Spitz Nevus: Melanoma Antza Duen Mole Ugarri Bat

Spitz nevus bat melanocitiko nevus bereizgarria da, melanocito handiz, epithelioidez eta spindel-itxurakoz osatua, 1948an Dr. Sophie Spitz-ek lehen aldiz deskribatu zuena. Hasieran melanoma juvenil izena jaso zuen, melanoma-rekin zuen antza histologikoagatik, baina Spitz nevus izena jaso zuen, lesion hauen gehiengoa onberak direla argi geratu zenean, nahiz eta mikroskopio azpian kezkagarriak izan.

Spitz neviak haurren artean melanocitiko nevi guztien inguruko ehuneko bat inguru dira, eta gehienetan 20 urtetik beherako pazienteetan diagnostikatzen dira, bizitzako lehen hamarkadan intzidentzia maximoa izanik. Hala ere, edozein adinetan, baita helduetan ere, ager daitezke. Klinikan, Spitz nevus klasikoa papula edo nodulu leun, kupula-itxurako, arrosa edo gorria da — normalean bost eta hamar milimetro bitarteko diametroa duena — bat-batean agertzen dena eta asteetan edo hilabeteetan zehar nahiko azkar handitu daitekeena, estabilizatu aurretik.

Lesioaren barruan dagoen odol-hornidura nabarmenak arrosa edo gorrizko kolorea ematen dio. Spitz nevi batzuk pigmentatuak dira (marroi edo beltz), eta pigmentatutako aldaera hauek — batzuetan Reed nevi edo pigmentatutako spindel zelula nevi deitzen direnak — helduetan eta gorputzaren beheko muturrean ohikoagoak dira. Leku ohikoena aurpegia da, bereziki masailak, eta ondoren muturrak.

Spitz neviak normalean bakarrik agertzen dira, nahiz eta kasu arraroetan agminatuak (taldekatutakoak) edo zabaldutako aldaerak existitu. Spitz neviaren garrantzia klinikoa ez da inongo arriskuan datza, baizik eta diagnostiko erronkari dagozkionak — melanoma-rekin duten kliniko eta histologikoen gainjartzeak klasifikazio definitiboa dermatopatologian gatazkatsuenetako bat bihurtzen du.

Spitz nevi eta melanoma arteko histologik antzekotasuna diagnostiko eztabaida iturri izan da zazpi hamarkada baino gehiagoz. Mikroskopioaren azpian, Spitz nevi askotariko ezaugarriak erakusten ditu, patologoak gaixotasun gaiztoarekin lotzen dituztenak: zelula epitelioide eta spindle handiak, pleomorfikoak, citoplasma ugari eta nukleolo nabarmenekin; melanocitoak hiri handietan antolatuta, arkitektura nahasiak; melanocitoen pagetoid hedapena epidermisera (melanoma in situarekin lotzen den ezaugarri bat); mitosi aktibitate altua, batez ere gazte pazienteen lesio azkarretan; eta derma sakonera hedapena. Ezaugarri hauek, banaka edo kolektiboki ikusita, melanoma arriskua handitzen dute beste edozein testuingurutan.

Histologikoki, Spitz nevus klasiko bat melanoma baino bereizten duten ezaugarriak barne hartzen ditu lesionaren simetria orokorra eta mugaketa; sakonerako maturazioa (zelulak txikiagoak eta gutxiago atipikoak bihurtzen dira sakonago); Kamino gorputz tipikoen presentzia (eosinofilo globuluak derma-epidermis muga); melanocitoen hiri inguruan haustura artefaktuak; eta mitosi atipiko sakonena ez izatea. Arazoa da ezaugarri hauek subtilak direla eta espektro batean existitzen direla — Spitz nevus klasiko benigne baten eta melanoma argi baten artean, patologoak ziurtasunez sailkatu ezin duten lesionen gris gunea dago. Diagnostikoki anbiguo diren lesion hauek hainbat izen jaso dituzte, besteak beste, atipiko Spitz tumorea (AST), spitzoid melanocytic tumor gaizto potentzial ezezagunarekin (STUMP), eta spitzoid melanocytic neoplasm garrantzi ezezagunarekin. Gris gune honen existentziak ondorio kliniko sakonak ditu pazienteen kudeaketan.

Pazientearen adinak diagnostikoa, iragarpena eta Spitz nevi kudeaketa sakonki eragiten du. Haurren artean, batez ere 12 urte baino gutxiagokoen artean, Spitz nevus klasikoak ohikoak, ondo ezagutzen direnak eta gehienbat benigneak dira. Aurkezpen tipikoa — haur gazte baten aurpegian edo muturrean simetriko, ondo mugatua, arrosa edo gorrizko dome forma duen papula — klinikoki bereizgarria da eta patologikoki lasaitzen du.

Haurren Spitz nevi hauek ez badituzte kezkagarriak diren histologik ezaugarriak (pagetoid hedapena, mitosiak, tamaina handia), emaitzak ia beti bikainak dira. Prepubertarako haurren artean benetako spitzoid melanoma oso arraroa da — agintari batzuek ia ez dela existitzen edo oso gutxi dela diote.!! Haurren iragarpen onuragarri honek kudeaketa kontserbadoreagoa informatzen du: pediatria dermatologo eta patologoak lasai daude Spitz nevus klasikoen kasuan, haurren artean erabat kontserbadoreko ebakuntza eta behaketa egiteko.

Helduen artean, diagnostiko paisaia nabarmen aldatzen da. Spitz nevi gutxiago ohikoak dira adinarekin batera, bitartean melanoma ohikoagoa bihurtzen da, aurretiko probatzeko probabilitatea gaiztotasunaren alde aldatuz. Heldu baten spitzoid lesion bat — batez ere 40 urtetik gorako bat — spitzoid melanoma bat izateko aukera handiagoa da, benigne Spitz nevus bat baino.!!

Gainera, helduetan atipiko spitzoid tumoreen portaera biologikoa haurren artean baino gutxiago aurreikusten da, ondorio kaltegarriak izateko arrisku garrantzitsua (baina oraindik baxua) du, sentinel linfonodo positibitatea eta oso gutxitan distantziako metastasia barne. Ondorioz, helduetan spitzoid lesionen kudeaketa agresiboagoa izaten da, ebakuntza marjin zabalagoekin eta atipiko tumoreen kasuan sentinel linfonodo biopsia maizago erabiliz.

Spitz nevi diagnostikoa batez ere biopsia ondoren histopatologiko azterketan oinarritzen da, kliniko eta dermatoskopiko ebaluazioarekin osatuta. Spitz nevien dermatoskopiak ezaugarri patroiak erakusten ditu: izar-burst patroiak (erradialki korritzen diren edo simetrikoki periferian antolatutako pseudopodoak) Spitz nevi-rako oso zehatzak dira, batez ere pigmentatutako aldaerentzat. Beste dermatoskopiko patroi batzuk globular patroi bat (simetriko marroi globuluak), homogeneo patroi bat, eta ezaugarri multikomponenteko atipiko patroi bat barne hartzen ditu.

Puntuzko ontzien patroiak (ohiko banatutako puntu gorriek) ohikoak dira pigmentatu gabeko Spitz nevi-n. Histopatologian, dermatopatologo esperientziadun batek normalean Spitz nevus klasiko bat melanoma baino bereizten du. Hala ere, atipiko Spitz tumorearen (AST) kategoria patologiako arlo eztabaidatuenetako bat da.

Lesion hauek klasiko Spitz nevus bat baino atipikoagoak diren ezaugarriak dituzte, baina melanoma diagnostiko definitibo bat lortzeko irizpide nahikorik ez. Lesio bera aztertzen duten patologoak ondorio desberdinak lortzen dituzte — ikerketek interobserbazio aldakortasun nabarmena erakutsi dute, batzuek lesion bat Spitz nevus gisa sailkatzen duten bitartean, beste batzuek melanoma deitzen diote. Molekula probak diagnostiko zehaztasuna hobetzen du: fluoreszentzia in situ hybridization (FISH) melanoma-rekin lotutako kromosoma kopuru aldaketak detektatzeko gai da, konparatiboko genomiko hybridization (CGH) kromosoma irabazi eta galera zabalagoak identifikatzen ditu, eta gene adierazpen profilak diagnostiko informazio gehigarria ematen du.

9p21 (CDKN2A) homozigoto galera, 6p25 edo 11q13 irabaziak, edo kromosoma anomalia konplexuak melanoma diagnostikoa sostengatzen dute, bitartean isolatutako kinasa fusioak (BRAF, ROS1, ALK, NTRK, RET, MET) ez dute gehigarri anomaliarik eta Spitz tumoreen ezaugarriak dira. Aurrerapen hauek direla eta, zenbait lesionen sailkapen definitiboa lortzea ez da posible.

Spitz nevi kudeaketa kliniko testuinguruaren, pazientearen adinaren eta histopatologiko sailkapenaren araberakoa da. Haurren artean, klinikoki Spitz nevus diagnostikoa konfiantzazkoa den kasu batean, adin txikiko, simetriko, arrosa papula txiki bat badago, aditu batzuek klinikoki monitorizatzea defendatzen dute biopsiarik gabe, lesionak dermatoskopiko patroi klasiko bat erakusten badu, bereziki. Hala ere, kliniko askok Spitz nevus susmagarri bat biopsiatzea nahiago dute diagnostiko histologiko definitibo bat lortzeko, kliniko diagnostikoa bakarrik ez baita perfektuki fidagarria.

Ebakuntza biopsia — lesion osoa marjin estuarekin kentzea — da preferentziazko biopsia teknika, zeren partezko biopsiak diagnostiko ezaugarriak ez ditu harrapatzen eta histopatologiko interpretazioa zailagoa bihurtzen du. Histologikoki baieztatuta dauden Spitz nevus klasikoen kasuan, ezaugarri lasaitzaileekin eta marjin negatiboekin, ez da tratamendu gehiagorik behar. Errekuentzia monitorizatzeko jarraipen erregularra gomendatzen da, lesionak berriro agertzen badira ebakuntza berriro egitea.

Atipiko Spitz tumoreen (AST) kudeaketa eztabaidatuagoa da. Haurrentzako eta nerabeentzako ASTen egungo adostasunak ebakuntza berriro egitea defendatzen du marjin garbiekin (normalean bost milimetro) eta jarraipen kliniko hurbilarekin. Sentinel linfonodo biopsia (SLNB) haurren ASTen kasuan eztabaidatua da — ASTen %50ek sentinel nodo positiboa erakutsi dezakeen arren, nodo positiboen garrantzia pediatriko atipiko spitzoid tumoreetan melanoma baino desberdina da, eta nodo positibo gehienek ez dute distantziako metastasia edo heriotza eragiten.

Orain aditu askok pediatriko ASTen kasuan SLNB ohiko erabiltzea saihesteko gomendatzen dute, ezaugarri molekular edo histologiko bereziki kezkagarriak dituzten lesionetarako gordez. Helduen artean, SLNB gehiago egiten da ASTen kasuan, kaltegarriak izateko arrisku handiagoa dagoelako eta melanoma aurretiko probatzeko probabilitatea adinarekin handitzen delako. Spitzoid melanoma gisa sailkatzen den lesion orok, melanoma tratamendu irizpideak jarraitzen ditu, marjin egokiekin eta sentinel linfonodo biopsiarekin.

Haurren aurpegian edo helduen azalean hazten ari den, arrosa edo pigmentatutako nodule bat kezka berehalakoa sortzen du. Skinscannerrek AI indarrez azterketa hasierako azkarra eskaintzen du lesion horren argazkia ateratzen duzunean, bere ezaugarri bisualak — forma simetria, kolore uniformitatea, mugaketa definitzea, gainazal testura, eta tamaina — benign Spitz nevi eta kezkagarriak diren ezaugarriak adierazten dituzten patroiak aurka ebaluatuz. AI-k Spitz nevus klasikoaren aurkezpen ezaguna identifika dezake — leun, simetriko, dome forma duen arrosa papula — eta melanoma adierazten duen irregular, asimetriko, kolore anitzeko itxuratik bereizten du.

Pigmentatutako aldaerentzat, aplikazioak pigmentu patroiaren simetria eta erregularitatea ebaluatzen du. Skinscanner bereziki baliotsua da gurasoentzat, haurren gainean hazten ari den lesion berri bat nabaritzen dutenean lehen mailako iragazki gisa. Aplikazioak lesionak zer irudikatu dezakeen buruzko testuinguru berehalakoa eskaintzen du, ezaugarriak lasaitzaileak direnean antsietatea murriztuz, eta itxura atipikoa denean profesionalen ebaluazioa gomendatuz.

Spitzoid lesionak monitorizatzen ari diren pertsonentzat, argazkiak jarraituak eginez, egonkortasuna edo aldaketa dokumentatzeko laguntzen du — informazio kritikoa erabaki klinikoak hartzeko. Skinscannerrek ez du dermatologiko azterketa eta histopatologiko ebaluazioa ordezkatzen, zeinak spitzoid lesionen diagnostiko definitiborako funtsezkoak diren. Edozein nodule berri, hazten ari den, edo aldatzen ari den pigmentatu edo arrosa — batez ere asimetrikoa, kolore anitzeko, edo zentimetro bat baino handiagoa — dermatologo batek ebaluatu behar du. Baina Skinscannerrek lesion bat nabaritzen eta profesionalen arreta lortzen laguntzen du.