Wart Komunak: Itzuli eta Itzuli Dira

Wartak ohikoak (verruca vulgaris) infekzio baten ondorioz sortzen diren hazkuntza onkologikoak dira, gizakiaren papillomabirusarekin (HPV) lotuta. 200 baino mota gehiago identifikatu dira, eta mota desberdinek gorputzaren leku desberdinetan agertzeko joera dute eta wart mota desberdinak sortzen dituzte. Eskuetako wartak ohikoak HPV mota 2, 4, 27 eta 29k eragiten dituzte.

Oinetako plantar wartak, berriz, HPV mota 1, 2, 4 eta 63k eragiten dituzte gehienbat. Wart lauak HPV mota 3, 10, 28 eta 49k gustatzen zaizkie. Garrantzitsua da, ohiko wartak eragiten dituzten HPV motak ez direla genital wartak edo cervixeko minbizia eragiten duten motak — hau uste okerra da, eta antsietate ez-beharrezkoak eragiten ditu.

HPV zuzenean azalean kontaktu bidez edo gainazal kutsatuekin kontaktu zeharkatu bidez transmititzen da. Birusa azalean txikiak diren hausturak — ebakiak, azazkalak, azazkaletako azala edo azazkalak jateko edo hausturak ukitzeko ondorioz sortutako kalteak — sartzen da. Ingurune hezeek transmisioa sustatzen dute, horregatik, komuneko dutxak, igerilekuetako deckak eta armairuak plantar wartak kutsatzeko leku ohikoak dira.

Infekzioaren ondoren, inkubazio epea 1etik 20 hilabetera bitartekoa da, beraz, wartak ikusi aurretik birusa hartu izan duzula esan nahi du. Birusak keratinozitoak (azal zelulak) kutsatzen ditu eta haien hazkunde-makina bahitzen du, hazkunde azkarra eraginez, hazkuntza lehor, altu eta karakteristikoak sortuz. Haurrak eta gazte helduak dira gehienbat eragindakoak, eskolako haurren artean prebalentzia handitzen delarik, seguruenik sistema immunologiko heldugabeak eta azalean kontaktu maizak direla eta. Immunitate gutxiko pertsonak bereziki sentikorrak dira eta askotan tratamenduari erresistenteak diren wartak garatzen dituzte.

Wartak ohikoak (verruca vulgaris) altu, azalerako lehorra duten hazkuntzak dira, normalean eskuetan, hatzetan eta azazkal inguruan agertzen direnak. 1mm-tik 1cm-ra bitarteko tamainak dituzte eta karfiol itxura berezia dute. Hurbil aztertzean, sarritan wartaren barruan puntu beltz txikiak agertzen dira — hauek trombositatutako kapilarrak dira (odoleko ontzi txikiak), ez 'haziak' jendearen iritziz.

Wartak ukitzean sendoak dira eta azala kolorekoak edo gris-brownak. Periungual wartak azazkal eta oinetako azazkal inguruan garatzen dira, tratamendu erronka bereziak sortuz eta azazkal matrizean sartzen badira deformitateak eraginez. Azazkalak jaten dituzten eta azazkalak ukitzen dituzten pertsonen artean ohikoak dira.

Plantar wartak oinen azalean garatzen dira, non ibiltzeak presioa egiten duen eta barrura bultzatzen dituen, azala lodituz eta azala lodituz inguratuta. Plantar wartak oso mingarriak izan daitezke, ibiltzea deserosoa eginez, batez ere presio puntetan, hala nola orpoan edo oinaren bola. Mosaic wartak plantar wartak multzo bat dira, tratamenduari oso erresistenteak.

Wart lauak (verruca plana) txikiak dira (1-5mm), leunak, goiko alde laua eta pixka bat altu. Sarritan kopuru handietan agertzen dira — dozena bat edo ehun bat — aurpegian, ipurmasailan, eskuetan edo hanketan. Banaka txikiak izan arren, multzoan agertzeko joera kosmetikoki kezkagarria da.

Gizonetan, ohikoak dira bizarrean, non orrazkera birusa zabaltzen duen. Filiform wartak hatz itxurako proiekzio estuak dira, normalean aurpegian, ahoan, sudurrean eta begietan agertzen direnak. Itxura berezia dute baina azala etiketak direla uste da. Wartak beste hazkuntzetatik (seborrheic keratosis, squamous cell carcinoma, molluscum contagiosum) bereiztea garrantzitsua da, tratamendu hurbilak nabarmen desberdinak direlako.

Etxean saltzen diren wart tratamenduek azido salizilikoa dute oinarri, likido, gel, pad eta plaster formetan 17%-40% arteko kontzentrazioekin. Azido salizilikoak wartaren osagai den keratina proteinaren disolbatze gradualari esker funtzionatzen du, eta horrek azala estaltzen duen azala loditzeko erantzun immune arin bat ere eragiten du. Emaitza onenak lortzeko, ur beroan 5-10 minutuz urtu wart-a, ondoren azala loditua disko bat edo pumice harriz filetu, azido salizilikoa zehazki wartaren gainazalean aplikatu, eta bandaje batekin estali.

Egunero errepikatu 8-12 astetan zehar. Pazientzia funtsezkoa da — wart tratamendua maratoia da, ez sprinta, eta gehienek tratamendua goiz uzten dute.!! Azido salizilikoaren arrakasta tasa %50-70 ingurukoa da, erabilera etengabe eta luzatuarekin.

Etxean saltzen diren cryoterapia kitak (frost away produktuak) dimetil eter eta propano nahasketak erabiltzen dituzte wartak izozteko. Profesionalen cryoterapiaren baliokide gisa merkaturatzen diren arren, -57 gradu Celsius inguruko tenperaturak lortzen dituzte, likido nitrogenoaren -196 gradurekin alderatuta, eta horrek eraginkortasun txikiagoa dakar. Azido salizilikoaren osagarri gisa erabilgarriak izan daitezke, baina gutxitan lortzen dute tratamendu autonomo gisa.

Duct tape occlusion terapia ikertu da emaitza nahasietan — teoria da wart estaltzeak azala irri egiten duela eta erantzun immune bat estimulatzen duela. Saiatu nahi baduzu, duct tape wartaren gainean jarri sei egunetan, kendu, urtu eta filetu wart-a, eta ireki gauean berriro aplikatu beste sei egunetan. Emaitzak ez dira koherenteak, baina segurua da.

Arriskutsuak diren etxeko sendagaiak saihestu: wartak tresna zorrotzekin moztea edo atera egitea infekzio, orbain eta birusa zabaltzea arriskuan jartzen du; wartak suarekin edo zigarroekin erretzea erredura eta orbainak eragiten ditu; azido esentzialak edo kloroa diluitu gabe aplikatzeak erredura kimikoak eragin ditzake. Ez saiatu wartak aurpegian, genitaletan edo eremu handietan tratatzen profesionalen gidaritza gabe.

Etxeko tratamendua porrot egiten duenean — eta askotan egiten du, bereziki plantar wart, periungual wart eta wart anitzentzat — tratamendu profesionalak aukera indartsuagoak eskaintzen ditu. Cryoterapia nitrogeno likidoarekin da dermatologia alorreko wart tratamendu ohikoena. Nitrogeno likidoa -196 gradu Celsius-en aplikatzen da wart-ari zuzenean spray edo kotoizko aplikadore baten bidez, izotz kristalen formakuntza eta odol-hornidura haustearen bidez zelulen heriotza eraginez.

Blister bat normalean 24 ordu barru sortzen da. Tratamendua mingarria da (izozte zikloa bera eta ondorengo blisterra), eta normalean 2-3 astero saio anitz behar dira garbiketa lortzeko, saio anitzen ondoren %50-75eko sendatze-tasa tipikoekin. Cantharidin blisterrak sortzen dituen agente bat da, blister irristariaren iturri den intsektuaren produktua, bulegoan aplikatzen dena eta etxean ordu batzuk geroago garbitzen dena.

Blister mingarria sortzen du, wart-a altxatzen duena. Bereziki erabilgarria da haurrentzat, aplikazioa mingarria ez delako — blisterrak beranduago gertatzen dira. Elektrodesikazioa eta curettagea anestesia lokalarekin eremuaren sentikortasuna murriztea dakar, ondoren wart-a curette batekin zulatzea eta oinarria kauterizatzea.

Honek wart bana eraginkorra da, baina zauria sortzen du, 2-4 astez sendatu beharrekoa eta arrastorik utz dezake. Intralesional immunoterapia antigenoak (Candida antigenoa ohiko erabiltzen dena) wart-era zuzenean injektatzea dakar, birusari eraso egiten dion immunitate erantzuna sortuz. Hurbilketa honen edertasuna da, normalean, distantzia handiko, tratatu gabeko wart-ak aldi berean garbitzen direla, sistema immunitarioak HPV kutsatutako zelulak gorputz osoan zehar jotzen dituenean.

Bereziki baliotsua da wart anitzak dituzten pazienteentzat. Bleomicin injekzioa (intralesional kimoterapia) iraunkorrak diren, tratamendua erresistenteak diren wart-entzat gordetzen da eta wart ehuna zuzenean suntsitzen du efektu zito-toksikoaren bidez. Mingarria da eta periungual wart-entzat erabilita, azazkal kalteak izateko arriskuak ditu.

Pulsatutako tindadura laserra wart-ari odol-hornidura ematen dioten odol-hodien aurka zuzenduta dago, suntsipen selektiboa eraginez. Errefraxarioak diren wart-entzat, immunoterapia topikoa squaric acid dibutylester (SADBE) edo diphencyprone (DPCP) erabiliz kontaktu alergiko erreakzio bat sortzen du, immunitate sistema wart-a erasotzera bultzatzen duena.

Wart-en errepikapen-tasa tratamenduaren ondoren frustragarri altua da — estimazioek %20 eta %70 artean aldatzen dira tratamendu metodoaren eta paziente populazioaren arabera. Zergatik ulertzeak prebentziorako bidea agerian uzten du. Wart-ak itzultzen dira tratamenduak ikusgai dagoen wart-a suntsitzen duelako, baina ez du beharrezkoa den guztia HPV-kutsatutako zelulak ezabatzen, bereziki wart-aren periferian edo inguruko azalean.

Birusa inguruko epitelio zelulutan egoera latentean iraun dezake, baldintzak egokiak direnean berriro aktibatuz. Immunosupresioak dituzten pertsonak bereziki errepikapenerako joera dute, haien sistema immunitarioek birusa garbitzeko behar den erantzun definitiborik ez baitute ematen. Osasuntsu dauden pertsonen artean wart-en garbiketa gehienak azken finean sistema immunitarioak HPV-kutsatutako zelulak ezagutzean eta erasotzean oinarritzen da — tratamenduak birus karga murrizten du eta immunitate arreta pizten du, baina azken garbiketa erantzun immunitario eraginkor bat eskatzen du.!!

Hori dela eta, immunokompetenteen artean wart-en %65 inguru bi urte barru espontaneoki konpontzen dira tratamendurik gabe — sistema immunitarioak azkenean erantzun eraginkor bat ematen du. Zabalpena eta errepikapena prebenitzeko hainbat estrategia daude: saihestu wart-ak ukitzea edo hautsi, horrek birusa leku berrietara zabaltzen duelako (autoinokulazioa); tratamenduaren bitartez wart-ak bandajeekin estalita mantendu, birusa beste pertsona batzuei eta gorputz berri batzuetara zabaltzea saihesteko; ez partekatu objektu pertsonalak, hala nola eskuoihalak, iragazkiak, azazkal mozteko tresnak edo fitxak; komuneko dutxetan, igerilekuetan eta aldagelatan flip-flops edo ur-oinak erabili; mantendu azala osasuntsu eta hidratatuta, azala osorik dagoenean HPV penetratzeko gutxiago sentikorra delako; saihestu azazkalak jatea eta hangnails hautsi, horrek birusarentzako sarrera-puntuak sortzen dituelako eskuetan; tratatu wart-ak azkar, itxaron beharrean, wart txikiagoek tratamenduari hobeto erantzuten diotelako eta birus gutxiago askatzen dutelako. Haurrei dagokienez, wart-ak lehenbailehen tratatzeak gizarte estigmak eta psikologikoak saihesten laguntzen du, wart-ak ikusgarriago bihurtzen direnean.

Wart gehienak kaltegarriak ez diren arren eta auto-murriztuak diren arren, hainbat egoera profesionalen ebaluazioa eskatzen du. Ikusi mediku bat, hazkunde bat wart bat den ala ez ziur ez bazaude — bereziki 50 urtetik gorako helduetan, hazkunde berriek aktinik keratosiak edo zelula eskamosoaren karzinoma irudika dezakete wart-en ordez. Odol asko erraz irteten den edo azkar hazten den edo kolorea aldatzen duen edo mugimendu irregularrak garatzen dituen lesio orok profesionalen ebaluazioa behar du malignitatea baztertzeko.

Aurpegiko wart-ak profesionalki tratatu behar dira, etxeko tratamendu agresiboak kosmetikoki sentikorrak diren eremuetan arrastorik uzteko arriskua baitauka. Genital edo peri anal wart-ek profesionalen ebaluazioa eta tratamendua eskatzen dute, izan ere, horiek arrisku handiko HPV motek eragindakoak izan daitezke eta tratamendu beharrak desberdinak izan daitezke. Mina handia eragiten duten plantar wart-ak edo ibiltzea oztopatzen dutenak tratamendu profesionala merezi dute.

Etxeko tratamendua 12 astez aplikatu ondoren porrot egin badu, esku-hartze profesionalak aukera eraginkorragoak eskaintzen ditu. Diabetes duten pazienteek eta neuropatia periferikoa edo odol-hornidura periferikoa dutenek ez dute inoiz etxeko wart tratamendua saiatu behar oinetan — sentikortasun eta zirkulazio murriztua konplikazio arriskua handitzen du. Immunosupresioak dituzten pazienteek (organ transplantea jaso dutenak, HIV positiboak, immunosupresiboen tratamenduan daudenak) profesionalen arreta bilatu behar dute wart guztientzat, izan ere, paziente hauek wart zabalduta, agresiboak eta tratamendua erresistenteak garatzen dituzte, malignitate bihurtzeko arrisku handiagoarekin.

Azkar zabaltzen ari diren wart anitzek immunitate konpromisoa iradokitzen dute eta mediku ebaluazioa eskatzen dute. Azazkal inguruan wart-ak dituzten haurrek azazkal hazkuntzan eragina dutenak dermatologo bat ikusi behar dute, izan ere, periungual wart-ek azazkal deformazioa iraunkorra eragin dezakete ondo kudeatzen ez badira.

Wart-ak beste azala hazkuntzetatik bereiztea ez da beti erraza — seborrheic keratosiak, molluscum contagiosum, callus-ak eta baita zenbait azala minbiziak ere wart-ak irudikatzen dituzte begi trebatugabean. Skinscanner-ek lehen mailako ebaluazio eskuragarri bat eskaintzen du, hazkunde irregular bat wart bat izan daitekeen ala beste arreta desberdin bat behar duen ulertzen laguntzen duena. Gure AI-k wart moten ezaugarri bereizgarriak ezagutzeko prestatu da — azpiko koliflower testura, puntu beltzak diruditen thrombosed kapilarrak, eta wart-ak beste hazkuntzetatik bereizten dituen keratotiko azalerako patroiak.

Wart tratamendua jasaten ari direnentzat, zure wart-ak argazki erregularrekin dokumentatzea tratamendu erantzunaren froga objektiboa ematen du. Zaila izan daiteke plantar wart bat murrizten ari den ala ez egunerokoan begiratzean, baina aldi berean hartu diren argazkiak aste batzuen artean aurrerapena (edo falta dena) argi ikustarazten du. Dokumentazio honek zein tratamenduari eutsi behar dio eta zein profesionalen arreta bilatu behar den erabakitzen laguntzen du.

Skinscanner-ek ere laguntzen du beste leku batzuetan agertzen diren wart-ak monitorizatzen, bereziki tratamendu aktiboan autoinokulazio arriskua handituz. Wart-ak orokorrean onuragarriak eta medikoki urgentziarik ez duten arren, ebaluatzea lortzeak ziurtatzen du zuzen tratatzen ari zarela eta hurbilketa egokiarekin — eta asteak aurrezten dizkizu tratamendu ez eraginkorretan, hazkundeak wart bat ez den beste zerbait izaten badu.