स्पिट्ज नेवस: असामान्य तिल जो मेलेनोमा की नकल कर सकता है

स्पिट्ज नेवस एक विशिष्ट प्रकार का मेलेनोसाइटिक नेवस है जो बड़े, एपिथेलियोइड और स्पिंडल-आकार के मेलेनोसाइट्स से बना होता है, जिसे सबसे पहले डॉ.

स्पिट्ज नेवी और मेलेनोमा के बीच का हिस्टोलॉजिकल समानता पिछले सात दशकों से निदान विवाद का स्रोत रही है। सूक्ष्मदर्शी के तहत, स्पिट्ज नेवी उन कई लक्षणों को प्रदर्शित करते हैं जिन्हें पैथोलॉजिस्ट कैंसर से जोड़ते हैं: बड़े, प्लेयोमोर्फिक एपिथेलियोइड और स्पिंडल कोशिकाएं जिनमें प्रचुर मात्रा में साइटोप्लाज्म और प्रमुख न्यूक्लियोलि होते हैं; मेलेनोसाइट्स को बड़े, एकीकृत घोंसलों में व्यवस्थित करने के साथ आर्किटेक्चरल विकार; एपिडर्मिस में मेलेनोसाइट्स का पैजेटोइड फैलाव (एक लक्षण जो आमतौर पर मेलेनोमा इन सिटू से जुड़ा होता है); उच्च विभाजन गतिविधि, विशेष रूप से युवा रोगियों में तेजी से बढ़ते घावों में; और डर्मिस में गहरी वृद्धि। ये लक्षण, व्यक्तिगत रूप से या सामूहिक रूप से, किसी अन्य संदर्भ में मेलेनोमा के लिए गंभीर चिंता का कारण बनेंगे। क्लासिक स्पिट्ज नेवस को मेलेनोमा से हिस्टोलॉजिकल रूप से अलग करने वाले लक्षणों में घाव की समग्र समरूपता और परिभाषा; गहराई के साथ परिपक्वता (गहरी हिस्सों में कोशिकाएं छोटी और कम असामान्य हो जाती हैं); विशेष कमिनो शरीरों की उपस्थिति (डर्मो-एपिडर्मल जंक्शन पर ईओसिनोफिलिक ग्लोब्यूल); मेलेनोसाइट घोंसलों के चारों ओर cleavage artifacts; और असामान्य गहरी विभाजन की अनुपस्थिति शामिल हैं। समस्या यह है कि ये भिन्न करने वाले लक्षण सूक्ष्म होते हैं और एक स्पेक्ट्रम पर मौजूद होते हैं — एक स्पष्ट रूप से सौम्य क्लासिक स्पिट्ज नेवस और एक स्पष्ट मेलेनोमा के बीच ऐसे घावों का एक ग्रे क्षेत्र होता है जिसे अनुभवी पैथोलॉजिस्ट निश्चितता के साथ वर्गीकृत नहीं कर सकते। इन निदानात्मक अस्पष्ट घावों को विभिन्न नाम दिए गए हैं, जिनमें असामान्य स्पिट्ज ट्यूमर (AST), अनिश्चित घातक क्षमता वाला स्पिट्ज़ोइड मेलेनोसाइटिक ट्यूमर (STUMP), और अनिश्चित महत्व का स्पिट्ज़ोइड मेलेनोसाइटिक नियोप्लाज्म शामिल हैं। इस ग्रे क्षेत्र का अस्तित्व रोगी प्रबंधन के लिए गहन नैदानिक निहितार्थ रखता है।

पूर्व किशोर बच्चों में सच्चा स्पिट्ज़ोइड मेलेनोमा अत्यंत दुर्लभ है — कुछ विशेषज्ञों का तर्क है कि यह मूल रूप से अनुपस्थित या अत्यधिक असामान्य है। एक वयस्क में स्पिट्ज़ोइड घाव — विशेष रूप से 40 वर्ष की आयु के ऊपर — अधिक संभावना है कि यह एक स्पिट्ज़ोइड मेलेनोमा का प्रतिनिधित्व करता है न कि एक सौम्य स्पिट्ज नेवस।

स्पिट्ज नेवी का निदान मुख्य रूप से बायोप्सी के बाद हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा पर निर्भर करता है, जिसे नैदानिक और डर्मोस्कोपिक आकलन द्वारा पूरक किया जाता है। क्लासिक स्पिट्ज नेवी का डर्मोस्कोपी विशिष्ट पैटर्न प्रकट करता है: स्टारबर्स्ट पैटर्न (रेडियल स्ट्रीमिंग या प्सेडोपोड्स जो परिधि के चारों ओर सममित रूप से व्यवस्थित होते हैं) स्पिट्ज नेवी के लिए अत्यधिक विशिष्ट होता है, विशेष रूप से रंगीन रूपांतरों के लिए। अन्य डर्मोस्कोपिक पैटर्न में एक गोलाकार पैटर्न (सममित भूरे रंग के गोलाकार), एक समरूप पैटर्न, और एक असामान्य पैटर्न जिसमें बहु-घटक विशेषताएँ होती हैं। डॉटेड वेसल पैटर्न (नियमित रूप से वितरित लाल बिंदु) गैर-रंगीन स्पिट्ज नेवी में सामान्य होता है। हिस्टोपैथोलॉजी पर, एक अनुभवी डर्मेटोपैथोलॉजिस्ट आमतौर पर क्लासिक स्पिट्ज नेवस को मेलेनोमा से अलग कर सकता है। हालाँकि, असामान्य स्पिट्ज ट्यूमर (AST) की श्रेणी पैथोलॉजी में सबसे विवादास्पद क्षेत्रों में से एक है। ये घाव ऐसे लक्षण प्रदर्शित करते हैं जो एक क्लासिक स्पिट्ज नेवस की तुलना में अधिक असामान्य होते हैं लेकिन मेलेनोमा के निश्चित निदान के लिए पर्याप्त मानदंडों की कमी होती है। एक ही घाव की जांच करने वाले विभिन्न पैथोलॉजिस्ट अलग-अलग निष्कर्ष पर पहुँच सकते हैं — अध्ययनों ने महत्वपूर्ण अंतर-पर्यवेक्षक भिन्नता को दिखाया है, कुछ पैथोलॉजिस्ट एक घाव को स्पिट्ज नेवस के रूप में वर्गीकृत करते हैं जबकि अन्य इसे मेलेनोमा कहते हैं। आणविक परीक्षण ने निदान की सटीकता में सुधार किया है: फ्लोरेसेंस इन सिटू हाइब्रिडाइजेशन (FISH) मेलेनोमा से संबंधित क्रोमोसोमल कॉपी नंबर परिवर्तनों का पता लगा सकता है, तुलनात्मक जीनोमिक हाइब्रिडाइजेशन (CGH) व्यापक क्रोमोसोमल लाभ और हानि की पहचान करता है, और जीन अभिव्यक्ति प्रोफाइलिंग अतिरिक्त निदान जानकारी प्रदान करता है। 9p21 (CDKN2A) का समरूप हानि, 6p25 या 11q13 का लाभ, या जटिल क्रोमोसोमल विसंगतियाँ मेलेनोमा निदान का समर्थन करती हैं, जबकि अतिरिक्त विसंगतियों के बिना अलग-अलग काइनेज फ्यूजन (BRAF, ROS1, ALK, NTRK, RET, MET) स्पिट्ज ट्यूमर की विशेषता होती हैं। इन प्रगति के बावजूद, कुछ घावों के लिए निश्चित वर्गीकरण असंभव बना हुआ है।

स्पिट्ज नेवी का प्रबंधन नैदानिक संदर्भ, रोगी की आयु और हिस्टोपैथोलॉजिकल वर्गीकरण पर निर्भर करता है। एक बच्चे में एक क्लासिक, छोटा, सममित गुलाबी पापुल जहां स्पिट्ज नेवस का नैदानिक निदान निश्चित है, कुछ विशेषज्ञ बायोप्सी के बिना नैदानिक निगरानी की सलाह देते हैं, विशेष रूप से यदि घाव एक क्लासिक डर्मोस्कोपिक पैटर्न दिखाता है। हालांकि, कई चिकित्सक किसी भी संदिग्ध स्पिट्ज नेवस की बायोप्सी करना पसंद करते हैं ताकि एक निश्चित हिस्टोलॉजिकल निदान प्राप्त किया जा सके, विशेष रूप से क्योंकि केवल नैदानिक निदान पूरी तरह से विश्वसनीय नहीं है। एक्सीसनल बायोप्सी - संकीर्ण सीमाओं के साथ पूरे घाव को हटाना - पसंदीदा बायोप्सी तकनीक है, क्योंकि आंशिक बायोप्सी निदान संबंधी विशेषताओं को पकड़ नहीं सकती है और हिस्टोपैथोलॉजिकल व्याख्या को अधिक कठिन बना सकती है। हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए क्लासिक स्पिट्ज नेवी के लिए जिनमें आश्वस्त करने वाले लक्षण और नकारात्मक सीमाएं हैं, कोई आगे का उपचार आवश्यक नहीं है। पुनरावृत्ति की निगरानी के लिए नियमित फॉलो-अप की सिफारिश की जाती है, यदि घाव पुनरावृत्त होता है तो फिर से एक्सीसन किया जाता है। असामान्य स्पिट्ज ट्यूमर (ASTs) के लिए प्रबंधन अधिक विवादास्पद है। बच्चों और किशोरों में ASTs के लिए वर्तमान सहमति स्पष्ट सीमाओं के साथ पूर्ण पुनः-एक्सीसन को प्राथमिकता देती है (आमतौर पर पांच मिलीमीटर) और निकट नैदानिक फॉलो-अप। बच्चों में ASTs के लिए सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी (SLNB) विवादास्पद है - जबकि 50 प्रतिशत तक ASTs सेंटिनल नोड सकारात्मकता दिखा सकते हैं, बच्चों में असामान्य स्पिट्ज़ोइड ट्यूमर में सकारात्मक नोड्स का नैदानिक महत्व मेलानोमा से भिन्न होता है, और अधिकांश सकारात्मक नोड्स दूरस्थ मेटास्टेसिस या मृत्यु की ओर नहीं ले जाते हैं। कई विशेषज्ञ अब बच्चों के ASTs के लिए नियमित SLNB के खिलाफ सिफारिश करते हैं, इसे विशेष रूप से चिंताजनक आणविक या हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं वाले घावों के लिए आरक्षित करते हैं। वयस्कों में, ASTs के लिए SLNB अधिक सामान्यतः किया जाता है क्योंकि प्रतिकूल परिणामों का जोखिम अधिक होता है और मेलानोमा की पूर्व-परीक्षण संभावना उम्र के साथ बढ़ती है। किसी भी घाव के लिए जिसे स्पिट्ज़ोइड मेलानोमा के रूप में वर्गीकृत किया गया है, प्रबंधन मेलानोमा उपचार दिशानिर्देशों का पालन करता है जिसमें उपयुक्त सीमाओं के साथ व्यापक स्थानीय एक्सीसन और सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी शामिल है।

बच्चे के चेहरे या वयस्क की त्वचा पर तेजी से बढ़ता हुआ, गुलाबी या वर्णित नोडल तुरंत चिंता का विषय है। Skinscanner जब आप ऐसे घाव की तस्वीर लेते हैं, तो तेजी से AI-संचालित प्रारंभिक मूल्यांकन प्रदान करता है, इसके दृश्य लक्षणों का मूल्यांकन करता है - आकार की समरूपता, रंग की समानता, सीमा की परिभाषा, सतह की बनावट, और आकार - को सौम्य स्पिट्ज नेवी और चिंताजनक लक्षणों से जुड़े पैटर्न के खिलाफ। AI क्लासिक स्पिट्ज नेवस की क्लासिक प्रस्तुति को पहचान सकता है - एक चिकनी, सममित, गुंबद के आकार का गुलाबी पापुल - और इसे असामान्य, असममित, बहु-रंगीन उपस्थिति से अलग कर सकता है जो मेलानोमा के अधिक सुझाव देती है। वर्णित रूपों के लिए, ऐप वर्णक पैटर्न की समरूपता और नियमितता का मूल्यांकन करता है। Skinscanner विशेष रूप से उन माता-पिता के लिए एक पहले स्तर की स्क्रीनिंग उपकरण के रूप में मूल्यवान है जो अपने बच्चे पर एक नया, बढ़ता हुआ घाव देखते हैं। ऐप तुरंत संदर्भ प्रदान करता है कि घाव क्या हो सकता है, जब लक्षण आश्वस्त होते हैं तो चिंता को कम करता है जबकि जब उपस्थिति असामान्य होती है तो पेशेवर मूल्यांकन की उचित सिफारिश करता है। मौजूदा स्पिट्ज़ोइड घावों की निगरानी करने वाले व्यक्तियों के लिए, अनुक्रमिक फोटोग्राफी समय के साथ स्थिरता या परिवर्तन को दस्तावेजित करने में मदद करती है - नैदानिक निर्णय लेने के लिए महत्वपूर्ण जानकारी। Skinscanner स्पिट्ज़ोइड घावों के निश्चित निदान के लिए आवश्यक डर्मोस्कोपिक परीक्षा और हिस्टोपैथोलॉजिकल मूल्यांकन का स्थान नहीं लेता है। किसी भी नए, बढ़ते, या बदलते वर्णित या गुलाबी नोडल - विशेष रूप से जो असममित, बहु-रंगीन, या एक सेंटीमीटर से बड़ा है - का मूल्यांकन एक त्वचा विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए। लेकिन Skinscanner घाव को देखने और पेशेवर देखभाल प्राप्त करने के बीच की खाई को पाटने में मदद करता है।