Halo Nevus: Zure molean zirkulu zuri bat garatzen denean

Halo nevus bat — Sutton nevus, leukoderma acquisitum centrifugum edo perinevoid vitiligo gisa ere ezaguna — melanocytic nevus (mole) bat da, depigmentatutako (zuri) azala duen ring simetriko (halo) batez inguratuta. Itxura ikusgarria prozesu immune-mediated batetik dator, non gorputzaren T lymphocytes-ek melanocyticak — pigmentua ekoizten duten zelulak — erasotzen eta suntsitzen dituzten, mole barruan eta inguruko azalean. Halo neviak oso ohikoak dira, biztanleria orokorraren %1 inguru eragiten dute, baina benetako intzidentzia handiagoa izan daiteke, asko ikusezinak edo jakinarazi gabe geratzen direlako.

Gehienetan, haurren eta nerabeen artean ikusten dira, nerabezaroan intzidentzia maximoa izanik, baina edozein adinetan garatu daitezke. Halo neviak gizonezko eta emakumezkoen artean maiztasun berdinean agertzen dira eta etnia guztietan behatu daitezke. Atzeko aldean agertzen dira gehienetan, ondoren tronkoa eta muturrak.

Zuri ring-a aurretik existitzen den mole baten inguruan egon ohi da, baina halo neviak ere garatu daitezke konjenital nevi edo beste melanocytic lesio batzuen inguruan. Mole zentralak lau edo altu izan daitezke, marroi, arrosa edo azala kolorekoak. Kasu gehienetan, prozesua hilabetez urteetara irauten du: zuri halo-a lehenik garatzen da, ondoren mole zentralak pixkanaka desagertzen da, inguruko azala berdina izateko zuri azala utziz.

Ziklo oso honek urte batzuk behar ditu osatzeko. Halo neviak gehienbat onuragarriak dira eta sistema immuneak normaltasunez funtzionatzen du — benetan, gehiegizko entusiasmoz — melanocytic zelulen aurka.

Halo nevus baten inguruko zuri halo-a melanocyticen aurkako eraso immune zuzendua denaren ikusteko emaitza da. Ikertzaileek aurkitu dute depigmentatutako ring-a T lymphocytes zito-toxikoek (CD8-positiboak) sortzen dutela, melanocyticen aurkako antigenak atzeman eta hauek atzeman eta suntsitzeko erantzun immune zelularra abiaraziz. T zelula hauek nevus eta inguruko azalean sartzen dira, zitozinen askatuz eta zuzenean melanocyticak hiltzen dituzte perforin eta granzyme bidezko bideak erabiliz.

Prozesua funtsean vitiligoan melanocyticak suntsitzen dituen mekanismoarekin berdina da, baina halo nevus batean, eraso immunea zehazki melanocytic lesio baten inguruan eta bertan zentratzen da. Zenbait teoria daude zergatik sistema immuneak melanocytic hauek helburu hartzen dituen. Onartzen den hipotesi nagusiena da nevus melanocyticak bere gainazalean anormalean antigenak adierazten dituztela — normalean melanocyticetan ez dauden proteinak — eta sistema immuneak atzeman egiten dituela.

Antigen hauek melanocyticak nevus bat sortzeko eragindako mutazioen pilaketatik etor daitezke. Beste teoria batek dio sistema immuneak aurre-maligno edo anormalak diren melanocyticak identifikatzen eta ezabatzen ari dela — funtsean, zaintza funtzio onuragarria betetzen. Teoria hau babestuz, ikerketek aurkitu dute zenbait halo nevi melanocytic ez-normalei buruzko ezaugarri arinak dituztela.

Zehazki zein den arrazoiak, erantzun immunea benetakoa eta neurtzekoa da: halo nevi-en biopsiak lymphocitak bandako infiltratu dentsu bat erakusten dute, eta nevus barruan eta inguruan dauden melanocyticak suntsipen immune-mediatedaren froga erakusten dute. Funtsean, prozesu immune osasuntsu bat da, ez gaixotasun bat.

Halo neviak eta vitiligoak mekanismo funtsezko bat partekatzen dute — biak melanocyticen suntsipen immune-mediated-a inplikatzen dute — eta bi baldintza hauen arteko lotura klinikoa ondo ezaguna da. Halo neviak garatzen dituzten pertsonak vitiligoaren intzidentzia altuagoa dute biztanleria orokorraren aldean, eta vitiligo duten pazienteek maiz halo neviak dituzte edo garatzen dituzte. Ikertzaileek aurkitu dute vitiligo pazienteen %15etik %25era bitartekoak halo neviak dituztela, biztanleria orokorraren %1 ingurukoaren aldean.

Mekanismo partekatua melanocyticen aurkako antigenen autoimmunerako ezagutza inplikatzen du, tyrosinase, Melan-A (MART-1), gp100 (Pmel17), eta TRP-1 eta TRP-2 barne, melaninaren ekoizpenean inplikatutako proteinak. Vitiligoan, eraso immune hau zabala eta progresiboa da, depigmentatutako azala patch handietan zabaltzen delarik. Halo nevus batean, prozesu identiko hau melanocytic lesio bakar baten eta bere ingurukoaren gainean zentratzen da.

Dermatologo batzuek halo neviak vitiligoaren forma lokalizatu eta auto-murriztaile gisa hartzen dituzte, melanocytic helburu batean zentratuta. Ondorio praktikoa da halo neviak garatzen dituen haur edo nerabe bat — bereziki aldi berean halo nevi anitzak — vitiligoaren garapenaren seinaleak ikusteko jarraipena izan behar dela, hilabete edo urte batzuen buruan ager daitezkeenak. Halaber, halo neviak vitiligoarekin talka egiten duten beste autoimmuneko baldintza batzuekin lotuta egon daitezke, hala nola tiroidearen gaixotasuna (bereziki Hashimoto-ren tiroiditisa eta Graves-en gaixotasuna), diabetes motako 1, anemia perniziosa eta Addison-en gaixotasuna.

Honek ez du esan nahi halo nevus bat izateak baldintza horietako bat garatuko duzula — halo neviak dituzten pertsona gehienek vitiligo edo beste gaixotasun autoimmune bat ez dute garatzen. Baina lotura honen kontzientzia egokia da jarraipena egiteko.

Halo nevi gehienak guztiz onuragarriak dira, eta haurren eta nerabeen artean, behatu eta lasaitzea baino ez dute behar. Hala ere, zenbait egoera kliniko hurbilago aztertzea eskatzen dute. 40 urtetik gorako helduetan halo nevus berri bat garatzen denean, arreta handitzea egokia da, izan ere, halo fenomenoa batzuetan melanoma baten inguruan ager daiteke — sistema immuneak melanocytic malignoak ezagutzen eta erasotzen dituenean.

Melanoma aurkako erantzun immune hau egokia da (melanoma atzera egiteak iragarpen hobea du non ez atzera egitean), baina lesio zentralak azterketa behar du. Mole zentralak asimetrikoak, mugak irregularrak, kolore anitzak erakusten dituzten edo sei milimetrotik handiagoak diren edozein halo nevus dermatoskopiarekin aztertu behar da eta balizko biopsia egin. Halo neviak halo zentriko (zentroan ez) edo irregular, asimetrikoak dituztenak, tipikoak diren uniformeko, simetriko ring-a baino, profesionalen ebaluazioa merezi dute.

Helduek aldi berean halo nevi anitzak garatzen dituztenean, gorputz osoaren azterketa sakon bat egin beharko litzateke, gorputzaren beste leku batean melanoma ezkutua baztertzeko — batzuetan, halo nevi anitzak eragiten dituen sistema immunearen aktibazioa distantzia batean melanoma batek eragiten du, eta halo fenomenoa melanocytic antigenen aurkako erreakzio immunea da.!! Lotura hau ez da ohikoa baina klinikoki garrantzitsua da. Halo nevus baten mole zentralak espero den pixkanakako, simetriko desagertze eredua jarraitzen ez badu, edo iluntzen bada, hazten bada, nodularitatea garatzen badu, edo odol egiten badu, biopsia egin behar da. Halaber, zuri halo-a azkenean azala handitzen badu, inguruko perinevoid gunean, vitiligo garatzen ari dela adierazten du eta dermatologiko ebaluazioa eskatzen du.

Halo nevus baten ibilbide naturalak iragazgaitza den sekuentzia bat jarraitzen du, normalean urte batzuetan zehar zabaltzen dena. Lehenengo fasean, dagoen mole baten inguruan, zuria den depigmentatutako halo baten garapena gertatzen da, normalean asteetatik hilabetetara pixkanaka agertzen dena. Bigarren fasean, mole zentralak laztu eta desagertzen hasten da, melanocitoen suntsipena immune bidez aurrera doan heinean pigmentazioa galtzen du.

Hirugarren fasean, mole zentralaren desagerpen osoa gertatzen da, zuriz depigmentatutako lurralde biribil bat utziz. Laugarren fasea, azkena, zuriaren eremua pixkanaka berriz pigmentatzea dakar, periferian eta ile folikuluetan migratzen duten melanocito berriak direla eta, azkenean eremua ia normala edo normaleko azala kolorez berreskuratzen du. Prozesu oso honek bi eta hamar urte edo gehiago irauten du, eta zenbait halo nevus tarteko fase batean geratzen dira, ziklo osoa osatu gabe.

Halo nevus tipikoen kudeaketa sinplea da: behaketa klinikoa eta lasaitasuna. Halo nevus beraren tratamendurik ez da beharrezkoa. Haurren eta nerabeen kasuan, aurkezpen klasiko batekin — mole simetriko bat simetriko zuri batekin, egonkorra edo pixkanaka desagertzen — behaketa klinikoa egokia da, sei eta hamabi hilabete bitarteko jarraipen azterketak eginez, espero den progresio onuragarria baieztatzeko.

Bisita bakoitzean klinikako argazkiak dokumentatzeak aldaketak objektiboki jarraitzeko laguntzen du. Depigmentatutako halo eremua eguzki esposizioetatik babestu behar da, melanocitoen falta dela eta, eremu horretako azala UV kalte eta eguzki-burnaren aurrean ahulagoa delako.!! Babes zabaleko eguzki iragazkia aplikatu behar da depigmentatutako eremuan. Halo nevus bat ezabatzea kosmetika arrazoiengatik edo diagnostiko ziurtasunagatik nahi bada, mole zentralaren eta haloaren zati bat barne hartzen duen biopsia ebakuntza gomendatzen da.

Mole baten inguruan zuri bat agertzen denean, iruditzen da kezkagarria — anormala eta aurretik ikusi duzunetik desberdina da. Skinscannerrek berehala ematen du testuinguru eta analisi bat mole bat argazki batean depigmentatutako halo batekin ateratzen duzunean. AIak mole zentralaren ezaugarriak ebaluatzen ditu — bere simetria, muga erregularra, kolore uniformitatea eta tamaina — baita haloaren patroiaren ezaugarriak ere — bere simetria, zabalera eta erregularra — aurkezpena halo nevus baten tipiko onuragarriaren patroiari egokitzen den ala ez zehazteko.

Hori bereziki lasaitza da gurasoentzat, haien seme-alabaren gainean halo nevus bat aurkitzen dutenean eta kezkatzeko arrazoia den ala ez jakin behar dutenean. Skinscannerrek klasiko halo nevus bat beste egoera batzuetatik bereizten laguntzen du, zeinak depigmentatutako ring bat sortu dezaketen azal lesio baten inguruan, melanoma atzerapena eta displaziko nevus baten inguruan halo fenomenoa barne. Halo nevus ezagunak dituzten pertsonentzat, eskaneatze erregularrak espero diren fasetan bilakaera jarraitu dezake — halo garapena, mole desagertzea, atzerapena osoa eta berriz pigmentazioa — normala den progresioa baieztatzen duen dokumentazio bisuala emanez edo espero den patroiaren edozein aldaketa seinalatuz.

Skinscannerrek dermatoskopiko ebaluazioa ordezkatu ez du, zeinak azpiko xehetasun handitua eskaintzen duen, estandar argazkiek ezin duten harrapatu. Halo nevus atipiko bat — batez ere helduetan — profesionalki aztertu behar da dermatoskopiarekin eta histologikoki baieztatzeko biopsi bat egin beharko litzateke. Baina halo nevus tipikoen hasierako ebaluazioa eta jarraipena egiteko, Skinscannerrek iritsgarri eta informatutako gida eskaintzen du.