Lentigo Maligna Melanoma: Melanoma de Crecemento Lento na Pele Danada polo Sol

O melanoma lentigo maligna (LMM) é un dos catro subtipos principais do melanoma cutáneo, a forma máis perigosa de cancro de pel. Desenvolve a partir do lentigo maligna, que é unha forma de melanoma in situ, o que significa que os melanocitos anormais están confinados á capa máis externa da pel (a epidermis) e non invadiron aínda tecidos máis profundos. Cando o lentigo maligna progresa e as células malignas rompen a membrana basal para entrar na dermis, convértese en melanoma lentigo maligna. Este subtipo representa aproximadamente o 4-15 por cento de todos os melanomas e distínguese pola súa asociación con danos solares crónicos acumulativos en lugar de exposición intensa intermitente.

O melanoma lentigo maligna afecta predominantemente a adultos maiores, cunha idade media ao diagnóstico de aproximadamente 65 a 70 anos. É máis común en individuos con pel clara, ollos claros e unha historia vital de exposición solar significativa, especialmente aqueles que pasaron moitos anos traballando ou recreándose ao aire libre. A condición diagnostícase con máis frecuencia en homes que en mulleres, posiblemente debido a diferenzas históricas na exposición solar ocupacional. As persoas con antecedentes doutros danos cutáneos relacionados co sol, como queratoses actínicas, lentigos solares e cancro de pel non melanoma, están en maior risco.

O lentigo maligna comeza típicamente como unha mancha plana e irregular de cor marrón ou bronceado na pel exposta crónicamente ao sol, máis comúnmente na cara, orellas, pescozo ou coiro cabeludo. Co tempo, a lesión aumenta gradualmente de tamaño e pode desenvolver bordos cada vez máis irregulares e variacións de cor, incluíndo tons de marrón escuro, negro, rosa ou incluso áreas de despigmentación onde o sistema inmunitario atacou o tumor. A superficie mantense plana durante a fase in situ, que pode durar anos ou mesmo décadas. Se a lesión desenvolve un componente nodular elevado, isto pode indicar progresión a melanoma lentigo maligna invasivo.!!

A preocupación crítica co lentigo maligna é o seu potencial para progresar dunha lesión in situ a un melanoma invasivo. Aínda que a fase in situ pode durar moitos anos, con algunhas lesións permanecendo non invasivas durante unha década ou máis, non hai unha forma fiable de predecir cales progresarán. Os estudos suxiren que aproximadamente o 5 ao 50 por cento dos casos de lentigo maligna desenvolverán eventualmente un componente invasivo se non se tratan, aínda que a ampla gama reflicte incerteza na literatura. Unha vez que ocorre a invasión, o melanoma accede a vasos sanguíneos e canais linfáticos, creando o potencial para a propagación metastásica.

O diagnóstico de lentigo maligna e melanoma lentigo maligna require unha combinación de exame clínico e análise histopatolóxica. A dermatoscopia, unha técnica que utiliza un instrumento de aumento especial para examinar estruturas cutáneas non visibles a simple vista, pode revelar patróns característicos como aberturas foliculares pigmentadas asimétricas, estruturas anulares-granulares e estruturas romboidais. É esencial unha biopsia para un diagnóstico definitivo, e prefírese unha biopsia excisional ou de afeitado amplo para asegurar unha adecuada toma de mostras de tecido. O patólogo avalía a biopsia para determinar se os melanocitos están confinados á epidermis ou se invadiron a dermis.

A excisión cirúrxica é o tratamento estándar de ouro tanto para a lentigo maligna como para o melanoma de lentigo maligna. Para a enfermidade in situ, recoméndase normalmente unha excisión local ampla con marxes de 5 a 10 milímetros, aínda que conseguir marxes claras pode ser un desafío debido ás bordes mal definidos que son comúns con estas lesións. A cirurxía micrográfica de Mohs ou as técnicas de excisión en etapas son cada vez máis utilizadas, especialmente para lesións na cara onde a conservación do tecido é importante. Para o melanoma de lentigo maligna invasivo, as marxes de excisión son determinadas polo grosor de Breslow do tumor, e pode recomendarse unha biopsia do ganglio linfático sentinela para tumores máis profundos.

O prognóstico para o melanoma de lentigo maligna depende en gran medida da etapa na que se diagnostica. Cando se detecta na fase in situ, a taxa de curación cunha adecuada excisión cirúrxica é excelente, achegándose case ao 100 por cento.!! Para o melanoma de lentigo maligna invasivo, o prognóstico é xeralmente comparable a outros subtipos de melanoma de grosor e etapa similares, con tumores máis finos que presentan un prognóstico significativamente mellor.

A taxa de supervivencia a cinco anos para melanomas de lentigo maligna finos é moi alta. Con todo, as taxas de recidiva local poden ser máis altas que para outros subtipos de melanoma debido á dificultade de conseguir marxes cirúrxicas claras na pel danada crónicamente polo sol.

Dada a natureza de crecemento lento da lentigo maligna, a vixilancia regular ofrece unha excelente oportunidade para a detección temperá antes de que ocorra a invasión. Calquera persoa cunha historia de exposición significativa ao sol, especialmente adultos maiores con pel clara, debe realizar autoexames regulares prestando moita atención a calquera parche plano e irregularmente pigmentado na pel exposta ao sol. Os exames profesionais da pel con dermatoscopia son especialmente valiosos para detectar cambios sutís que poden non ser evidentes para o ollo non adestrado. Skinscanner pode ser unha ferramenta valiosa para rastrexar lesións pigmentadas ao longo do tempo, axudándoche a documentar cambios en tamaño, forma ou cor que deberían motivar unha visita ao teu dermatólogo.