लेंटिगो मलिग्ना मेलेनोमा: सूर्य से क्षतिग्रस्त त्वचा पर धीरे-धीरे बढ़ने वाला मेलेनोमा

लेंटिगो मलिग्ना मेलेनोमा (LMM) त्वचीय मेलेनोमा के चार प्रमुख उपप्रकारों में से एक है, जो त्वचा कैंसर का सबसे खतरनाक रूप है। यह लेंटिगो मलिग्ना से विकसित होता है, जो मेलेनोमा इन सिटू का एक रूप है, जिसका अर्थ है कि असामान्य मेलेनोसाइट्स त्वचा की सबसे बाहरी परत (एपिडर्मिस) में सीमित होते हैं और अभी तक गहरे ऊतकों में नहीं घुसे हैं। जब लेंटिगो मलिग्ना प्रगति करता है और घातक कोशिकाएँ बेसमेंट मेम्ब्रेन को तोड़कर डर्मिस में प्रवेश करती हैं, तो यह लेंटिगो मलिग्ना मेलेनोमा बन जाता है। यह उपप्रकार सभी मेलेनोमाओं का लगभग 4-15 प्रतिशत है और इसे पुरानी संचयी सूर्य क्षति के साथ संबंध के लिए जाना जाता है, न कि अस्थायी तीव्र संपर्क के लिए।

लेंटिगो मलिग्ना मेलेनोमा मुख्य रूप से वृद्ध वयस्कों को प्रभावित करता है, जिनका औसत निदान आयु लगभग 65 से 70 वर्ष होती है। यह उन व्यक्तियों में सबसे सामान्य है जिनकी त्वचा हल्की होती है, आंखें हल्की होती हैं, और जिनका जीवन भर में महत्वपूर्ण सूर्य के संपर्क का इतिहास होता है, विशेष रूप से वे लोग जिन्होंने कई वर्षों तक बाहर काम किया या मनोरंजन किया। यह स्थिति पुरुषों में महिलाओं की तुलना में अधिक बार निदान की जाती है, संभवतः पेशेवर सूर्य के संपर्क में ऐतिहासिक भिन्नताओं के कारण। जिन लोगों का अन्य सूर्य-संबंधित त्वचा क्षति जैसे कि एक्टिनिक केराटोसिस, सौर लेंटिगिनेस, और गैर-मेलानोमा त्वचा कैंसर का इतिहास होता है, वे उच्च जोखिम में होते हैं।

यदि घाव में एक उभरा हुआ नोड्यूलर घटक विकसित होता है, तो यह आक्रामक लेंटिगो मलिग्ना मेलेनोमा की प्रगति का संकेत दे सकता है।!!

लेंटिगो मलिग्ना के साथ महत्वपूर्ण चिंता इसका संभावित प्रगति है, जो एक इन सिटू घाव से आक्रामक मेलेनोमा में हो सकती है। जबकि इन सिटू चरण कई वर्षों तक चल सकता है, कुछ घाव एक दशक या उससे अधिक समय तक गैर-आक्रामक रह सकते हैं, यह भविष्यवाणी करने का कोई विश्वसनीय तरीका नहीं है कि कौन से घाव प्रगति करेंगे। अध्ययन बताते हैं कि लगभग 5 से 50 प्रतिशत लेंटिगो मलिग्ना मामलों में अंततः एक आक्रामक घटक विकसित होगा यदि इसे अनुपचारित छोड़ दिया जाए, हालांकि विस्तृत रेंज साहित्य में अनिश्चितता को दर्शाती है। एक बार आक्रमण होने पर, मेलेनोमा रक्त वाहिकाओं और लिम्फैटिक चैनलों तक पहुंच प्राप्त करता है, जिससे मेटास्टेटिक फैलाव की संभावना बनती है।

लेंटिगो मलिग्ना और लेंटिगो मलिग्ना मेलेनोमा का निदान नैदानिक परीक्षा और हिस्टोपैथोलॉजिकल विश्लेषण के संयोजन की आवश्यकता होती है। डर्मोस्कोपी, एक तकनीक जो विशेष आवर्धक उपकरण का उपयोग करती है ताकि त्वचा की संरचनाओं की जांच की जा सके जो नग्न आंखों से दिखाई नहीं देती, विशेष पैटर्न जैसे कि असममित रंगीन फॉलिक्युलर ओपनिंग, वलयाकार-ग्रेन्युलर संरचनाएं, और हीरे के आकार की संरचनाएं प्रकट कर सकती हैं। निश्चित निदान के लिए बायोप्सी आवश्यक है, और पर्याप्त ऊतक नमूने सुनिश्चित करने के लिए एक्सिशनल या चौड़ी शेव बायोप्सी को प्राथमिकता दी जाती है। पैथोलॉजिस्ट बायोप्सी का मूल्यांकन करता है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि क्या मेलेनोसाइट एपिडर्मिस में सीमित हैं या डर्मिस में आक्रमण कर चुके हैं।

सर्जिकल एक्सिशन लेंटिगो मलिग्ना और लेंटिगो मलिग्ना मेलेनोमा दोनों के लिए स्वर्ण मानक उपचार है। इन सिटू रोग के लिए, आमतौर पर 5 से 10 मिलीमीटर के मार्जिन के साथ चौड़ी स्थानीय एक्सिशन की सिफारिश की जाती है, हालांकि इन घावों के साथ सामान्यतः खराब परिभाषित सीमाओं के कारण स्पष्ट सीमाएं प्राप्त करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है। मोस माइक्रोग्राफिक सर्जरी या स्टेज्ड एक्सिशन तकनीकें विशेष रूप से चेहरे पर घावों के लिए अधिक उपयोग की जा रही हैं जहां ऊतक संरक्षण महत्वपूर्ण है। आक्रामक लेंटिगो मलिग्ना मेलेनोमा के लिए, एक्सिशन के मार्जिन ट्यूमर की ब्रेसलो मोटाई द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, और गहरे ट्यूमरों के लिए सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी की सिफारिश की जा सकती है।

जब इसे इन सिटू चरण में पकड़ा जाता है, तो उचित शल्य निष्कासन के साथ उपचार दर उत्कृष्ट होती है, जो लगभग 100 प्रतिशत के करीब होती है!!

लेंटिगो मलिग्ना की धीमी वृद्धि की प्रकृति को देखते हुए, नियमित निगरानी आक्रमण से पहले प्रारंभिक पहचान के लिए एक उत्कृष्ट अवसर प्रदान करती है। जिन लोगों का महत्वपूर्ण धूप के संपर्क का इतिहास है, विशेष रूप से हल्की त्वचा वाले वृद्ध वयस्कों को, नियमित आत्म-परिक्षण करना चाहिए और धूप से प्रभावित त्वचा पर किसी भी सपाट, असामान्य रूप से रंगीन धब्बों पर ध्यान देना चाहिए। पेशेवर त्वचा परीक्षण, जिसमें डर्मोस्कोपी शामिल है, सूक्ष्म परिवर्तनों का पता लगाने के लिए विशेष रूप से मूल्यवान होते हैं जो प्रशिक्षित आंख को स्पष्ट नहीं हो सकते हैं। Skinscanner समय के साथ रंगीन घावों का ट्रैक रखने के लिए एक मूल्यवान उपकरण हो सकता है, जो आपको आकार, आकृति, या रंग में परिवर्तनों को दस्तावेज़ करने में मदद करता है जो आपके त्वचा विशेषज्ञ के पास जाने का संकेत देते हैं।