Halo Nevus: Amikor a Anyajegy Körül Fehér Gyűrű Alakul Ki

A halo nevus — más néven Sutton nevus, leukoderma acquisitum centrifugum vagy perinevoid vitiligo — egy melanocitás nevus (anyajegy), amelyet egy szimmetrikus gyűrű (halo) depigmentált (fehér) bőr vesz körül. Ez a figyelemfelkeltő megjelenés egy immunmediált folyamat eredménye, amelyben a test saját T limfocitái támadják és pusztítják a melanocitákat — a pigmenttermelő sejteket — mind az anyajegyben, mind a környező normál bőrben. A halo nevi rendkívül gyakoriak, a lakosság körülbelül egy százalékát érintik, bár a valódi előfordulás valószínűleg magasabb, mivel sok eset észrevétlen vagy be nem jelentett marad.

Leggyakrabban gyermekeknél és tinédzsereknél fordulnak elő, a legmagasabb előfordulás serdülőkorban tapasztalható, bár bármely életkorban kialakulhatnak. A halo nevi előfordulása férfiak és nők között egyenlő, és minden etnikai csoportban megfigyelhetők. A hát a leggyakoribb helyszín, ezt követi a törzs és a végtagok.

Míg a fehér gyűrű jellemzően egy meglévő anyajegy körül alakul ki, halo nevi más veleszületett nevi vagy egyéb melanocitás léziók körül is kialakulhatnak. A középső anyajegy lehet lapos vagy kiemelkedő, barna, rózsaszín vagy bőrszínű. A legtöbb esetben a folyamat hónapok vagy évek alatt zajlik: a fehér halo alakul ki először, majd a középső anyajegy fokozatosan elhalványul és eltűnik, körülötte pedig egy kerek fehér bőrfelület alakul ki, amely végül repigmentálódik, hogy illeszkedjen a környező bőrhöz.

Ez az egész ciklus több évig is eltarthat. A halo nevi túlnyomórészt jóindulatúak, és az immunrendszer normális működését képviselik — valójában túlzottan is — a melanocitás sejtek ellen.

A halo nevust körülvevő fehér halo a melanociták elleni célzott immunválasz látható eredménye. A kutatások kimutatták, hogy a depigmentált gyűrűt citotoxikus T limfociták (CD8-pozitív T sejtek) hozzák létre, amelyek a melanocita-specifikus antigéneket idegennek vagy rendellenesnek ismerik fel, és sejtközvetített immunválaszt indítanak a megsemmisítésükre. Ezek a T sejtek behatolnak a nevusba és a környező bőrbe, citokineket szabadítanak fel, és közvetlenül megölik a melanocitákat perforin és granzyme közvetített utakon.

A folyamat lényegében azonos a vitiligo során a melanociták megsemmisítésének mechanizmusával, de halo nevus esetén az immunválasz egy konkrét melanocitás lézióra összpontosít. Számos elmélet magyarázza, miért célozza meg az immunrendszer ezeket a különleges melanocitákat. A legszélesebb körben elfogadott hipotézis szerint a nevus melanociták aberráns antigéneket fejeznek ki a felszínükön — olyan fehérjéket, amelyek eltérnek a normál melanocitákon találhatóaktól — amelyeket az immunrendszer idegennek ismer fel.

Ezek a megváltozott antigének a felhalmozódott mutációk eredményei lehetnek, amelyek miatt a melanociták először nevust képeztek. Egy másik elmélet azt javasolja, hogy az immunrendszer helyesen azonosítja és eltávolítja a pre-malignus vagy rendellenes melanocitákat — lényegében jótékony felügyeleti funkciót végez. Ezt az elméletet alátámasztja, hogy a kutatások szerint egyes halo nevi mild dysplastic jellemzőkkel rendelkező melanocitákat tartalmaznak.

Függetlenül a pontos kiváltótól, az immunválasz valós és mérhető: a halo nevi biopsziái sűrű, sávszerű limfocita infiltrátumot mutatnak, és a nevusban és körülötte lévő melanociták az immunmediált pusztulás jeleit mutatják. Ez alapvetően egy egészséges immunfolyamat, nem betegség.

A halo nevi és a vitiligo alapvető mechanizmust oszt meg — mindkettő az immunmediált melanocita pusztítást vonja maga után — és a két állapot közötti klinikai kapcsolat jól megalapozott. Azok az egyének, akik halo nevi-t fejlesztenek ki, magasabb vitiligo előfordulással bírnak, mint a általános populáció, és a vitiligo-s betegek gyakrabban rendelkeznek vagy fejlesztenek halo nevi-t. Tanulmányok kimutatták, hogy a vitiligo-s betegek körülbelül 15-25%-ának van egyidejű halo nevi-ja, míg az általános populáció körülbelül egy százalékának.

A közös mechanizmus az autoimmun felismerését jelenti a melanocita-specifikus antigéneknek, beleértve a tirozinázt, a Melan-A-t (MART-1), a gp100-at (Pmel17), valamint a TRP-1-et és TRP-2-t, amelyek mind a melanin termelésében részt vevő fehérjék. A vitiligo esetében ez az immun támadás széleskörű és progresszív, ami a depigmentált bőr kiterjedő foltjaihoz vezet. Egy halo nevusban az azonos folyamat egyetlen melanocita lézióra és annak közvetlen környezetére összpontosul.

Néhány bőrgyógyász a halo nevi-t a vitiligo lokalizált, önkorlátozó formájának tekinti, amely egy melanocita célpontra összpontosít. A gyakorlati következmény az, hogy egy gyermek vagy tinédzser, aki halo nevi-t fejleszt ki — különösen, ha több halo nevi van egyszerre — figyelemmel kell kísérni a vitiligo fejlődésének jeleire, amelyek hónapokkal vagy évekkel később jelentkezhetnek. Hasonlóképpen, a halo nevi más autoimmun állapotokkal is társulhat, amelyek a vitiligo-val együtt csoportosulnak, beleértve a pajzsmirigybetegséget (különösen a Hashimoto-thyreoiditist és a Graves-kórt), az 1-es típusú cukorbetegséget, a perniciosus anémiát és az Addison-kórt.

Ez nem jelenti azt, hogy a halo nevus megléte garantálja, hogy bármelyik ilyen állapotot kifejleszti — a halo nevi-vel rendelkező emberek többsége soha nem fejleszt ki vitiligot vagy más autoimmun betegséget. De a kapcsolat tudomása lehetővé teszi a megfelelő nyomon követést.

A halo nevi túlnyomó többsége teljesen jóindulatú, és gyermekeknél és tinédzsereknél ritkán igényel többet, mint megfigyelést és megnyugtatást. Azonban bizonyos klinikai helyzetek szorosabb értékelést indokolnak. 40 év feletti felnőttek esetében, akik új halo nevi-t fejlesztenek, fokozott éberség indokolt, mivel a halo jelenség néha melanomák körül is előfordulhat — az immunrendszer felismeri és megtámadja a rosszindulatú melanocitákat.

Bár ez az immunválasz a melanoma ellen valójában kedvező (a melanoma regressziója jobb prognózist hordoz, mint a nem regresszió bizonyos kontextusokban), a középső léziót még mindig értékelni kell. Bármely halo nevi, ahol a középső anyajegy aszimmetrikus, szabálytalan határokkal rendelkezik, több színt mutat, vagy meghaladja a hat millimétert, dermatoszkópiás vizsgálatot igényel, és potenciálisan biopsziát. A halo nevi, amelyek excentrikus (nem középen lévő) halo-val vagy szabálytalan, aszimmetrikus halo-val rendelkeznek, a tipikus egységes, szimmetrikus gyűrű helyett, szakmai értékelést érdemelnek.

Több egyidejű halo nevi felnőttben alapos, teljes test bőr vizsgálatát indokolja, hogy kizárják a test más területén lévő rejtett melanomát — néha az a halo jelenség, amely több halo nevi-t okoz, egy távoli helyen lévő melanoma által kiváltott immunaktivációt képvisel, és a halo jelenség a melanocita antigének ellen irányuló immun keresztreakciót jelenti.!! Ez az összefüggés ritka, de klinikailag fontos. Ha a halo nevi középső anyajegye nem követi a fokozatos, szimmetrikus elhalványulás várható mintázatát, vagy ha sötétebbé válik, növekszik, nodularitást fejleszt, vagy vérzik, biopszia indokolt. Hasonlóképpen, ha a fehér halo nagyobb bőrfelületeket érint, mint a közvetlen perinevoid zóna, ez a vitiligo fejlődését jelzi, és dermatológiai értékelést igényel.

A halo nevus természetes lefolyása egy előre meghatározott szekvenciát követ, amely általában több éven át tart. Az első szakaszban a fehér depigmentált halo kialakulása figyelhető meg egy meglévő anyajegy körül, amely általában fokozatosan jelenik meg hetek vagy hónapok alatt. A második szakaszban a középső anyajegy elkezd laposodni és elhalványulni, elveszítve a pigmentációt, ahogy az immunmediált melanocita pusztulás előrehalad.

A harmadik szakaszban a középső anyajegy teljesen eltűnik, egy kerek, depigmentált fehér bőrfelületet hagyva maga után. A negyedik, végső fázisban a fehér terület fokozatos repigmentációja következik be, ahogy új melanociták vándorolnak a perifériáról és a szőrtüszőkből, végül visszaállítva a területet közel normális vagy normál bőrszínre. Ez az egész folyamat két-tíz évig vagy még tovább is eltarthat, és egyes halo nevi végtelen ideig köztes szakaszban maradhatnak anélkül, hogy befejeznék a teljes ciklust.

A tipikus halo nevi kezelése egyszerű: klinikai megfigyelés és megnyugtatás. A halo nevus önmagában nem igényel kezelést. Gyermekeknél és tinédzsereknél, akiknél klasszikus megjelenés figyelhető meg — egy szimmetrikus anyajegy szimmetrikus fehér gyűrűvel, stabil vagy fokozatosan elhalványuló — a klinikai megfigyelés elegendő, hat hónaponként vagy tizenkét havonta követő vizsgálatokkal a várt jóindulatú lefolyás megerősítésére.

A klinikai fényképek dokumentálása minden látogatáskor segít az objektív változások nyomon követésében. A depigmentált halo területet védeni kell a napfénytől, mivel a melanociták hiánya miatt a bőr ezen a területen érzékenyebb az UV-károsodásra és a napégésre.!! Széles spektrumú napvédő krémet kell alkalmazni a depigmentált zónára. Ha a halo nevus eltávolítása esztétikai okokból vagy diagnosztikai bizonyosság érdekében kívánatos, a középső nevust és a halo egy részét magában foglaló excisional biopszia javasolt.

Egy fehér gyűrű észlelése egy anyajegy körül zavaró lehet — annyira eltér a megszokottól, hogy szokatlanul és különbözően néz ki. A Skinscanner azonnali kontextust és elemzést nyújt, amikor egy anyajegyet fényképez, amely körül depigmentált halo található. Az AI értékeli a középső anyajegy jellemzőit — szimmetria, szegély szabályossága, szín egységessége és méret —, valamint a halo mintázatát — szimmetria, szélesség és szabályosság —, hogy meghatározza, hogy a megjelenés megfelel-e a halo nevus tipikus jóindulatú mintázatának, vagy szokatlan jellemzőket mutat, amelyek szakmai értékelést igényelnek.

Ez különösen megnyugtató a szülők számára, akik halo nevi-t fedeznek fel gyermekükön, és útmutatásra van szükségük, hogy ez aggodalomra ad-e okot. A Skinscanner segíthet megkülönböztetni a klasszikus halo nevi-t más állapotoktól, amelyek depigmentált gyűrűt hozhatnak létre egy bőrelváltozás körül, beleértve a melanoma regressziót és a halo jelenséget egy diszpláziás nevus körül. Azok számára, akiknek már ismert halo nevi-juk van, a rendszeres szkennelés nyomon követi az evolúciót a várt szakaszokon keresztül — halo fejlődés, anyajegy elhalványulása, teljes regresszió és repigmentáció —, vizuális dokumentációt biztosítva, amely megerősíti a normális fejlődést, vagy jelzi a várt mintázattól való eltérést.

A Skinscanner nem helyettesíti a dermatoszkópos értékelést, amely magnifikált, felszíni részleteket nyújt, amelyeket a standard fényképezés nem tud rögzíteni. Bármely szokatlan halo nevust — különösen felnőttek esetében — szakmai vizsgálatnak kell alávetni dermatoszkópiával, és potenciálisan biopsziát kell végezni a hisztológiai megerősítés érdekében. De a tipikus halo nevi kezdeti értékelésére és folyamatos nyomon követésére a Skinscanner hozzáférhető, tájékozott útmutatást kínál.