Lentigo Maligna Melanoma: Melanoma yang Tumbuh Lambat pada Kulit yang Terkena Kerusakan Sinar Matahari

Lentigo maligna melanoma (LMM) adalah salah satu dari empat subtipe utama melanoma kutan, bentuk kanker kulit yang paling berbahaya. Ini berkembang dari lentigo maligna, yang merupakan bentuk melanoma in situ, yang berarti melanosit abnormal terkurung di lapisan terluar kulit (epidermis) dan belum menyerang jaringan yang lebih dalam. Ketika lentigo maligna berkembang dan sel-sel ganas menembus membran dasar ke dalam dermis, itu menjadi lentigo maligna melanoma. Subtipe ini menyumbang sekitar 4-15 persen dari semua melanoma dan dibedakan oleh keterkaitannya dengan kerusakan sinar matahari kumulatif kronis daripada paparan intens yang berselang-seling.

Lentigo maligna melanoma terutama mempengaruhi orang dewasa yang lebih tua, dengan usia rata-rata saat diagnosis sekitar 65 hingga 70 tahun. Ini paling umum terjadi pada individu dengan kulit terang, mata terang, dan riwayat paparan sinar matahari yang signifikan sepanjang hidup, terutama bagi mereka yang telah menghabiskan banyak tahun bekerja atau bersenang-senang di luar ruangan. Kondisi ini lebih sering didiagnosis pada pria dibandingkan wanita, mungkin karena perbedaan historis dalam paparan sinar matahari akibat pekerjaan. Orang dengan riwayat kerusakan kulit terkait sinar matahari lainnya seperti keratosis aktinik, lentigo solaris, dan kanker kulit non-melanoma memiliki risiko yang lebih tinggi.

Lentigo maligna biasanya dimulai sebagai bercak coklat atau tan yang datar dan berbentuk tidak teratur pada kulit yang terpapar sinar matahari secara kronis, paling umum di wajah, telinga, leher, atau kulit kepala. Seiring waktu, lesi ini secara bertahap membesar dan dapat mengembangkan batas yang semakin tidak teratur serta variasi warna, termasuk nuansa coklat tua, hitam, merah muda, atau bahkan area depigmentasi di mana sistem kekebalan telah menyerang tumor. Permukaan tetap datar selama fase in situ, yang dapat berlangsung selama bertahun-tahun atau bahkan dekade. Jika lesi mengembangkan komponen nodular yang terangkat, ini dapat menunjukkan perkembangan menjadi lentigo maligna melanoma invasif.!!

Kekhawatiran utama dengan lentigo maligna adalah potensinya untuk berkembang dari lesi in situ menjadi melanoma invasif. Meskipun fase in situ dapat berlangsung selama bertahun-tahun, dengan beberapa lesi tetap non-invasif selama satu dekade atau lebih, tidak ada cara yang dapat diandalkan untuk memprediksi mana yang akan berkembang. Studi menunjukkan bahwa sekitar 5 hingga 50 persen kasus lentigo maligna pada akhirnya akan mengembangkan komponen invasif jika dibiarkan tanpa pengobatan, meskipun rentang yang luas mencerminkan ketidakpastian dalam literatur. Setelah invasi terjadi, melanoma mendapatkan akses ke pembuluh darah dan saluran limfatik, menciptakan potensi untuk penyebaran metastatik.

Mendiagnosis lentigo maligna dan lentigo maligna melanoma memerlukan kombinasi pemeriksaan klinis dan analisis histopatologis. Dermatoskopi, teknik yang menggunakan alat pembesar khusus untuk memeriksa struktur kulit yang tidak terlihat oleh mata telanjang, dapat mengungkap pola karakteristik seperti pembukaan folikel pigmen yang asimetris, struktur annular-granular, dan struktur rhomboidal. Biopsi sangat penting untuk diagnosis definitif, dan biopsi eksisi atau biopsi cukur luas lebih disukai untuk memastikan pengambilan sampel jaringan yang memadai. Ahli patologi mengevaluasi biopsi untuk menentukan apakah melanosit terkurung di epidermis atau telah menyerang ke dalam dermis.

Eksisi bedah adalah pengobatan standar emas untuk baik lentigo maligna maupun lentigo maligna melanoma. Untuk penyakit in situ, eksisi lokal yang luas dengan margin 5 hingga 10 milimeter biasanya direkomendasikan, meskipun mencapai margin yang jelas bisa menjadi tantangan karena batas yang tidak terdefinisi dengan baik yang umum terjadi pada lesi ini. Teknik bedah mikro Mohs atau eksisi bertahap semakin banyak digunakan, terutama untuk lesi di wajah di mana pelestarian jaringan sangat penting. Untuk lentigo maligna melanoma invasif, margin eksisi ditentukan oleh ketebalan Breslow tumor, dan biopsi kelenjar getah bening sentinel mungkin direkomendasikan untuk tumor yang lebih dalam.

Prognosis untuk melanoma lentigo maligna sangat bergantung pada tahap di mana ia didiagnosis. Ketika terdeteksi pada fase in situ, tingkat kesembuhan dengan eksisi bedah yang memadai sangat baik, mendekati hampir 100 persen.!! Untuk melanoma lentigo maligna invasif, prognosis umumnya sebanding dengan subtipe melanoma lainnya yang memiliki ketebalan dan tahap serupa, dengan tumor yang lebih tipis memiliki prognosis yang jauh lebih baik.

Tingkat kelangsungan hidup lima tahun untuk melanoma lentigo maligna yang tipis sangat tinggi. Namun, tingkat kekambuhan lokal bisa lebih tinggi dibandingkan dengan subtipe melanoma lainnya karena kesulitan dalam mencapai margin bedah yang jelas pada kulit yang telah rusak akibat sinar matahari secara kronis.

Mengingat sifat pertumbuhan lambat dari lentigo maligna, pemantauan secara teratur menawarkan kesempatan yang sangat baik untuk deteksi dini sebelum invasi terjadi. Siapa pun yang memiliki riwayat paparan sinar matahari yang signifikan, terutama orang dewasa yang lebih tua dengan kulit terang, harus melakukan pemeriksaan diri secara teratur dengan memperhatikan setiap bercak datar yang terpigmentasi tidak teratur pada kulit yang terpapar sinar matahari. Pemeriksaan kulit profesional dengan dermatoskopi sangat berharga untuk mendeteksi perubahan halus yang mungkin tidak terlihat oleh mata yang tidak terlatih. Skinscanner dapat menjadi alat yang berharga untuk melacak lesi terpigmentasi dari waktu ke waktu, membantu Anda mendokumentasikan perubahan dalam ukuran, bentuk, atau warna yang seharusnya mendorong kunjungan ke dokter kulit Anda.