Lichen Planus: Årsager, Genkendelse og Behandling

Lichen planus er en kronisk inflammatorisk tilstand, der kan påvirke huden, slimhinderne, neglene og håret. Den er karakteriseret ved polygonale, violaceous (lilla-røde), flade papler med fine, netlignende hvide linjer (Wickhams striae) på overfladen. Tilstanden er immunmedieret, ikke smitsom, og påvirker cirka 1–2% af befolkningen — primært voksne mellem 30 og 60 år. Den påvirker begge køn ligeligt, selvom oral lichen planus kan være lidt mere almindelig hos kvinder.

Lichen planus er en T-celle-medieret autoimmun reaktion rettet mod det basale cellelag i huden. De præcise udløsere er ikke fuldt ud forstået. Der findes associationer med hepatitis C-infektion, visse medikamenter (beta-blokkere, ACE-hæmmere, NSAID'er), tandamalgamfyldninger og kontaktallergener.

Stress kan forværre udbrud. En genetisk komponent mistænkes, da tilstanden lejlighedsvis klumper sig i familier. Lægemiddelinducerede lichenoid reaktioner kan efterligne idiopatisk lichen planus og bør overvejes i differentialdiagnosen.

De klassiske 5 P'er beskriver hudlæsionerne: kløende (pruritic), polygonal, plan (flad-toppet), lilla og papler. Foretrukne steder er håndled, underarme, ankler og lænd. Oral lichen planus præsenterer sig som hvide striber (retikulært mønster), erosioner eller sår på den buccale slimhinde, tungen eller tandkødet.

Negleinddragelse kan inkludere riller, fortykkelse eller fuldstændigt negletab. Koebner-fænomenet — udvikling af nye læsioner ved mekanisk irritation — er almindeligt og kan forklare fordelingen langs kløemærker eller bæltestræk.

Diagnosen er baseret på den kliniske præsentation — de typiske Wickhams striae under dermatoskopi er ofte diagnostiske. En hudbiopsi bekræfter diagnosen, idet den viser det karakteristiske båndlignende lymfocytinfiltrat ved grænseområdet med skade på basale keratinocytter (interface dermatitis). For mistænkt oral lichen planus er biopsi særligt vigtig for at udelukke præmaligne forandringer. Hepatitis C-screening anbefales, da associationen er velkendt i flere studier.!!

Topiske kortikosteroider er førstelinjebehandling for kutan lichen planus. Højdosis steroider som clobetasolpropionat anvendes til hudlæsioner, mens mildere formuleringer er passende til slimhinder. Calcineurinhæmmere (tacrolimus, pimecrolimus) tilbyder en steroidfri mulighed, især for orale og genitale former.

Ved omfattende involvering kan systemiske behandlinger overvejes: orale kortikosteroider, retinoider (acitretin), methotrexat eller fototerapi (UVB, PUVA). Antihistaminer hjælper med at lindre kløe.

Kutan lichen planus er normalt selvbegrænsende og forsvinder hos de fleste patienter inden for 1–2 år, selvom det kan efterlade post-inflammatorisk hyperpigmentering. Oral lichen planus følger ofte et kronisk forløb, der kræver langvarig behandling — da erosive former bærer en lille risiko for malign transformation til pladecellekarcinom, er regelmæssig overvågning vigtig.!! Negleændringer kan vedvare. Tilbagefald er mulige, men den overordnede prognose er god.

De karakteristiske lilla, flade papler af lichen planus kan nogle gange forveksles med andre inflammatoriske tilstande som psoriasis, lægemiddeludslæt eller eksem. Skinscanner analyserer farven, formen og fordelingen af dine hudlæsioner for at hjælpe med at identificere, om dine symptomer er i overensstemmelse med lichen planus. Regelmæssig fotodokumentation giver dig mulighed for at spore udviklingen af eksisterende læsioner, tidligt at opdage nye og overvåge din reaktion på behandling over uger og måneder.

Denne visuelle tidslinje er særligt værdifuld til håndtering af en tilstand, der kan svinge uforudsigeligt. For dem med post-inflammatorisk hyperpigmentering efter lichen planus er løst, kan Skinscanner hjælpe dig med at overvåge gradvis fading. Skinscanner erstatter ikke dermatologisk evaluering eller biopsi — som kan være nødvendig for en definitiv diagnose — men det giver en nyttig førstelinjevurdering og løbende overvågningsstøtte.