე სიტუაცია მოითხოვს პროფესიონალურ შეფასებას. მიმართეთ ექიმს, თუ არ ხართ დარწმუნებული, არის თუ არა ზრდა სინამდვილეში კონდილომა — განსაკუთრებით 50 წელს გადაცილებულ ადამიანებში, სადაც ახალი უხეში ზრდები შეიძლება წარმოადგენდეს აქტინურ კერატოზებს ან სკვამოზურ უჯრედულ კარცინომას, არა კონდილომებს. ნებისმიერი ლესია, რომელიც ადვილად სისხლდენს, სწრაფად იზრდება, იცვლის ფერს ან ვითარდება არარეგულარული საზღვრები, საჭიროებს პროფესიონალურ შეფასებას, რათა გამორიცხოს სიმსივნური დაავადება.

სახეზე კონდილომები უნდა მკურნალობდეს პროფესიონალურად, რადგან აგრესიული სახლის მკურნალობა ნაწიბურების რისკებს ქმნის კოსმეტიკურად მგრძნობიარე ადგილებში. გენიტალური ან პერიანალური კონდილომები მოითხოვს პროფესიონალურ შეფასებას და მკურნალობას, რადგან ისინი შეიძლება გამოწვეული იყოს მაღალი რისკის HPV ტიპებით და აქვთ განსხვავებული მკურნალობის მოთხოვნები. პლანტარული კონდილომები, რომლებიც მნიშვნელოვნად მტკივნეულად მოქმედებენ ან სიარულში ხელს უშლიან, მოითხოვს პროფესიონალურ მკურნალობას.

თუ სახლის მკურნალობა 12 კვირის განმავლობაში მუდმივი გამოყენების შემდეგ ვერ მუშაობს, პროფესიონალური ჩარევა უფრო ეფექტურ ვარიანტებს სთავაზობს. დიაბეტური პაციენტები და ისინი, ვინც პერიფერული ნევროპათი ან პერიფერული სისხლძარღვთა დაავადება აქვთ, არასოდეს უნდა სცადონ სახლის კონდილომების მკურნალობა ფეხებზე — შეგრძნებისა და სისხლის მიმოქცევის დარღვევები ზრდის გართულებების რისკებს. იმუნოსუპრესირებული პაციენტები (ორგანული ტრანსპლანტაციის მიმღებები, HIV-დადებითი პირები, იმუნოსუპრესიული მედიკამენტების მიღება) უნდა მოითხოვონ პროფესიონალური დახმარება ყველა კონდილომისთვის, რადგან ეს პაციენტები უფრო ფართო, აგრესიულ და მკურნალობის წინააღმდეგობის გაწვევა კონდილომებს ქმნიან, რაც სიმსივნური გარდაქმნის უფრო მაღალი რისკით.

მრავალი სწრაფად გავრცელებული კონდილომა იმუნური კომპრომისზე მიუთითებს და საჭიროებს სამედიცინო შეფასებას. ბავშვები, რომლებსაც აქვთ კონდილომები ფრჩხილების გარშემო, რომლებიც გავლენას ახდენენ ფრჩხილის ზრდაზე, უნდა მიმართონ დერმატოლოგს, რადგან პერიანგულური კონდილომები შეიძლება გამოიწვიოს მუდმივი ფრჩხილის დეფორმაცია, თუ ისინი სწორად არ იქცევა.

წვივების სხვა კანის ზრდებისგან გამიჯვნა ყოველთვის მარტივი არ არის — სებორეიული კერატოზები, მოლუსკუმი, კოჭები და ზოგიერთ კანის კიბოს ტიპი შეიძლება წვივებს დაემსგავსოს არაწვრთნილ თვალში. Skinscanner გთავაზობთ ხელმისაწვდომ პირველადი შეფასებას, რაც დაგეხმარებათ გაიგოთ, არის თუ არა უხეში ზრდა წვივი თუ რამე, რაც სხვა ყურადღებას საჭიროებს. ჩვენი AI გაწვდილი არის სხვადასხვა წვივების ტიპების დამახასიათებელი ნიშნების ამოსაცნობად — უხეში ყვავილოვანი ტექსტურა, thrombosed კაპილარების გამოჩენა შავი წერტილების სახით და კერატოტული ზედაპირის ნიმუში, რაც წვივებს სხვა ზრდებისგან განასხვავებს.

მათთვის, ვინც წვივების მკურნალობას გადის, თქვენი წვივების რეგულარული ფოტოების დოკუმენტირება უზრუნველყოფს მკურნალობის პასუხის ობიექტურ მტკიცებულებას. შეიძლება რთული იყოს განსაზღვრა, არის თუ არა პლანტარული წვივი შემცირებული, როცა ყოველდღე უყურებთ მას, მაგრამ გვერდიგვერდ გადაღებული ფოტოების შედარება, რომელიც კვირების შემდეგ არის გადაღებული, პროგრესს (ან მისი არარსებობა) ნათლად აჩვენებს. ეს დოკუმენტაცია დაგეხმარებათ გადაწყვიტოთ, როდის უნდა გააგრძელოთ მიმდინარე მკურნალობა და როდის უნდა გადახვიდეთ პროფესიონალურ cuidados-ზე.

Skinscanner ასევე ეხმარება ახალი წვივების მონიტორინგში, რომლებიც სხვა ადგილებში ჩნდება, განსაკუთრებით აქტიური მკურნალობის დროს, როდესაც ავტოინოკულაციის რისკი მაღალია. მიუხედავად იმისა, რომ წვივები ჩვეულებრივ benign და არა სამედიცინო სასწრაფოა, მათი შეფასება ეხმარება დარწმუნდეთ, რომ თქვენ მკურნალობთ სწორ მდგომარეობას სწორ მიდგომასთან — და გიშველით კვირების არაეფექტური თვითმკურნალობისგან, თუ ზრდა აღმოჩნდება რამე სხვა, ვიდრე წვივი.