Urtikaria (Hives): Zure Azala Abisurik Gabe Eruptzen Denean

Urtikaria, urtikaria izenez ezaguna, azalean agertzen diren, igotako, itchiko welts (wheals) gisa aurkezten da, bat-batean agertzen dira, minutu edo ordu batzuetan irauten dute, eta ondoren arrastorik gabe desagertzen dira — berriro beste leku batean agertuz. Welts indibidualak normalean biribilak edo obalatxoak dira, arrosa edo gorria, milimetro batzuk edo zenbait zentimetro bitartekoak, eta inguruan gorrizko flare bat dute. Presionatu egiten direnean zuritzen dira (urdintzen dira).

Urtikariaren ezaugarri nagusia bere iraupen laburra eta migratzailea da: welts indibidualek 24 ordu baino gehiago irauten dute, eta berriagoak agertzen dira zaharrak desagertzen direnean. Urtikaria garatzen da azalean mast zelulek histamina eta beste hantura eragile batzuk askatzen dituztenean, odol-hodiek inguruko ehunetan likidoa iragazten dutelako. Prozesu hau hainbat mekanismok eragin dezakete: alergia erreakzioak (IgE bidezko erreakzioak elikagaiei, botikak, intsektuen ziztadak), mast zelulen aktibazio zuzena estimulu fisikoen bidez (presioa, hotza, beroa, ariketa), infekzioak (infekzio biralak haurren urtikaria akutuen kausa ohikoak dira), prozesu autoimmuneak (autoantigorputzak mast zelulak estimulatzen dituztenak), eta askotan kausa identifikagarri bat ez dago.

Urtikaria bizitzako edozein unetan pertsonen %15-25 inguru eragiten du. Esperientzia normalean laburra eta auto-murrizgarria den arren, oso deserosoa eta alarmagarria izan daiteke. Urtikaria itch-a beste azalean agertzen diren baldintzetatik desberdina da — sakon, erretzen duen eta zabalduta dagoena, ez da ekzemaren gainazaleko scratchy sentsazioa, eta lo eta eguneroko jarduerak eteteko nahikoa larria izan daiteke.

Angioedema izeneko ehun sakoneko hantura maiz agertzen da urtikariarekin, eta ez da itchikoa, baizik eta ezpain, begi-labio, esku, oin edo genitalen hantura puztu gisa agertzen da. Angioedema minik gabea da, itchikoa ez dena, eta 24-72 ordu irauten du.

Urtikaria akutua (sei aste baino gutxiago irauten duena) edo kronikoa (egunero edo ia egunero sei aste edo gehiago irauten duena) bezala sailkatzen da, eta bereizketa garrantzitsua da, izan ere, kausak, azterketa eta kudeaketa nabarmen desberdinak dira. Urtikaria akutuak askoz ohikoagoak dira eta askotan kausa identifikagarri batek eragiten ditu: elikagaien alergia erreakzioak (itsasoko elikagaiak, fruitu lehorrak, intxaur, arrautzak, esnea, soia, gari), botikak (antibiotikoak, NSAIDak, ibuprofenoa, azido acetilsalizilikoa), intsektuen ziztadak, edo latexak klasikoak dira. Infekzio biralak — goiko arnas infekzioak, hepatitisa, HIV, Epstein-Barr birusa — urtikaria akutuaren kausa ohikoak dira, bereziki haurren artean, non infekzio biralak urtikaria eragiten duen egun batzuetatik aste batzuetara.

Zenbait substantziekin (ortiga, medusa, zenbait kimiko) kontaktuak urtikaria lokalizatuak eragin ditzake. Urtikaria akutuaren atake gehienetan, kausa identifikatzen da eta urtikaria desagertzen da kausa kendu eta antihistaminikoen tratamendua ematen denean. Azterketa alergiko zabala normalean ez da gomendatzen auto-murrizgarria den akutu baten kasu bakar baterako.

Urtikaria kronikoa (CU) oso animalia desberdina da. Hilabetez edo urteez irauten du — iraupen ertaineko 2-5 urte, eta zenbait paziente hamarkadetan sufritzen dute. Urtikaria kronikoaren kasuen %80-90 inguruk ez dute kausa kanpoko identifikatu; hau urtikaria kroniko espontaneo gisa ezagutzen da (CSU).

CSU orain ulertzen da kasuen erdi inguru autoimmunitatezko baldintza bat dela — autoantigorputzak (IgG antigorputzak IgE edo mast zelulen IgE errezeptorearen aurka) mast zelulak kronikoki aktibatzen dituzte, histamina espontaneoki askatuz. Gainerako CSU kasuek beste sistema immune mekanismo batzuk izan ditzakete, oraindik osorik ulertzen ez direnak. Urtikaria kroniko induzituak kategoria bereizi bat dira, non estimulu fisiko zehatzek urtikaria eragiten duten: dermatografismoa (presioa/frikzioak welts eragiten ditu), urtikariak hotzak (hotz esposizioa), urtikariak kolinergikoak (beroa, ariketa, estres emozionalak welts txikiak eragiten dituzte), urtikariak eguzkitsuak (eguzki esposizioa), urtikariak presioak (presio iraunkorrak hantura atzeratua eragiten du), eta urtikariak aquagenikoak (ura kontaktua — oso arraroa). Induzitu formak zehaztutako probak bidez diagnostikatzen dira.

Eragileak identifikatzea urtikaria kasu batzuetan erraza da eta beste batzuetan izugarri zaila. Elikagaien eragileak urtikaria akutuetan garrantzitsuak dira: errudun ohikoenak itsasoko elikagaiak, fruta lehorrak, intxaur, arrainak, arrautzak, esnea, soia eta gari dira. Elikagaiak eragindako urtikaria normalean agertzen da elikagai irainagarria jatean minutu batzuetan edo bi orduetan, eta esposizio bakoitzean errepikagarria da.

Uste oker ohiko bat da elikagaien gehigarriak eta kontserbatzaileak urtikaria eragiten dutenak — nahiz eta batzuetan lagundu, haien rola oso garrantzitsua da uste arruntak adierazten duen baino. Botikak garrantzitsuak dira eragileak: NSAIDak (ibuprofenoa, naproxenoa, azido acetilsalizilikoa) urtikaria eragiten edo okertu dezakete alergia ez den mekanismoen bidez, eta urtikaria kronikoa okertu dezakete pazienteen %30ean. Antibiotikoak (penizilina, sulfonamidak), ACE inhibitzaileak (angioedema eragiten dutenak, urtikaria ez), eta opioideak (mast zelulak zuzenean aktibatzen dituztenak) beste botika eragile nabarmenak dira.

Estresa eta faktore emozionalak urtikaria kronikoaren eragile gisa maiz adierazten dira, eta estres psikologikoaren eta mast zelulen aktibazioaren arteko erlazio bi norabideko ondo ezagutua dago. Estresak ez du urtikaria kronikoa eragiten, baina egoera bat okertu dezake eta flareak eragin ditzake. Estimulu fisikoek urtikaria induzituak sortzen dituzte: urtikariak hotzak arriskutsuak izan daitezke, ur hotzean igeri egiteak histamina askatze masiboa eragin dezake, anaflaxia eta urperatzea eraginez; urtikariak kolinergikoak gorputzaren tenperatura altxatzen duen edozein estimuluarekin gertatzen da (ariketa, dutxa beroak, estres emozionala, janari pikantea); dermatografismoak biztanleriaren %2-5 eragiten du eta azalean igurtzi edo scratch egitean sortzen diren welts sortzen ditu.

Infekzioek, bereziki Helicobacter pylori, infekzio dental kronikoek eta sinusitis kronikoak, urtikaria kronikoarekin lotuta egon dira zenbait ikerketatan, eta infekzioa tratzeak batzuetan urtikaria konpondu dezake. Faktore hormonalek ere rol bat izan dezakete — emakume batzuek urtikaria flareak izaten dituzte menstruazioaren aurreko garaian.

Urtikaria tratatzeko prozesu pauso bat jarraitzen da, nazioarteko gidalerroetan ezarrita. Lehen pausoa bigarren belaunaldiko (sedatzaile ez diren) H1 antihistaminak dosi estandarrean hartzea da: cetirizina, loratadina, fexofenadina, desloratadina edo bilastina egunean behin (sintomak agertu baino lehen). Medikamentu hauek H1 hartzaileak odol-hodietan eta nerbio-amaieretan blokeatzen dituzte, urtikariak eta itch murriztuz.

Urtikaria kronikoetarako, antihistaminak egunean behin erabiltzea funtsezkoa da — hives agertzen direnean tarteka hartzea eraginkorragoa da, helburua mast zelulen mediatorren efektuak etengabe prebenitzea baita. Antihistaminak dosi estandarrean 2-4 aste igaro ondoren kontrolik ez badute ematen, bigarren pausoa antihistamina bera dosi estandarreko lau aldiz handitzea da. Hori segurua da eta urtikaria gidalerroetan zehazki gomendatzen da, nahiz eta gehiegizkoa izan gehienbat antihistaminentzat fabrikatzailearen etiketan.

Cetirizina 20-40mg egunean (10mg estandarrekoaren aurka) edo fexofenadina 360-720mg egunean (180mg estandarrekoaren aurka) hartzeak onura gehigarria ematen du paziente askorentzat. Lehen belaunaldiko sedatzaileak diren antihistaminak (diphenhydramine, hydroxyzine) gaueko sintoma arintzeko gehitu daitezke, baina ez dira egunean erabiltzeko gomendatzen sedazioa eta kognitiboen kalteak direla eta. Antihistaminak dosi handituta ere ez badira nahikoa, hirugarren pausoa omalizumab (Xolair) gehitzea da, IgE librearekin lotzen den monoklonal antigorputz bat, eta kroniko espontaneoko urtikariarako emaitzak nabarmen hobetzen ditu.

Hileko azpiko injekzio gisa administratzen da, omalizumabek sintoma kontrol osoa lortzen du pazienteen %60-70 ingurutan eta hobekuntza partziala gainerako gehienetan. Erantzuna azkarra izaten da askotan, paziente batzuek lehen injekzioaren ondoren egun gutxitan arintzea esperimentatzen baitute. Cyclosporine laugarren pausoko aukera da kasu errefraxarioetarako — immunosupresorea da, T-zeluletako funtzioa inhibitzen duena eta mast zelulen aktibazioa zuzenean inhibitzen duena.

Eraginkorra da baina ondorio kaltegarri garrantzitsuak ditu (bularreko kaltea, hipertentsioa, immunosupresioa) eta kasu larrietan, antihistaminak eta omalizumabarekiko erresistenteetan gordetzen da. Kortikosteroide sistemikoek (prednison) arintze azkarra ematen dute larrialdi akutuentzat, baina ez dira luzerako erabiltzeko gomendatzen urtikari kronikoarentzat, luzatutako erabilerarekin kalte larriak eragiten dituztelako. Leukotrien hartzaile antagonistek (montelukast) onura gehigarri txiki bat ematen dute paziente batzuetan, bereziki NSAID edo aspirina erabiliz okerragoak diren urtikariak dituztenen artean.

Urtikaria gehienetan deserosoa bada ere, ez da arriskutsua, hives batzuetan anaflaxia lehen seinalea izan daiteke — erreakzio alergiko larri bat, bizitza arriskuan jar dezakeena, tratamendu larrialdiko berehalakoa behar duena. Anaflaxiak sintoma azkarrekoak ditu, organo-sistema anitzetan eragiten dituena, eta arina izan daiteke minutu gutxitan hilgarri bihurtuz. Abisu seinaleak ezagutzea funtsezkoa da.!!

Hives-ekin batera agertzen diren sintoma hauek anaflaxia posiblea adierazten dute eta larrialdi zerbitzuak berehala deitzea beharrezkoa da: arnasteko zailtasuna, wheezing, edo eztarria itxitzen ari zarela sentitzen; hizkuntzaren edo eztarriaren hantura; irensteko edo hitz egiteko zailtasuna; zorabioak, arnasgabetasuna, edo ahuldua sentitzen; odol-presioaren jaitsiera (pultsua azkarra, ahula); nausea, oka, edo sabeleko mina larria; etorkizuneko hondamendiaren sentsazioa. Anaflaxia gehienetan elikagai alergiek (laztana, fruitu lehorrak, itsaskiak), intsektuen ziztadek (erleak, tximeletak, hornet) eta medikamentuek (antibiotikoak, NSAID) eragiten dute. Anaflaxiarako arrisku faktoreak ezagutzen badituzu, beti eraman behar duzu epinefrina auto-injekzioa (EpiPen) eta lehen seinale larri bat agertzen denean erabili — ez itxaron sintomak hobetzen diren ikusteko.

Epinefrina anaflaxiaren lehen mailako tratamendua da eta bizia salbatzeko aukera ematen du.!! Epinefrina erabilita ere, larrialdi medikoaren ebaluazioa funtsezkoa da, sintomak berriro ager daitezkeelako (bifasiko anaflaxia). Arnasketa konprometituta ez dagoen hives isolatuen kasuan, sintoma kardiobaskularrak edo gastrointestinalak ez badira, antihistaminak lehen mailako tratamendu egokia dira, eta larrialdi arreta ez da normalean beharrezkoa.

Hala ere, hives-ek sintoma gehiago dituzten kasu orok hartu behar dira serio eta aztertu beharrekoak. Anaflaxia jasan duten pazienteak alergologo batera bidali behar dira ebaluazio osoa, eragilearen identifikazioa eta larrialdi ekintza plana garatzeko.

Hives-en epizodio labur bat, eta over-the-counter antihistaminak erabilita konpontzen dena, ez du beharrezkoa mediku ebaluazioa. Hala ere, mediku bat ikusi behar duzu hives-ek hainbat egunetan irauten badute, antihistaminaren tratamenduari malgutasun handirik ez badute ematen, edo eragilea identifikatu ezin baduzu. Urtikaria kronikoa (hives sei astetik gorako iraupena) beti behar du mediku ebaluazioa diagnostiko egokia, eragilearen balorazioa eta tratamendu pausoak lortzeko.

Hives-indibidualek 24 ordu baino gehiago irauten badute edo konpontzean kolpeak uzten badituzte, urtikariako vasculitis-a adierazten du — odol-hodien hormen hantura, hives arruntak imitatzen dituena baina azterketa sistemiko baten beharra duen egoera desberdina. Hives-ek artikulazio-mina, sukarra edo gaixotasun orokorra badituzte, ebaluazio sistemikoa garrantzitsua da. Medikamentu zehatz batek zure hives-ak eragiten dituela susmatzen baduzu, ez etsi medikamentua medikuaren orientaziorik gabe (larri erreakzio bat izan ezik) — zure mediku preskribatzailearekin eztabaidatu.

Antihistaminak sintomak kontrolatzen ez badituzte, dermatologo edo alergologoren batek kroniko espontaneoko urtikariarako ebaluatu zaitzake eta dosi handitutako antihistaminak, omalizumab, edo beste terapia aurreratuak preskribatu. Zure bizi-kalitatea nabarmen eragiten bada — loa etetea, lan egiteko gaitasunik ez izatea, gizartean atzera egitea, flare ezegonkorren inguruan antsietatea — hau bakarrik arrazoi nahikoa da espezialista baten arreta bilatzeko.

Urtikaria klinikoki diagnostikatzen da, iragazki transitorioen itxura bereizgarria oinarrituta, baina beste egoera batzuek hives imitatzen dituzte — urtikariako vasculitis, erythema multiforme, kontakt dermatitis, eta baita bullous pemphigoid goiztiarra ere hives-itxurako lesioekin ager daitezke. Skinscanner-ek zure azterketa laguntzen du zure azala urtikariaren ezaugarriak dituen edo beste egoera batzuek balorazio eta tratamendu desberdinak behar dituzten zehazteko. Hives agertzen direnean argazkiak ateratzea — altxatutako, gorrizko hives-ak harrapatzea — zure osasun-zerbitzuko hornitzailearentzat dokumentazioa ematen du, batez ere baliotsua da, izan ere, hives-indibidualak zure hitzordua baino lehen konpondu daitezke.

Urtikaria kronikoarentzat, argazki-diary bat mantentzea eragile dokumentazioarekin (elikagaien egunkaria, jarduera loga, estres mailak, medikamentu aldaketak) laguntzen du oroimenetik bakarrik ager daitezkeen patroiak identifikatzen. Indibidualen hives-en iraupena dokumentatzea bereziki garrantzitsua da: 24 ordu baino gutxiago irauten duten hives-ek urtikari arruntak adierazten dituzte, 24 ordu baino gehiago irauten dutenak edo kolpeak uzten dituztenak urtikariako vasculitis-a susmatzen dute, biopsia behar duena. Skinscanner-ek objektiboki dokumentatzeko aukera ematen dizu, mediku kontsultak produktiboagoak izaten laguntzen duena eta zure medikuari diagnostiko eta tratamendu erabaki zehatzak hartzen laguntzen dio.